Protocole de fermeture pour laparotomie chez le chat

La fermeture de la laparotomie féline suit la même séquence en couches que chez le chien : linea alba, tissu sous-cutané, peau, mais avec des différences significatives dans le choix des matériaux, la taille des sutures et les risques spécifiques les plus importants chez le chat.

La linea alba féline est plus étroite que chez le chien. La peau est plus fine. Et le risque de formation de sinus de suture à partir de sutures fasciales non résorbables est plus élevé chez le chat que dans la procédure canine équivalente.

Réponse rapide : La fermeture de la laparotomie féline se fait en trois couches : (1) linea alba avec PDS ou Vicryl en point simple continu, 2-0 ou 3-0 selon la taille du chat ; (2) tissu sous-cutané avec Monocryl ou Vicryl 3-0 à 4-0 en simple continu ; (3) peau en intradermique avec Monocryl 4-0 (préféré) ou nylon interrompu. Les sutures monofilament non résorbables pour la fermeture fasciale sont déconseillées chez le chat car les preuves publiées les associent à une augmentation de la formation de sinus de suture et d’infection.

Points clés

• PDS ou monofilament résorbable est préféré pour la linea alba féline, les sutures non résorbables comportent un risque accru de formation de sinus.
• Le point simple continu est aussi fiable que le point interrompu pour la linea alba féline avec une sécurité correcte des nœuds.
• Le Monocryl 4-0 intradermique est la fermeture cutanée préférée chez le chat car la peau féline tolère mal les sutures externes.
• La taille des morsures de suture est importante : 3 à 5 mm du bord, 3 à 5 mm entre les morsures.
• La région post-ombilicale supporte des charges à rupture plus faibles, une considération anatomique pour la réparation de la linea alba féline.
• La colle tissulaire peut compléter la fermeture cutanée intradermique pour les petites incisions propres chez le chat.

Pourquoi la fermeture de la laparotomie féline diffère de celle du chien

Linea alba plus étroite : la linea alba féline est anatomiquement plus petite que chez un chien de poids similaire. Les morsures doivent être précises : trop éloignées du bord de l’incision risquent de manquer la linea alba ; trop proches risquent un mauvais ancrage tissulaire.

Preuves publiées contre les sutures fasciales non résorbables chez le chat : Feline Gastrointestinal Surgery (Williams, 2014) : « Le matériau de suture monofilament non résorbable (nylon ou polypropylène) a été utilisé pour la fermeture fasciale chez le chat, mais il entraînerait un risque accru de formation de sinus de suture et d’infection, et son utilisation ne peut donc pas être recommandée. »

Peau plus fine et plus réactive : la peau féline tolère moins bien les sutures externes que la peau canine. Les marques de suture, irritations et auto-traumatismes sont plus fréquents et plus prononcés chez le chat.

Anatomie post-ombilicale : des données biomécaniques publiées sur cadavres (PMC5813137) ont montré : « La région post-ombilicale supporte des charges à rupture plus faibles » lors des tests de la linea alba féline. Cela suggère que la partie caudale de la linea nécessite au moins autant, sinon plus, de précautions que la région crâniale.

Pour comparer la fermeture de laparotomie chez le chien sur la même structure en couches, voir fermeture de laparotomie chez le chien.

Couche 1 : Linea alba

Patron

Simple continu ou simple interrompu. Preuves publiées (Veterinary Evidence, revue systématique) : « L’incidence des complications utilisant soit un point simple continu soit un point simple interrompu dans la linea alba est faible si le matériau de suture approprié est choisi et si la technique chirurgicale est correcte. »

Le simple continu est plus rapide et répartit la tension uniformément. La sécurité d’une fermeture continue dépend entièrement des nœuds de fin, qui doivent être réalisés avec le nombre correct de tours.

Feline Gastrointestinal Surgery : « Le polydioxanone nécessite cinq tours pour le nœud de départ et sept pour le nœud de fin. »

Matériau et taille

Préféré : PDS (polydioxanone) 2-0 à 3-0

Alternative : Vicryl (polyglactine 910) 2-0 à 3-0. Vicryl offre une résistance adéquate et est acceptable pour la fermeture fasciale féline dans la plupart des procédures propres.

V-Loc 180 (barbé, absorption prolongée) : Feline Gastrointestinal Surgery note que ce matériau peut aussi être envisagé pour la fermeture fasciale féline. Le design sans nœud élimine la préoccupation de sécurité des nœuds des patrons continus.

Non recommandé : nylon ou polypropylène pour la fermeture fasciale enfouie chez le chat (risque de formation de sinus de suture).

Dimensions des morsures

Veterinary Evidence (revue systématique, 550 chiens et chats) : « Les morsures de suture étaient placées à 3 à 5 mm des bords incisés. »

Ceci est plus étroit que les recommandations humaines pour la fermeture abdominale, reflétant la largeur fasciale plus petite disponible chez le chat.

Couche 2 : Tissu sous-cutané

Patron : simple continu résorbable

Matériau : Monocryl 3-0 à 4-0 (préféré pour faible réaction tissulaire) ou Vicryl 3-0 à 4-0 (acceptable dans les cas propres)

But : éliminer l’espace mort sous la peau, réduire la tension sur la fermeture cutanée, diminuer le risque de sérome

Les chats ont relativement peu de graisse sous-cutanée comparé à la plupart des chiens, ce qui signifie que la couche sous-cutanée est fine et que les morsures de fermeture sont superficielles. Le chirurgien veille à ne pas inclure le derme dans cette couche, ce qui déformerait l’apposition cutanée à la couche suivante.

Pour le contexte de la couche musculaire dans la fermeture de laparotomie féline, voir couche musculaire en laparotomie féline.

Couche 3 : Peau

Méthode préférée : Monocryl 4-0 intradermique

La fermeture intradermique élimine tout matériau de suture externe : pas de nœuds externes, pas de trajets de suture, pas de visite pour retrait. Chez le chat, c’est la méthode préférée pour la fermeture de laparotomie de routine car :

• Les chats lèchent et mordillent agressivement les sutures externes
• La peau féline réagit plus visiblement aux cicatrices de trajet de suture
• La compliance au collier élisabéthain est plus difficile chez le chat

Supplémentation par colle tissulaire : pour les petites incisions propres de laparotomie féline, un adhésif tissulaire cyanoacrylate peut être appliqué sur la fermeture intradermique pour sceller les extrémités de la plaie. Cela complète, ne remplace pas, la couche intradermique.

Alternative : nylon ou Prolene 4-0 interrompu

Utilisé lorsque :

• La plaie présente une tension dépassant ce que la fermeture intradermique peut supporter
• Le chirurgien préfère les sutures externes pour la surveillance post-opératoire
• La peau est irrégulière ou la fermeture intradermique est techniquement difficile

Les sutures externes nécessitent une visite pour retrait à 10-14 jours. Chez le chat, cette visite peut nécessiter une sédation ou une contention très calme.

Pour le timing du retrait des sutures chez le chat, voir timing du retrait des sutures pour la fermeture de laparotomie féline.

Soins post-opératoires : considérations spécifiques au chat

Collier élisabéthain : obligatoire quel que soit le mode de fermeture cutanée. Les chats peuvent atteindre les incisions abdominales avec leurs pattes arrière même avec une fermeture intradermique. Une plaie auto-infligée par léchage perturbe la couche intradermique avant sa cicatrisation.

Restriction d’activité : les chats sautent. Un chat qui reprend le saut après fermeture de laparotomie soumet la linea alba à des charges dynamiques importantes avant cicatrisation. Restriction stricte d’activité (confinement dans une petite pièce ou une grande cage) pendant au moins 10 à 14 jours.

Surveillance : vérifier deux fois par jour la présence de rougeur, écoulement, gonflement ou toute séparation au niveau de la plaie. Une petite quantité de croûte séreuse sèche aux extrémités de la plaie intradermique est normale ; un écoulement purulent ou croissant ne l’est pas.

Pour la checklist du protocole de fermeture applicable à la laparotomie féline, voir checklist de fermeture pour laparotomie féline.

Questions fréquentes

Le vétérinaire a utilisé Vicryl pour la couche abdominale de mon chat. Est-ce approprié ?

Oui. Vicryl (polyglactine 910) est un matériau résorbable qui offre une résistance adéquate pour la fermeture fasciale féline dans les procédures propres et électives. C’est une suture tressée, ce qui signifie un risque d’infection légèrement plus élevé que le monofilament dans les cas contaminés, mais pour une laparotomie de routine chez un chat en bonne santé, cela correspond au standard de soins.

Pourquoi l’incision de mon chat est-elle juste une fine ligne sans points visibles ?

Votre vétérinaire a utilisé une fermeture intradermique : la suture passe à l’intérieur du derme et n’est pas visible à l’extérieur. Il n’y a rien à retirer. La ligne d’incision devrait s’affiner et s’aplatir sur les 10 à 14 premiers jours pendant la cicatrisation du derme.

Mon chat essaie toujours de lécher l’incision malgré le collier élisabéthain. Que faire ?

Essayez un collier gonflable (collier en forme de donut) si un collier élisabéthain standard cause du stress : certains chats les tolèrent mieux. Les combinaisons de récupération chirurgicale (body wraps) sont une autre option, bien qu’elles soient plus difficiles à garder propres. L’objectif est d’empêcher le léchage, pas de choisir un type spécifique de collier. Contactez votre vétérinaire si le chat est suffisamment stressé pour se blesser en essayant d’enlever le collier.

La fermeture de laparotomie féline n’est pas simplement une version plus petite de la fermeture canine. Les preuves publiées contre les sutures fasciales non résorbables chez le chat, les différences anatomiques de largeur et de résistance régionale de la linea alba, ainsi que les défis comportementaux de la gestion d’un chat en convalescence nécessitent tous des ajustements de protocole spécifiques à l’espèce.

Ressources

• Feline Gastrointestinal Surgery (Williams, 2014). Journal of Feline Medicine and Surgery.journals.sagepub.com
• PMC5813137. Biomechanical Properties of Feline Ventral Abdominal Wall and Celiotomy Closure Techniques.ncbi.nlm.nih.gov
• Veterinary Evidence (2017). Choice of Suture Pattern for Linea Alba Closure Knowledge Summary.veterinaryevidence.org
• VCA Animal Hospitals. Care of Surgical Incisions in Cats.vcahospitals.com