Choisir le matériel de suture pour la chirurgie canine

Le choix du matériau de suture est l'une des premières décisions prises lors de la planification chirurgicale, et il est plus nuancé que « celui-ci se dissout, celui-là non ».

Le matériau approprié pour chaque couche de tissu dépend de la durée pendant laquelle cette couche nécessite un soutien, de la propreté ou de la contamination de la plaie, de l'épaisseur du tissu et de la tolérance du corps du patient sans réaction excessive.

Réponse rapide : Pour les chiens : le PDS (polydioxanone) est le monofilament résorbable préféré pour les couches structurelles profondes (ligne blanche, fascia) en raison de sa longue rétention de résistance ; Monocryl (poliglecaprone 25) pour la fermeture sous-cutanée en raison de sa réaction tissulaire minimale ; Vicryl (polyglactine 910) lorsque les propriétés de manipulation du fil tressé sont préférées au monofilament ; nylon ou Prolene pour les sutures cutanées externes. Les matériaux monofilaments sont préférés dans les plaies contaminées ou les cas à haut risque d'infection.

Points clés

• Le PDS conserve sa résistance pendant 4 à 6 semaines, ce qui en fait la norme pour les couches structurelles à cicatrisation lente.
• Le Monocryl s'absorbe en 90 à 119 jours avec une réaction tissulaire minimale, idéal pour la fermeture sous-cutanée.
• Le Vicryl est tressé, offrant une meilleure manipulation et sécurité des nœuds mais un risque d'infection plus élevé dans les champs contaminés.
• Les sutures monofilaments présentent un risque d'infection plus faible car leur surface lisse résiste à l'adhésion bactérienne.
• Le nylon perd seulement 30 % de sa résistance à la traction en 2 ans, ce qui le rend fiable pour les sutures cutanées externes nécessitant un retrait.
• La soie et le catgut sont largement obsolètes en chirurgie moderne des petits animaux en raison de leur forte réaction tissulaire.

Cadre décisionnel : ce dont chaque couche a besoin

Chaque couche tissulaire en chirurgie canine a des exigences mécaniques et des délais de cicatrisation différents. Le matériau de suture doit correspondre aux deux.

Matériaux résorbables : lesquels utiliser et quand

PDS (polydioxanone)

Monofilament résorbable. Le matériau le plus couramment utilisé pour les couches structurelles en chirurgie canine.

Propriétés (Clinician's Brief, 2012) : « Le polydioxanone et le polyglyconate sont lents à s'absorber. » Le PDS conserve environ 70 % de sa résistance à la traction à 2 semaines et 50 % à 4 à 6 semaines. Absorption complète en 180 à 210 jours.

Idéal pour : ligne blanche, fascia, fermeture musculaire profonde, capsule articulaire en chirurgie orthopédique, toute couche nécessitant une résistance pendant 4 à 6 semaines de cicatrisation.

Inconvénient : forte « mémoire » (retourne à sa forme initiale s'il est plié), ce qui rend la manipulation légèrement moins fluide que les alternatives tressées.

Pour la comparaison spécifique du PDS en fermeture fasciale, voir les sutures résorbables utilisées en fermeture musculaire.

Monocryl (poliglecaprone 25)

Monofilament résorbable. La suture sous-cutanée et intradermique préférée dans la plupart des procédures canines.

Clinician's Brief : « Le poliglecaprone 25 est une suture rapidement résorbable. Au cours de la première semaine, elle perd 40 à 50 % de sa résistance à la traction et 100 % à 21 jours après implantation. Cette absorption rapide en fait un bon choix pour les tissus à cicatrisation rapide, tels que le tissu sous-cutané et la vessie urinaire. »

Idéal pour : fermeture sous-cutanée, fermeture intradermique de la peau, fermeture de la vessie urinaire.

Limitation importante : Clinician's Brief précise explicitement que Monocryl « est un mauvais choix pour les tissus qui regagnent lentement leur résistance à la traction, tels que le fascia (ligne blanche) ou les tendons. » Ne pas l'utiliser pour les couches structurelles.

Vicryl (polyglactine 910)

Multifilament résorbable (tressé). Maintient sa résistance environ 2 à 3 semaines et s'absorbe en 56 à 70 jours.

Idéal pour : fermeture du tissu sous-cutané, ligature des vaisseaux, couche de graisse sous-cutanée dans les applications de soutien de durée moyenne.

Compromis : la structure tressée offre une excellente sécurité des nœuds et une bonne souplesse (manipulation plus facile que les monofilaments), mais les interstices entre les brins peuvent abriter des bactéries. En chirurgie élective propre, cela est acceptable. Dans les plaies contaminées, le monofilament est préféré.

Clinician's Brief : « La polyglactine 910 et l'acide polyglycolique sont souples, malléables et faciles à manipuler. Ces sutures conviennent pour la ligature des vaisseaux et la fermeture du tissu sous-cutané. »

Non recommandé pour : la fermeture de la vessie urinaire (peut perdre sa résistance prématurément dans un environnement urinaire alcalin) ou les plaies contaminées.

Pour la comparaison de Vicryl dans la décision monofilament vs multifilament, voir décision monofilament vs multifilament. Pour le guide équivalent pour les chats, voir sélection du matériau de suture chez le chat pour comparaison.

Matériaux non résorbables : lesquels utiliser et quand

Nylon (polyamide)

Monofilament non résorbable. La suture de fermeture cutanée la plus courante en chirurgie vétérinaire.

Propriétés : « Le nylon monofilament se dégrade lentement ; il perd seulement 30 % de sa résistance à la traction en 2 ans. La suture monofilament est non capillaire, peu coûteuse et provoque une réaction tissulaire minimale. » (Clinician's Brief)

Inconvénients : faible sécurité des nœuds par rapport aux matériaux tressés (nécessite 4 à 5 passes pour un nœud sécurisé) et forte mémoire.

Idéal pour : sutures cutanées externes nécessitant un retrait à 10 à 14 jours, où une faible réaction tissulaire et une efficacité économique sont importantes.

Prolene (polypropylène)

Monofilament non résorbable. Très similaire au nylon en application mais conserve sa résistance indéfiniment sans dégradation.

Idéal pour : tissu cardiovasculaire, réparations permanentes nécessitant un soutien structurel à long terme, et fermeture intradermique de la peau dans les plaies sous tension où un soutien prolongé est souhaité.

Soie

Multifilament non résorbable (perd techniquement sa résistance sur environ un an, mais est fonctionnellement non résorbable). Offre une excellente sécurité des nœuds et la manipulation la plus facile de tous les matériaux de suture.

Limitation importante : la soie provoque la plus forte réaction tissulaire de tous les matériaux de suture. La chirurgie vétérinaire moderne l'a largement remplacée par des matériaux synthétiques. Appropriée pour fixer des drains ou rétracter des tissus, pas pour la fermeture des plaies.

Pour le cadre complet résorbable vs non résorbable, voir décision suture résorbable vs non résorbable.

Monofilament vs tressé : le compromis du risque infectieux

La différence pratique entre les matériaux monofilaments et tressés devient significative dans deux situations : les plaies contaminées et les plaies chez des patients à haut risque.

Avantage du monofilament : surface lisse qui résiste à l'adhésion bactérienne. Les bactéries ne peuvent pas coloniser les interstices entre les brins car il n'y en a pas.

Inconvénient du multifilament : l'effet de « mèche » des interstices tressés peut attirer les fluides et bactéries de la surface de la plaie à travers le brin de suture par capillarité.

En chirurgie élective propre, les deux types sont acceptables avec une technique appropriée. Dans les plaies contaminées, les morsures ou chez les patients immunodéprimés, le monofilament est le choix le plus sûr pour chaque couche.

Pour l'impact du type de matériau sur le risque infectieux dans la décision de fermeture, voir comment le type de tissu influence le choix du matériau.

Taille de la suture en parallèle au matériau : un rappel

La taille et le matériau sont des décisions distinctes. Le bon matériau dans la mauvaise taille crée des problèmes. Pour la ligne blanche d'un chien :

• Bon matériau (PDS), mauvaise taille (3-0 chez un chien de 30 kg) = résistance à la traction insuffisante, risque de hernie
• Bon matériau (PDS), bonne taille (0 ou 2-0) = soutien approprié pendant la cicatrisation

Pour le guide complet de sélection de la taille des sutures, voir taille de suture en parallèle à la sélection du matériau. Pour la sélection de l'aiguille en parallèle au matériau de suture, voir sélection de l'aiguille en parallèle au matériau de suture.

Matériaux à éviter chez les chiens

Catgut chromé : absorption naturelle et imprévisible, réponse inflammatoire plus élevée que les alternatives synthétiques. Remplacé par des sutures synthétiques résorbables dans la pratique moderne.

Soie pour la fermeture des plaies : forte réactivité tissulaire ; peut provoquer des trajets sinusaux chroniques si enterrée. Acceptable uniquement pour la fixation de drains ou usage temporaire similaire.

Sutures non résorbables dans les couches internes : les sutures qui ne peuvent pas être retirées en cas de problème créent un corps étranger permanent. Utiliser des matériaux résorbables pour toutes les couches enterrées.

Questions fréquentes

Mon chien a eu une chirurgie avec Vicryl pour les couches internes et nylon pour la peau. Est-ce une combinaison standard ?

Oui, tout à fait standard. Vicryl pour la fermeture sous-cutanée et nylon pour la peau externe est l'une des combinaisons de matériaux les plus courantes en chirurgie des tissus mous canine de routine. La sécurité des nœuds et les propriétés de manipulation du Vicryl le rendent bien adapté à la couche sous-cutanée, et le nylon pour la peau permet un suivi facile, visible et un retrait propre à 10 à 14 jours.

Pourquoi le vétérinaire a-t-il utilisé du PDS pour certaines couches et du Monocryl pour d'autres dans la même chirurgie ?

Parce que ces couches ont des délais de cicatrisation et des exigences structurelles différents. La ligne blanche met 4 à 6 semaines à retrouver sa résistance et nécessite du PDS. Le tissu sous-cutané cicatrise en 2 à 3 semaines et nécessite seulement du Monocryl. Utiliser du PDS partout serait plus de matériau que nécessaire pour la couche sous-cutanée ; utiliser du Monocryl sur la ligne blanche laisserait la fermeture structurelle sans soutien avant la fin de la cicatrisation.

Le matériau de suture influence-t-il l'expérience de récupération de mon chien ?

Oui, indirectement. Des matériaux plus gros ou plus réactifs dans les couches internes produisent plus d'inflammation postopératoire, ce qui cause plus d'inconfort. Les matériaux monofilaments dans les sites contaminés réduisent le risque d'infection. La fermeture intradermique résorbable élimine la cible de léchage et la visite de retrait. Tous ces facteurs influencent le confort et la fluidité de la récupération de votre chien.

Le choix du matériau de suture chez le chien est un exercice d'adaptation : adapter les propriétés du matériau aux besoins du tissu à chaque couche. PDS pour les couches structurelles à cicatrisation longue. Monocryl pour les couches de soutien à cicatrisation rapide. Monofilament pour les environnements contaminés. La bonne réponse à chaque couche est le matériau le plus petit et le plus approprié qui maintient la résistance pendant le délai de cicatrisation du tissu sans réaction inutile.

Ressources

• Clinician's Brief. How to Fine-Tune Suture Choices for Today's Veterinarian.cliniciansbrief.com
• WSAVA 2016 (VIN). Suture Materials.vin.com
• Veterinary Practice News. What Suture Size Should I Use?veterinarypracticenews.com
• Veterian Key. Selection of Suture Materials, Suture Patterns, and Drains.veteriankey.com