Sutures monofilament vs multifilament chez chiens et chats

Chaque suture est soit un brin unique, soit plusieurs brins tressés ensemble. Cette différence structurelle est la distinction la plus fondamentale dans le choix des sutures, plus fondamentale que la distinction entre résorbable et non résorbable, et plus déterminante pour le risque d'infection que la plupart des propriétaires ne le réalisent.

Le choix entre monofilament et multifilament influence la facilité avec laquelle les bactéries peuvent coloniser la suture, la fluidité avec laquelle elle traverse les tissus, et la confiance avec laquelle un chirurgien peut réaliser un nœud sécurisé.

Réponse rapide : Les sutures monofilament sont des brins uniques avec une surface lisse qui résiste à l'adhésion bactérienne et provoque moins de traînée tissulaire. Les sutures multifilament sont tressées à partir de plusieurs brins et offrent une meilleure sécurité du nœud et une meilleure maniabilité, mais leurs interstices peuvent abriter des bactéries et capter des fluides. Le monofilament est préféré dans les plaies contaminées et pour les couches internes. Le multifilament (Vicryl) est acceptable en chirurgie élective propre où ses avantages de maniabilité sont importants et le risque d'infection faible.

Points clés

• Les sutures monofilament ont une surface lisse qui résiste à la colonisation bactérienne et provoque moins de traînée tissulaire.
• Les sutures multifilament (tressées) offrent une meilleure sécurité du nœud et sont plus souples, ce qui les rend plus faciles à manipuler.
• Le monofilament est le choix le plus sûr dans les plaies contaminées, les morsures et chez les patients à haut risque infectieux.
• Vicryl (polyglactine 910) est la suture tressée la plus courante utilisée en fermeture des tissus internes en médecine vétérinaire.
• PDS, Monocryl, nylon et Prolene sont tous des monofilaments et représentent les sutures vétérinaires les plus utilisées globalement.
• L'effet de "capillarité" des sutures tressées peut transmettre les bactéries de la surface de la plaie le long du brin de suture par action capillaire.

Structure : ce qui fait la différence

Monofilament

Un brin unique et continu de matériau de suture. La surface est lisse et uniforme.

Propriétés structurelles :

• Faible traînée tissulaire : traverse les tissus avec un minimum de friction
• Pas d'interstices : les bactéries n'ont pas d'espaces pour coloniser
• Forte "mémoire" : la suture tend à revenir à sa forme originale, ce qui rend la manipulation légèrement moins souple
• Sécurité du nœud moindre : nécessite des lancers supplémentaires (4 à 5 au total) pour éviter le glissement du nœud

Exemples : PDS (polydioxanone), Monocryl (poliglecaprone 25), Biosyn (glycomer 631), nylon (Ethilon), Prolene (polypropylène)

Multifilament (tressé)

Plusieurs filaments individuels torsadés ou tressés ensemble. La surface est texturée.

Propriétés structurelles :

• Traînée tissulaire plus élevée : la surface tressée accroche légèrement plus les tissus lors du passage
• Interstices entre les brins : espaces où les bactéries peuvent coloniser et où les fluides peuvent être captés
• Faible "mémoire" : très souple et facile à manipuler
• Excellente sécurité du nœud : la surface texturée accroche solidement les lancers de nœud

Exemples : Vicryl (polyglactine 910), Dexon (acide polyglycolique), soie

Risque d'infection : la différence clinique la plus importante

La structure tressée des sutures multifilament crée un système capillaire. Les fluides et les bactéries qu'ils transportent peuvent être aspirés le long du brin de suture depuis la surface de la plaie vers les tissus profonds.

Plusieurs sources publiées confirment ce mécanisme :

PMC12729719 (Essai contrôlé randomisé, colonisation microbienne et réaction tissulaire) : "Les sutures monofilament offrent moins de résistance lors du passage dans les tissus et présentent un risque moindre de colonisation microbienne comparé aux sutures multifilament. Bien que les sutures multifilament soient généralement plus résistantes, leur structure tressée peut faciliter par action capillaire la transmission des fluides oraux et donc des micro-organismes dans la plaie, un phénomène connu sous le nom de 'capillarité'."

PMC10135495 (Revue des sutures barbelées, 2023) : "Le principal inconvénient des sutures monofilament tressées est qu'elles attirent les bactéries qui prolifèrent dans les interstices entre les filaments où elles sont protégées de la réponse inflammatoire de l'hôte, ce qui entraîne une infection de la plaie."

Conseils pratiques :

Pour comprendre comment la différence de risque infectieux s'applique spécifiquement à la fermeture des plaies contaminées, voir comment le monofilament vs multifilament affecte le risque d'infection.

Maniabilité : l'avantage pratique des sutures tressées

La souplesse et la sécurité du nœud des sutures multifilament créent de réels avantages en salle d'opération, des avantages qui expliquent pourquoi les matériaux tressés restent largement utilisés malgré le compromis sur le risque d'infection.

Sécurité du nœud : chaque lancer d'un nœud tressé accroche le lancer précédent grâce à la texture de surface. Un nœud carré à 3 lancers tient de manière fiable avec Vicryl. Le même nœud en nylon (monofilament) peut glisser sans lancers supplémentaires.

Souplesse : les sutures monofilament ont une "mémoire", une tendance à conserver leur configuration droite d'origine. Cela les rend plus difficiles à manipuler et plus susceptibles de sortir des pinces tissulaires. Les sutures tressées sont souples et se drapent naturellement.

Vitesse : dans les pratiques à fort volume chirurgical, les avantages de maniabilité des sutures tressées réduisent le temps opératoire. Cela explique en partie pourquoi Vicryl reste un choix standard pour la fermeture sous-cutanée dans de nombreuses pratiques.

Exemples courants en pratique vétérinaire

Monofilament résorbable

PDS (polydioxanone) : ligne blanche, fascia, muscle profond, capsule articulaire. Absorption lente, conservation prolongée de la résistance.

Monocryl (poliglecaprone 25) : tissu sous-cutané, peau intradermique, vessie urinaire. Absorption rapide, faible réaction tissulaire.

Biosyn (glycomer 631) : profil similaire à Monocryl ; alternative lorsque Monocryl n'est pas disponible.

Multifilament résorbable

Vicryl (polyglactine 910) : tissu sous-cutané, ligature vasculaire. Bonne maniabilité, temps d'absorption modéré. Non recommandé pour la vessie urinaire (environnement alcalin accélère l'absorption prématurément).

Dexon (acide polyglycolique) : propriétés similaires à Vicryl ; moins utilisé en pratique actuelle.

Monofilament non résorbable

Nylon (Ethilon) : fermeture cutanée externe. Peu coûteux, faible réaction tissulaire, nécessite un retrait.

Prolene (polypropylène) : peau externe, tissu cardiovasculaire, réparations permanentes. Ne se dégrade pas ; réaction tissulaire encore plus faible que le nylon.

Multifilament non résorbable

Soie : principalement pour fixation de drains, ligatures de sutures dans des contextes spécifiques. Forte réaction tissulaire ; non recommandé pour la fermeture des plaies.

Pour voir comment ces matériaux correspondent aux types de tissus sur l'ensemble des couches, voir choisir le matériau de suture chez le chien. Pour les chats, voir choisir le matériau de suture chez le chat.

Quand chaque structure est appropriée

Le monofilament est requis lorsque :

• La plaie présente une quelconque contamination
• Le patient est immunodéprimé ou sous stéroïdes
• Le risque d'infection est une préoccupation majeure
• La fermeture sera enfouie dans un environnement bactérien (par exemple, chirurgie orale, voies urinaires)

Le multifilament est acceptable lorsque :

• La plaie est propre et élective
• Les propriétés de maniabilité sont importantes pour l'efficacité chirurgicale
• La technique du chirurgien compense la moindre sécurité du nœud des alternatives monofilament

Pour comprendre comment la distinction monofilament vs multifilament s'inscrit dans la décision globale résorbable vs non résorbable, voir résorbable vs non résorbable en parallèle de cette décision. Pour voir comment les sutures barbelées (un type de monofilament) se comparent comme variante dans cette catégorie, voir sutures barbelées comme variante monofilament.

Questions fréquentes

Mon vétérinaire a utilisé Vicryl dans une plaie par morsure. Est-ce un problème ?

Les plaies par morsure comportent une charge bactérienne importante et sont considérées comme contaminées. Les sutures monofilament résorbables sont le choix préféré pour les couches internes lors de la fermeture des plaies par morsure. Si Vicryl a été utilisé, cela ne garantit pas une infection, mais pour les procédures futures, il est raisonnable de discuter de votre préférence pour le monofilament dans les cas contaminés. Alertez votre vétérinaire pour qu'il surveille attentivement les signes d'infection durant les 7 à 10 premiers jours.

Le monofilament a-t-il des inconvénients par rapport au tressé ?

Oui, la maniabilité. Les sutures monofilament ont une mémoire (tendance à revenir à leur forme d'origine), ce qui les rend plus difficiles à nouer et à maintenir dans les tissus lors de la pose. Elles nécessitent également plus de lancers pour assurer la sécurité du nœud. Ces défis de maniabilité sont réels mais gérables avec une technique appropriée, et l'avantage en termes de risque infectieux fait du monofilament le choix préféré dans la plupart des couches tissulaires internes.

Existe-t-il des sutures qui combinent les avantages des deux ?

Les sutures tressées enduites (Vicryl enduit) réduisent l'effet de capillarité en appliquant un revêtement lisse sur la tresse. Cela améliore la maniabilité par rapport au monofilament tout en réduisant l'action capillaire par rapport aux sutures tressées non enduites. Elles restent un compromis, pas une solution : le monofilament reste préféré dans les plaies contaminées.

La distinction entre brin unique et tressé n'est pas un détail technique mineur, c'est une propriété fondamentale qui influence le comportement bactérien dans et autour de la suture. Lorsque la plaie est propre, les deux types fonctionnent. Lorsque la plaie est contaminée, seules les sutures monofilament ne laissent aucun refuge aux bactéries.

Ressources

• PMC (Essai clinique, 2025). Évaluation comparative de la colonisation microbienne parmi les matériaux de suture.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC (Bioingénierie, 2023). Revue de l'évolution, des applications et de la signification clinique des sutures barbelées.ncbi.nlm.nih.gov
• Clinician's Brief. Comment affiner le choix des sutures pour le vétérinaire d'aujourd'hui.cliniciansbrief.com
• WSAVA 2016 (VIN). Matériaux de suture.vin.com