Guida Completa alla Tabella delle Dimensioni delle Placche TPLO

Prima di eseguire l'intervento TPLO, il chirurgo veterinario seleziona la placca ossea appropriata da una gamma di dimensioni specifiche per il sistema di impianto utilizzato.

La tabella delle dimensioni delle placche è lo strumento di riferimento che guida questa selezione.

Scegliere la placca corretta è importante quanto la tecnica chirurgica stessa: una placca sottodimensionata rischia un guasto meccanico, mentre una placca sovradimensionata potrebbe non adattarsi correttamente all'anatomia tibiale.

Risposta rapida: La tabella delle dimensioni delle placche TPLO abbina il peso corporeo e le dimensioni dell'osso tibiale all'impianto appropriato. Le placche Arthrex variano da 2,0 mm a 4,5 mm; Synthes copre un intervallo simile. La larghezza tibiale viene misurata sulle radiografie preoperatorie e utilizzata insieme al peso corporeo per selezionare la configurazione di placca e viti.

Punti chiave

• La tabella delle dimensioni delle placche è uno strumento di pianificazione preoperatoria che abbina peso corporeo e dimensioni ossee all'impianto appropriato
• Arthrex offre placche TPLO da 2,0 mm a 4,5 mm: le dimensioni più piccole sono progettate appositamente per l'anatomia delle razze piccole, non sono semplicemente placche grandi ridotte in scala
• La larghezza tibiale viene misurata sulle radiografie preoperatorie: un determinante primario nella selezione della placca insieme al peso corporeo
• La selezione della placca è specifica per il sistema: le placche Arthrex richiedono strumenti e viti Arthrex; Synthes richiede strumenti specifici Synthes
• La placca è sterile e monouso: deve essere disponibile una nuova placca se durante l'intervento è necessaria una dimensione diversa
• La corretta selezione della placca influisce direttamente sui risultati: placche sottodimensionate rischiano fratture da fatica; placche sovradimensionate causano irritazione dei tessuti molli

Cosa fa la tabella delle dimensioni delle placche

La tabella delle dimensioni delle placche TPLO è un riferimento di consultazione, simile nella funzione alla tabella di rotazione e alla tabella del peso che fanno parte dei sistemi di pianificazione TPLO Arthrex e Synthes.

Prende input noti (principalmente peso corporeo e dimensioni tibiali misurate su radiografie) e fornisce in output la dimensione della placca raccomandata dalla gamma di prodotti del produttore.

SustainableVet.org spiega: una tabella delle dimensioni delle placche TPLO è una guida di riferimento utilizzata dai chirurghi veterinari per selezionare la dimensione dell'impianto appropriata per stabilizzare la tibia dopo l'intervento TPLO.

Le placche sono disponibili in varie lunghezze e con diversi numeri di fori per adattarsi a diverse razze canine e dimensioni ossee.

La tabella elimina l'incertezza da una decisione che influisce significativamente sulle prestazioni meccaniche della riparazione.

Una placca correttamente dimensionata distribuisce il carico in modo uniforme su tutti i fori delle viti e aderisce perfettamente alla superficie corticale dell'osso, minimizzando i punti di stress e l'irritazione dei tessuti molli.

Variabili chiave nella selezione della dimensione della placca

Peso corporeo

Il peso corporeo è il filtro iniziale primario. I cani più pesanti generano forze articolari maggiori e richiedono placche più grandi e rigide per sopportare i carichi applicati durante il carico e l'attività normale.

Le categorie generali di dimensioni utilizzate nelle linee di prodotti Arthrex e Synthes sono:

• Razze piccole (sotto 10-15 kg): placche da 2,0 mm o 2,4 mm
• Razze medie (15-30 kg): placche da 3,5 mm
• Razze grandi (30-50 kg): placche da 3,5 mm o 4,5 mm
• Razze giganti (oltre 50 kg): placche da 4,5 mm; sistemi di bloccaggio particolarmente importanti

Questi intervalli sono approssimativi e dipendono dal chirurgo. I valori specifici della tabella del produttore prevalgono sulle categorie generali.

Larghezza tibiale e dimensioni ossee

La placca deve coprire il sito dell'osteotomia con almeno 2 viti prossimali e 2 viti distali al taglio per una fissazione adeguata.

La larghezza tibiale al livello pianificato dell'osteotomia – misurata in millimetri su una radiografia mediolaterale – determina quale lunghezza della placca e configurazione delle viti fornisce un ancoraggio sufficiente senza sporgere dai margini ossei.

Numero di fori per viti

Le placche sono disponibili con diversi numeri di fori (tipicamente 4, 5 o 6 fori per le dimensioni standard).

Più fori forniscono più punti di fissazione per le viti, importante nei cani più grandi o in quelli che si prevede saranno molto attivi durante il recupero.

SustainableVet.org osserva: le placche sono disponibili in varie lunghezze e con diversi numeri di fori per adattarsi a diverse razze canine e dimensioni ossee, permettendo ai chirurghi di selezionare la configurazione che meglio corrisponde all'anatomia individuale di ogni paziente.

Sistema di placche TPLO Arthrex

Arthrex produce il sistema di placche di bloccaggio TPLO più utilizzato negli Stati Uniti. Il sistema di placche di bloccaggio TPLO Arthrex è progettato con caratteristiche anatomiche specifiche per facilitare un posizionamento costante della placca.

Dalla documentazione Arthrex Vet Systems: le placche di bloccaggio TPLO da 2,0 mm e 2,4 mm non sono semplicemente versioni ridotte delle placche TPLO più grandi.

Le placche più piccole sono state progettate appositamente per l'anatomia ossea delle razze piccole.

I cani piccoli hanno una geometria tibiale proporzionalmente diversa, e ridurre in scala una placca grande non ottimizza l'angolo delle viti né la distribuzione del carico.

La placca da 4,5 mm di Arthrex incorpora un'inclinazione caudale progettata per migliorare l'ancoraggio delle viti nel segmento tibiale prossimale, con una traiettoria della vite prossimale diretta per evitare la linea di osteotomia.

Questa è una caratteristica di progettazione importante: le viti che attraversano involontariamente l'osteotomia riducono la qualità della fissazione e rischiano di creare una concentrazione di stress al taglio.

Il sistema Arthrex include un'opzione di aumento del legamento InternalBrace per cani con grave instabilità del ginocchio. Questa tecnica di stabilizzazione laterale senza nodi non fa parte del TPLO standard.

Per una panoramica delle placche Arthrex, vedere Panoramica e uso della placca TPLO Arthrex. Per la panoramica delle placche Synthes, vedere Panoramica e uso della placca TPLO Synthes.

Come la tabella delle dimensioni delle placche si integra con altri strumenti di pianificazione

La tabella delle dimensioni delle placche viene utilizzata insieme ad altre due tabelle nella sequenza di pianificazione preoperatoria:

Tabella di rotazione: determina di quanti gradi il segmento tibiale deve essere ruotato per raggiungere l'angolo TPA postoperatorio target di circa 5 gradi. Questo viene eseguito utilizzando la misurazione preoperatoria del TPA dalle radiografie.

Tabella del peso: guida le aspettative sul carico post-operatorio durante la riabilitazione.

Tutte e tre le tabelle insieme costituiscono il quadro completo di pianificazione preoperatoria e monitoraggio post-operatorio. Per la tabella di rotazione, vedere Spiegazione della tabella di rotazione TPLO Arthrex.

Per la tabella del peso, vedere Spiegazione della tabella del peso TPLO Arthrex.

Perché la dimensione corretta della placca è importante

Adeguatezza meccanica: la placca deve essere sufficientemente resistente per sopportare le forze di flessione applicate sull'osteotomia durante il recupero – tipicamente equivalenti al peso corporeo o più durante brevi eventi di carico dinamico (ad esempio saltare giù da un letto nonostante le restrizioni). Una placca sottodimensionata rischia la frattura da fatica se l'osteotomia impiega più tempo del previsto a guarire.

Adattamento biologico: la placca deve aderire perfettamente alla superficie ossea. Una placca che sporge causa irritazione dei tessuti molli e può portare a dolore e zoppia associati all'impianto che alla fine richiedono la rimozione della placca.

Qualità dell'ancoraggio delle viti: viti troppo corte per la profondità ossea, o troppo lunghe e che penetrano in modo inappropriato la corticale opposta, compromettono la qualità della fissazione. La selezione della dimensione della placca è collegata alle lunghezze specifiche delle viti compatibili con ogni variante di placca.

Domande frequenti

Il chirurgo può cambiare la dimensione della placca durante l'intervento?

Sì. Se la dimensione della placca pianificata preoperatoriamente non si adatta correttamente una volta eseguita l'osteotomia e posizionato l'osso, il chirurgo può aprire una placca di dimensione diversa.

Per questo motivo, i team chirurgici tengono a disposizione una gamma di dimensioni di placche nel campo sterile o immediatamente accessibili.

La placca è un articolo sterile monouso – non può essere resterilizzata se aperta e non utilizzata.

Le placche Arthrex e Synthes sono intercambiabili?

No. Le placche di ciascun produttore richiedono viti, strumenti e guide specifici di quel produttore.

Usare viti Synthes in una placca Arthrex (o viceversa) rischia di danneggiare le teste delle viti, geometria di ancoraggio errata e fissazione compromessa. I sistemi sono completamente separati.

Come fa il chirurgo a sapere quale placca ordinare prima dell'intervento?

Il chirurgo misura la larghezza tibiale e registra il peso corporeo durante la visita di pianificazione preoperatoria.

Basandosi su queste misurazioni e sulla tabella delle dimensioni del produttore, viene ordinata o identificata dall'inventario degli impianti una specifica placca e set di viti prima dell'intervento.

Una placca più grande è sempre meglio per un cane grande?

Non necessariamente.

La placca deve adattarsi all'anatomia tibiale. Una placca più lunga della superficie corticale disponibile sporge dall'osso, causando irritazione dei tessuti molli e concentrazione di stress alle estremità della placca.

L'obiettivo è la placca più piccola che fornisca una fissazione meccanica adeguata per il peso corporeo e il livello di attività previsto del cane.

Cosa succede se si usa la dimensione sbagliata della placca?

Una placca sottodimensionata rischia la frattura da fatica sotto carichi ripetitivi. Una placca sovradimensionata potrebbe non conformarsi alla superficie ossea, riducendo la qualità della fissazione delle viti e potenzialmente causando irritazione dei tessuti molli.

Il fallimento o il malposizionamento della placca che richiede una revisione è una complicazione riconosciuta di una scorretta selezione dell'impianto.

Risorse

• Arthrex Vet Systems. TPLO Locking Plate System.arthrexvetsystems.com
• Arthrex Vet Systems. 4.5 mm TPLO Plates and Screws.arthrexvetsystems.com
• PMC. Influence of Fixation Systems on Complications After TPLO in Dogs Greater Than 45 kg.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com