Esercizi di Mobilità dopo TPLO per Cani: Guida Completa

Gli esercizi di range of motion (ROM) sono uno degli interventi di riabilitazione più precoci e costantemente prescritti dopo l’intervento TPLO.

Prevengono la rigidità articolare, riducono l’adesione del tessuto cicatriziale e mantengono la mobilità articolare che determina in ultima analisi la qualità della deambulazione e il carico a lungo termine dell’arto del cane.

Un risultato chiave di uno studio su 412 pazienti TPLO: la perdita di estensione del ginocchio superiore a 10 gradi è associata a una zoppia a lungo termine significativamente maggiore.

Risposta rapida: gli esercizi ROM dopo TPLO prevedono la flessione ed estensione delicata del ginocchio per 10 ripetizioni, 2-3 volte al giorno, iniziando da 2 a 5 giorni dopo l’intervento. L’estensione è fondamentale: la perdita di oltre 10 gradi è fortemente correlata alla zoppia a lungo termine.

Punti chiave

• Gli esercizi ROM iniziano da 2 a 5 giorni dopo TPLO: l’inizio precoce previene la formazione di tessuto cicatriziale che limita progressivamente la mobilità articolare
• L’estensione è più critica della flessione: la perdita di oltre 10 gradi è fortemente associata a un aumento della zoppia a lungo termine
• ROM normale del ginocchio: estensione 158-162 gradi, flessione 41-45 gradi; la perdita di oltre 10 gradi richiede intervento
• L’idroterapia migliora significativamente il ROM del ginocchio: 122 vs 105 gradi alla settimana 12 in uno studio controllato randomizzato
• La goniometria è lo strumento clinico: un goniometro misura gli angoli articolari e monitora il miglioramento del ROM a ogni valutazione riabilitativa
• 10 ripetizioni, 2-3 volte al giorno è il protocollo standard di ROM passivo; interrompere se il cane vocalizza o si irrigidisce

Cosa significa range of motion dopo TPLO

Il range of motion è l’arco attraverso cui un’articolazione può muoversi dalla massima flessione (posizione più piegata) alla massima estensione (posizione più distesa).

Nel ginocchio, questo viene misurato in gradi con un goniometro, uno strumento simile a un goniometro posizionato sull’articolazione.

Dopo l’intervento TPLO, il ginocchio è gonfio, dolorante e circondato da muscoli contratti per proteggere la lesione.

In assenza di movimento regolare, i muscoli periarticolari si irrigidiscono e si forma tessuto cicatriziale tra i piani tissutali.

La ricerca clinica conferma: i cani con estensione normale del ginocchio sopportano un carico maggiore sull’arto operato al trotto rispetto a quelli con estensione limitata. Il recupero del ROM è direttamente correlato all’esito funzionale.

Valori normali di ROM del ginocchio nei cani

Comprendere cosa sia “normale” aiuta a stabilire obiettivi realistici per la riabilitazione:

Estensione: circa 158-162 gradi (quasi completa distensione dell’articolazione)Flessione: circa 41-45 gradi (posizione più piegata)

La perdita di estensione o flessione superiore a 10 gradi rispetto a questi valori di riferimento è clinicamente significativa ed è associata a un aumento della zoppia (Veterian Key, studio su 412 cani TPLO).

La perdita di estensione è più grave della perdita di flessione: è meno tollerabile, meno suscettibile a riabilitazione e più fortemente correlata all’osteoartrite.

Tecnica degli esercizi ROM dopo TPLO

ROM passivo (PROM) settimane 1-6

Il ROM passivo significa che muovi l’articolazione; i muscoli del cane sono rilassati.

Preparazione: cane sdraiato su un fianco, arto operato rivolto verso l’alto. Sostieni l’arto sopra e sotto il ginocchio con entrambe le mani.

Movimento: flettere delicatamente il ginocchio (avvicinare la zampa al corpo), quindi estenderlo verso la posizione neutra. Movimento lento, fluido e continuo come una pedalata. Rimanere entro il range confortevole, non forzare oltre la resistenza.

Ripetizioni: 10 per sessione, 2-3 sessioni al giorno.

Dopo: applicare un impacco freddo per 5-10 minuti per ridurre l’infiammazione post-esercizio.

Questa è identica alla tecnica PROM descritta in PROM exercises for dogs after TPLO surgery.

ROM attivo-assistito settimane 4-8

Quando il cane inizia a caricare il peso, il ROM attivo-assistito incorpora l’attivazione muscolare del cane:

Sedere-in-piedi: il cane si muove ripetutamente da seduto a in piedi. Ogni seduta flette il ginocchio; ogni alzata lo estende. Iniziare con 5-10 ripetizioni, 2-3 volte al giorno. Questo è uno degli esercizi attivi più efficaci perché il cane controlla il movimento entro il proprio range confortevole.

Passeggiate lente al guinzaglio: camminare controllando il guinzaglio attraverso un ciclo completo di andatura muove ripetutamente il ginocchio nel suo ROM funzionale. Ritmo e superficie influenzano quanto ROM è richiesto; passeggiate lente su terreno pianeggiante sono più appropriate nella fase iniziale di recupero.

Impacco caldo prima dell’esercizio: dal giorno 5 in poi, applicare un impacco caldo per 5 minuti prima delle sessioni di ROM per rilassare i muscoli periarticolari e migliorare il range raggiunto.

ROM facilitato settimane 6-12

Con il miglioramento di forza e fiducia, si introducono esercizi che sfidano ed espandono il ROM:

Barre cavaletti: superare barre all’altezza della spalla (circa 10-15 cm) richiede una flessione attiva del ginocchio oltre il ROM normale della camminata. Iniziare con 2-4 passaggi su 4-5 barre, aumentando con il miglioramento della forza.

Camminata in salita: camminare su una pendenza dolce aumenta la richiesta di estensione degli arti posteriori; camminare in discesa aumenta la richiesta di flessione. Progredire da 1 a 3 minuti per sessione dalla settimana 6-8 in poi.

Stretching passivo: mantenere delicatamente la posizione di fine range di flessione ed estensione per 10-30 secondi per posizione, introdotto tra la settimana 6 e 8 per affrontare la rigidità persistente. Non forzare l’articolazione; mantenere solo fino alla resistenza confortevole.

Il ruolo dell’idroterapia nel recupero del ROM

Uno studio controllato randomizzato che ha confrontato idroterapia e fisioterapia a terra in cani post-TPLO ha rilevato che alla settimana 12 i cani sottoposti a idroterapia hanno raggiunto un ROM del ginocchio di 122 gradi rispetto a 105 gradi nei controlli solo a terra.

Questa è una differenza clinicamente e statisticamente significativa.

Il protocollo del tapis roulant subacqueo prevedeva sessioni bisettimanali dalla settimana 3 in poi, acqua al livello del grande trocantere, sessioni da 15 a 30 minuti.

La spinta idrostatica riduce il carico articolare mentre la resistenza e il modello naturale di andatura in acqua stimolano il ROM più efficacemente di molti esercizi a terra allo stesso stadio.

PMC (studio pilota UWTM, 50 cani): dopo 10 sessioni, si è osservato un miglioramento significativo del ROM in tutte le articolazioni, incluso il ginocchio.

Quando preoccuparsi del ROM

Contattare il veterinario o il terapista riabilitativo se:

• Il cane resiste o vocalizza durante gli esercizi ROM che prima erano confortevoli
• Si nota un punto di arresto rigido al ROM (stop duro anziché resistenza morbida) che suggerisce una contrattura della capsula articolare
• Il ROM sembra diminuire anziché migliorare al controllo delle 4 o 8 settimane
• Il cane è significativamente zoppo e il ginocchio non si flette o estende vicino al range normale

Per la guida completa alla tecnica PROM, vedere PROM exercises for dogs after TPLO surgery. Per il programma completo di riabilitazione in cui il ROM si inserisce, vedere TPLO rehab exercises for dogs.

Per la guida alla fisioterapia, vedere when to start physical therapy after TPLO surgery. Per la guida agli esercizi di recupero, vedere TPLO recovery exercises for dogs.

Domande frequenti

Come faccio a sapere se sto raggiungendo un range of motion sufficiente durante gli esercizi a casa?

La flessione normale del ginocchio è circa 41-45 gradi; l’estensione normale è circa 158-162 gradi.

Se esegui correttamente il PROM, dovresti sentire una resistenza delicata alla fine di ogni range, non uno stop duro né una completa lassità.

Un professionista della riabilitazione può dimostrare la tecnica corretta e misurare il ROM attuale del tuo cane con un goniometro alla prima seduta.

Il mio cane si irrigidisce dopo il riposo. È correlato al ROM?

Sì. La rigidità post-riposo è uno dei primi segni di riduzione del ROM dopo TPLO. L’articolazione ha sviluppato alcune aderenze e tessuto cicatriziale che si risolvono parzialmente con il movimento.

Questo è un segnale per aumentare la frequenza delle sessioni di ROM e assicurare il riscaldamento prima delle passeggiate.

Se la rigidità non migliora con gli esercizi ROM in 1-2 settimane, contatta il veterinario.

Per quanto tempo devono continuare gli esercizi ROM dopo TPLO?

Il ROM passivo (PROM) viene solitamente interrotto intorno alle settimane 6-8 quando il cane raggiunge un ROM attivo quasi normale.

Gli esercizi di ROM attivo – sedere-in-piedi, passeggiate al guinzaglio, cavaletti – continuano dalle settimane 8-16 e oltre fino al completo recupero funzionale. Il mantenimento del ROM attraverso l’attività normale continua per tutta la vita del cane.

Posso usare un goniometro a casa per monitorare i progressi?

Sì, ma è necessaria una formazione per usarlo correttamente. I goniometri sono economici e disponibili presso fornitori di fisioterapia. Il terapista riabilitativo può mostrare il corretto posizionamento per il ginocchio.

Un monitoraggio accurato a casa fornisce dati oggettivi utili al veterinario insieme alle valutazioni cliniche.

Tutti i cani TPLO necessitano di terapia ROM formale?

Il PROM a casa eseguito 2-3 volte al giorno produce buoni risultati per la maggior parte dei cani se eseguito correttamente. Le sedute di riabilitazione formale aggiungono il monitoraggio goniometrico, la guida tecnica professionale e modalità come idroterapia e laser.

I cani che entrano in chirurgia con significativa atrofia muscolare o rigidità preoperatoria, o quelli che non progrediscono secondo le tappe previste, beneficiano particolarmente della riabilitazione formale.

Risorse

• Veterian Key. Range-of-Motion and Stretching Exercises.veteriankey.com
• ScienceDirect. How Does CCL Rupture Treatment Affect Range of Motion in Dogs?sciencedirect.com
• PMC. Pilot Study on the Effects of UWTM on Canine Joint Range of Motion.ncbi.nlm.nih.gov
• TPLO Info. Rehab for Dogs After TPLO Surgery.tploinfo.com
• WM Referrals. Post-Operative Rehabilitation After TPLO.wm-referrals.com