Selezione della Taglia delle Suture in Chirurgia degli Animali Piccoli

Ogni sutura chirurgica è disponibile in diverse dimensioni, e la dimensione è importante tanto quanto il materiale. Una sutura troppo grande per il tessuto provoca infiammazione inutile e ritarda la guarigione. Una troppo piccola non resiste alle forze meccaniche a cui la ferita è sottoposta.

Selezionare la dimensione corretta richiede di comprendere come vengono dimensionate le suture, cosa necessita ogni tessuto e come il peso del paziente influenzi la decisione.

Risposta rapida: Le dimensioni delle suture seguono il sistema USP (United States Pharmacopeia), dove più zeri indicano un diametro più piccolo, quindi 4-0 è più piccolo di 2-0, e 2-0 è più piccolo di 0. Il principio guida è usare la dimensione più piccola che fornisca una resistenza alla trazione adeguata per il tessuto. Per piccoli animali: la linea alba nei cani di taglia media richiede da 0 a 2-0; gli strati sottocutanei da 2-0 a 3-0; la pelle da 3-0 a 4-0. Gatti e cani di piccola taglia usano dimensioni di un grado più fine in tutte le applicazioni.

Punti chiave

• Il sistema di dimensionamento USP va da 11-0 (più piccolo) a 7 (più grande) più zeri significano diametro più piccolo.
• Usare la dimensione più piccola che fornisca una resistenza alla trazione adeguata dimensioni maggiori causano più infiammazione.
• Linea alba nei cani di taglia media: da 0 a 2-0 PDS o Biosyn.
• Tessuto sottocutaneo nei cani: da 2-0 a 3-0 Monocryl o Vicryl.
• Pelle in cani e gatti: da 3-0 a 4-0 per suture esterne; 4-0 per sutura intradermica.
• Gatti e cani di piccola taglia usano dimensioni di un grado più fine rispetto ai cani di taglia media in tutte le applicazioni.

Comprendere il sistema di dimensionamento USP per suture

Il sistema United States Pharmacopeia (USP) è lo standard per la dimensione delle suture in chirurgia veterinaria e umana.

Come funziona:

• Le suture ricevono una designazione numerica basata sul diametro
• La dimensione 1 è più grande della dimensione 0
• Sotto la dimensione 0, si aggiungono zeri: 0, 2-0, 3-0, 4-0, 5-0, ecc.
• Ogni zero aggiuntivo indica un diametro più piccolo
• 11-0 è la più piccola (microchirurgia); 7 è la più grande (ortopedia/tessuti pesanti)

Veterinary Surgery Online spiega: "Più zeri ci sono, più piccolo è il materiale, quindi 6-0 è in realtà la dimensione 000000, e si pronuncia 'six ought' o 'six zero'."

AAHA (Oh, Sew Easy, 2022): "La dimensione ottimale della sutura è determinata come la dimensione più piccola necessaria per ottenere una chiusura della ferita senza tensione."

Principio fondamentale: la dimensione efficace più piccola

Veterinary Practice News (Dr. Kendra Freeman, DACVS): "Il principio generale è usare la sutura più piccola abbastanza resistente per il tessuto. Questo permette di avere meno materiale di sutura presente, che può potenzialmente contribuire a infiammazione e reazione tissutale."

Cosa succede se la sutura è troppo grande:

• Più materiale estraneo nel tessuto
• Maggiore risposta infiammatoria
• Maggiore rischio di infezione nel sito di sutura
• Possibile strozzamento del tessuto se tirata troppo stretta

Cosa succede se la sutura è troppo piccola:

• La sutura taglia il tessuto sotto carico meccanico
• Deiscenza della ferita
• Necessità di una nuova chiusura

Ricerche pubblicate (Frontiers in Veterinary Science, 2023): Uno studio che ha confrontato suture PGA USP 2-0, 3-0 e 4-0 in incisioni addominali canine ha rilevato che la sutura 4-0 ha mostrato minori marcatori di risposta infiammatoria mantenendo una resistenza meccanica adeguata. Gli autori hanno concluso che "la sutura USP 4-0 PGA presenta più vantaggi per la sutura delle incisioni chirurgiche addominali canine."

Guida alle dimensioni per tipo di tessuto e paziente

Linea alba / chiusura fasciale

Veterinary Practice News: "La sutura 2-0 o 0 è appropriata per la linea alba in animali di taglia media-grande."

Perché lo strato fasciale richiede specificamente una sutura più grande rispetto al muscolo adiacente, vedere tipo di tessuto come guida per la dimensione della sutura.

Tessuto sottocutaneo

Tratto gastrointestinale e urinario

Veterinary Practice News: "La sutura 3-0 o 4-0 è generalmente appropriata per il tratto gastrointestinale e la vescica urinaria."

Questi organi richiedono suture fini perché una sutura sovradimensionata provoca una reazione eccessiva del lume e rischio di stenosi. Gli aghi a punta conica sono abbinati a queste dimensioni per minimizzare il danno tissutale.

Pelle (interrotta esterna)

Pelle (intradermica)

4-0 è lo standard per la chiusura intradermica (subcuticolare) in tutte le dimensioni di paziente. Il derma è uno strato uniforme che non varia molto con la dimensione del paziente come gli strati strutturali più profondi.

Relazione tra dimensione dell'ago e dimensione della sutura

La dimensione della sutura e quella dell'ago sono collegate: l'ago è dimensionato per corrispondere alla sutura. Tipi comuni di aghi veterinari:

Per come la selezione dell'ago insieme alla dimensione della sutura influisce sulla qualità della chiusura, vedere dimensione dell'ago insieme alla dimensione della sutura.

Errori comuni di dimensionamento

Troppo grande per il tessuto: Più comune nello strato cutaneo, dove i chirurghi a volte scelgono una dimensione più grande "per sicurezza". Il risultato sono segni di sutura più visibili, più infiammazione e tempi di guarigione più lunghi.

Troppo piccolo per il carico: Più comune nella linea alba, dove si usa una sutura 3-0 in un cane di grossa taglia che necessita di 0 o 2-0. La tensione supera la resistenza della sutura prima che avvenga la guarigione.

Dimensionamento non corrispondente tra gli strati: Ogni strato necessita della propria dimensione appropriata. Usare la stessa dimensione di sutura in tutti gli strati (una scorciatoia) porta a suture sottocutanee sovradimensionate o suture fasciali sottodimensionate.

Per come la selezione della dimensione della sutura si collega alla selezione del materiale nelle procedure, vedere dimensione insieme alla selezione del materiale nei cani. Per i gatti, vedere dimensione insieme alla selezione del materiale nei gatti.

Domande frequenti

Il mio veterinario ha usato sutura 3-0 per la sterilizzazione del mio cane grande. È troppo piccola?

Dipende dallo strato. 3-0 per gli strati sottocutanei e cutanei di un cane medio-grande è appropriata. 3-0 per la linea alba in un cane oltre 25 kg sarebbe probabilmente sottodimensionata; 0 o 2-0 sono standard per quello strato. Se sei preoccupato, chiedi al tuo veterinario quali dimensioni sono state usate in ogni strato.

Le suture più piccole si dissolvono più velocemente?

No. Il tempo di assorbimento è determinato dal materiale della sutura, non dalla sua dimensione. Un Monocryl 3-0 e un Monocryl 2-0 si assorbono nello stesso arco temporale, circa 90-119 giorni. La differenza è nella resistenza alla trazione, non nella velocità di assorbimento.

Le dimensioni delle suture possono variare tra materiali diversi con la stessa designazione USP?

Sì, leggermente. Veterinary Surgery Online osserva: "È importante notare che le dimensioni USP per il catgut sono diverse da quelle di altre suture. Per esempio, il catgut 2-0 è più grande del PDS 2-0." Quando si confrontano materiali, la designazione USP è un riferimento iniziale, non uno standard esatto e intercambiabile tra tutti i tipi di materiale.

La selezione della dimensione della sutura segue una regola applicata a ogni strato: la dimensione più piccola che tenga adeguatamente il tessuto sotto il carico meccanico previsto. Farlo correttamente significa meno infiammazione, meno reazione e guarigione più rapida. Sbagliare in entrambe le direzioni crea complicazioni prevedibili che si manifestano nelle prime due settimane di recupero.

Risorse

• Veterinary Practice News. La guida indispensabile per la selezione delle suture (Dr. Kendra Freeman, DACVS). veterinarypracticenews.com
• Veterinary Surgery Online. Dimensione della sutura.vetsurgeryonline.com
• AAHA. Oh, Sew Easy: Una guida alle suture.aaha.org
• Frontiers in Veterinary Science (2023). Biomeccanica e reazione tissutale: gli effetti della variazione della dimensione della sutura sulla sutura della parete addominale canina.frontiersin.org