Choix de la taille de suture en chirurgie des petits animaux

Chaque fil chirurgical existe en plusieurs tailles, et la taille importe autant que le matériau. Un fil trop gros pour le tissu provoque une inflammation inutile et retarde la cicatrisation. Un fil trop fin ne résiste pas aux forces mécaniques auxquelles la plaie est soumise.

Choisir la bonne taille nécessite de comprendre comment les fils sont dimensionnés, ce dont chaque tissu a besoin, et comment le poids du patient influence la décision.

Réponse rapide : Les tailles de fil suivent le système USP (Pharmacopée des États-Unis), où plus il y a de zéros, plus le diamètre est petit, donc 4-0 est plus petit que 2-0, et 2-0 est plus petit que 0. Le principe directeur est d’utiliser la plus petite taille qui offre une résistance à la traction adéquate pour le tissu. Pour les petits animaux : la linea alba chez les chiens moyens nécessite du 0 à 2-0 ; les couches sous-cutanées du 2-0 à 3-0 ; la peau du 3-0 à 4-0. Les chats et petits chiens utilisent des tailles un cran plus fines partout.

Points clés

• Le système de taille USP va de 11-0 (plus petit) à 7 (plus grand) plus il y a de zéros, plus le diamètre est petit.
• Utilisez la plus petite taille qui offre une résistance à la traction adéquate les tailles plus grandes provoquent plus d’inflammation.
• Linea alba chez les chiens moyens : 0 à 2-0 PDS ou Biosyn.
• Tissu sous-cutané chez les chiens : 2-0 à 3-0 Monocryl ou Vicryl.
• Peau chez les chiens et chats : 3-0 à 4-0 pour les sutures externes ; 4-0 pour les sutures intradermiques.
• Chats et petits chiens utilisent des tailles un cran plus fines que les chiens de taille moyenne partout.

Comprendre le système de taille USP pour les sutures

Le système USP (Pharmacopée des États-Unis) est la norme pour le dimensionnement des sutures en chirurgie vétérinaire et humaine.

Comment cela fonctionne :

• Les sutures reçoivent une désignation numérique basée sur leur diamètre
• La taille 1 est plus grande que la taille 0
• En dessous de la taille 0, des zéros supplémentaires sont ajoutés : 0, 2-0, 3-0, 4-0, 5-0, etc.
• Chaque zéro supplémentaire indique un diamètre plus petit
• 11-0 est la plus petite (microchirurgie) ; 7 est la plus grande (orthopédie/tissus lourds)

Veterinary Surgery Online explique : « Plus il y a de zéros, plus le matériau est petit, donc 6-0 correspond en fait à la taille 000000, et se prononce ‘six ought’ ou ‘six zero’ ».

AAHA (Oh, Sew Easy, 2022) : « La taille optimale de suture est déterminée comme la plus petite taille nécessaire pour obtenir une fermeture de plaie sans tension ».

Le principe fondamental : la plus petite taille efficace

Veterinary Practice News (Dr Kendra Freeman, DACVS) : « Le principe général est d’utiliser la plus petite suture suffisamment résistante pour le tissu. Cela permet de réduire la quantité de matériau de suture présent, ce qui peut potentiellement contribuer à l’inflammation et à la réaction tissulaire ».

Ce qui se passe quand la suture est trop grosse :

• Plus de corps étrangers dans le tissu
• Réponse inflammatoire plus importante
• Risque accru d’infection au site de suture
• Possibilité de strangulation tissulaire si trop serrée

Ce qui se passe quand la suture est trop fine :

• La suture coupe le tissu sous charge mécanique
• Déhiscence de la plaie
• Besoin de réouverture et de nouvelle fermeture

Recherche publiée (Frontiers in Veterinary Science, 2023) : Une étude comparant les sutures PGA USP 2-0, 3-0 et 4-0 dans des incisions abdominales canines a montré que la suture 4-0 présentait des marqueurs inflammatoires plus faibles tout en maintenant une résistance mécanique adéquate. Les auteurs ont conclu que « la suture PGA USP 4-0 présente plus d’avantages pour la suture des incisions chirurgicales abdominales canines ».

Guide des tailles selon le type de tissu et le patient

Linea alba / fermeture fasciale

Veterinary Practice News : « La suture 2-0 ou 0 est appropriée pour la linea alba chez les animaux de taille moyenne à grande ».

Pour comprendre pourquoi la couche fasciale nécessite spécifiquement une suture plus grosse que le muscle adjacent, voir le type de tissu comme guide pour la taille de suture.

Tissu sous-cutané

Tractus gastro-intestinal et urinaire

Veterinary Practice News : « La suture 3-0 ou 4-0 est généralement appropriée pour le tractus gastro-intestinal et la vessie ».

Ces organes nécessitent une suture fine car une suture surdimensionnée provoque une réaction excessive au niveau de la lumière et un risque de sténose. Les aiguilles à pointe effilée sont associées à ces tailles pour minimiser les lésions tissulaires.

Peau (points interrompus externes)

Peau (intradermique)

Le 4-0 est la norme pour la fermeture intradermique (sous-cutanée) pour toutes les tailles de patients. Le derme est une couche uniforme qui ne varie pas autant avec la taille du patient que les couches structurelles plus profondes.

Relation entre la taille de l’aiguille et la taille de la suture

La taille de la suture et celle de l’aiguille sont liées : l’aiguille est dimensionnée pour correspondre à la suture. Types d’aiguilles vétérinaires courants :

Pour comprendre comment la sélection de l’aiguille en parallèle avec la taille de la suture affecte la qualité de la fermeture, voir taille de l’aiguille en parallèle avec la taille de la suture.

Erreurs courantes de dimensionnement

Trop gros pour le tissu : Le plus fréquent dans la couche cutanée, où les chirurgiens ont parfois tendance à choisir une taille plus grande « pour plus de sécurité ». Le résultat est des marques de suture plus visibles, plus d’inflammation et un temps de cicatrisation plus long.

Trop petit pour la charge : Plus fréquent dans la linea alba, où une suture 3-0 est utilisée chez un chien de grande race qui nécessite du 0 ou 2-0. La tension dépasse la résistance de la suture avant la cicatrisation.

Mauvais dimensionnement entre les couches : Chaque couche nécessite sa propre taille appropriée. Utiliser la même taille de suture dans toutes les couches (un raccourci courant) entraîne soit des sutures sous-cutanées surdimensionnées, soit des sutures fasciales sous-dimensionnées.

Pour comprendre comment la sélection de la taille de la suture se connecte à la sélection du matériau selon les procédures, voir taille en parallèle avec la sélection du matériau chez le chien. Pour les chats, voir taille en parallèle avec la sélection du matériau chez le chat.

Questions fréquentes

Mon vétérinaire a utilisé une suture 3-0 pour la stérilisation de mon grand chien. Est-ce trop petit ?

Cela dépend de la couche. Le 3-0 pour les couches sous-cutanée et cutanée d’un chien moyen à grand est approprié. Le 3-0 pour la linea alba chez un chien de plus de 25 kg serait probablement sous-dimensionné ; 0 ou 2-0 est la norme pour cette couche. Si vous êtes inquiet, demandez à votre vétérinaire quelles tailles ont été utilisées pour chaque couche.

Les sutures plus fines se dissolvent-elles plus vite ?

Non. Le délai d’absorption est déterminé par le matériau de la suture, pas par sa taille. Un Monocryl 3-0 et un Monocryl 2-0 s’absorbent sur la même période d’environ 90 à 119 jours. La différence réside dans la résistance à la traction, pas dans la vitesse d’absorption.

Les tailles de suture peuvent-elles varier entre différents matériaux de même désignation USP ?

Oui, légèrement. Veterinary Surgery Online note : « Il est important de noter que les dimensions USP pour le catgut sont différentes de celles des autres sutures. Par exemple, le catgut 2-0 est plus gros que le PDS 2-0. » Lors de la comparaison des matériaux, la désignation USP est une référence de départ, pas une norme exacte interchangeable entre tous les types de matériaux.

La sélection de la taille de suture suit une règle appliquée à chaque couche : la plus petite taille qui maintient adéquatement le tissu sous la charge mécanique attendue. Bien choisir signifie moins d’inflammation, moins de réaction et une cicatrisation plus rapide. Se tromper dans un sens ou dans l’autre crée des complications prévisibles qui apparaissent dans les deux premières semaines de récupération.

Ressources

• Veterinary Practice News. Le guide incontournable pour choisir les sutures (Dr Kendra Freeman, DACVS). veterinarypracticenews.com
• Veterinary Surgery Online. Taille des sutures.vetsurgeryonline.com
• AAHA. Oh, Sew Easy : un guide des sutures.aaha.org
• Frontiers in Veterinary Science (2023). Réaction biomécanique et tissulaire : effets de la variation de la taille de suture sur la suture de la paroi abdominale canine.frontiersin.org