Protocole de fermeture pour la chirurgie TPLO

La chirurgie TPLO crée l’un des environnements de fermeture de plaie les plus exigeants mécaniquement en chirurgie des petits animaux. L’incision est placée au-dessus d’une articulation que le chien commence à solliciter en quelques jours. La réparation sous-jacente implique une coupe osseuse et une fixation par plaque. Et le patient est souvent un chien de grande taille, actif, dont le niveau d’énergie revient plus rapidement que la cicatrisation des tissus.

Obtenir une fermeture correcte à chaque couche, avec le bon matériau et la bonne tension, est ce qui maintient le risque d’infection bas et protège la réparation pendant la période critique de cicatrisation de 8 à 12 semaines.

Réponse rapide : La fermeture TPLO se fait en quatre couches : (1) capsule articulaire PDS 0 à 2-0, point simple continu ou interrompu pour restaurer l’étanchéité synoviale ; (2) fascia profond / fascia musculaire PDS 0 à 2-0, continu ou interrompu ; (3) tissu sous-cutané Monocryl ou Vicryl 2-0 à 3-0, simple continu ; (4) peau nylon interrompu 3-0 à 4-0 ou agrafes (les agrafes sont largement utilisées pour la fermeture cutanée TPLO pour la rapidité). Les sutures ou agrafes externes sont retirées à 10 à 14 jours. La restriction d’activité se poursuit pendant 8 à 12 semaines quel que soit l’aspect de la plaie.

Points clés

• La fermeture de la capsule articulaire est la couche TPLO la plus critique : elle restaure l’étanchéité synoviale et protège l’implant.
• Le PDS 0 à 2-0 est la norme pour la fermeture de la capsule articulaire et du fascia ; sa rétention prolongée correspond au délai de cicatrisation.
• Les agrafes sont couramment utilisées pour la fermeture cutanée TPLO car elles sont rapides à poser et tolèrent certains mouvements.
• La plaque et l’os sous-jacents sont des implants permanents ; une infection au site de fermeture peut les atteindre, rendant la technique aseptique incontournable.
• La restriction d’activité pendant 8 à 12 semaines protège à la fois la fermeture et la cicatrisation de l’ostéotomie, quel que soit l’aspect de la plaie.
• Le risque d’infection aux sites TPLO est plus élevé en raison de la présence d’implant ; l’utilisation de monofilament dans toutes les couches enfouies est essentielle.

Pourquoi la fermeture TPLO diffère des incisions orthopédiques standard

La TPLO crée un environnement de fermeture unique en raison de ce qui se trouve directement sous l’incision :

• Une plaque en acier inoxydable ou titane avec plusieurs vis, fixée au tibia
• Un site d’ostéotomie tibiale (coupe osseuse) cicatrisant sous charge contrôlée
• La capsule articulaire latérale ouverte pour l’accès chirurgical
• Des implants incapables de monter une réponse immunitaire si des bactéries les atteignent

Toute défaillance de fermeture, qu’elle provienne du choix du matériau de suture, d’une élimination inadéquate de l’espace mort ou du léchage post-opératoire, crée une voie directe vers une infection associée à l’implant. C’est une conséquence beaucoup plus grave qu’une infection après une ovariectomie ou une ablation de masse cutanée de routine.

Pour les principes généraux de fermeture des incisions orthopédiques applicables ici, voir principes de fermeture des incisions orthopédiques.

Couche 1 : Capsule articulaire

Pourquoi cette couche est la plus importante

La fermeture de la capsule articulaire restaure l’étanchéité synoviale. Une défaillance ici permet :

• Une fuite de liquide synovial dans le tissu sous-cutané
• Aux bactéries externes d’accéder à l’espace articulaire et à la surface de l’implant
• La perte de l’environnement de pression qui soutient la cicatrisation osseuse

Technique et matériau

Point : simple continu ou interrompu, selon la longueur de la capsule et la qualité des tissus.

Matériau : PDS (polydioxanone) 0 à 2-0 sur aiguille à pointe effilée

• Le PDS conserve environ 70 % de sa résistance à la traction à 2 semaines et 50 % à 4 à 6 semaines
• Surface monofilament : adhésion bactérienne minimale
• Absorbé sur 180 à 210 jours, bien après la cicatrisation complète de la capsule articulaire

Technique de prise : prises en pleine épaisseur à travers la paroi de la capsule, en s’assurant que chaque prise incorpore la couche fibreuse de la capsule. Les prises en épaisseur partielle échouent sous le mouvement articulaire.

À ne pas utiliser : sutures absorbables tressées (Vicryl) dans cette couche ; la structure tressée capte les bactéries de l’environnement articulaire le long du brin de suture, créant une voie directe d’infection vers l’implant.

Couche 2 : Fascia profond et fascia musculaire

Après la fermeture de la capsule articulaire, les couches fasciales profondes recouvrant le champ opératoire sont fermées.

Point : simple continu ou interrompu absorbable

Matériau : PDS 0 à 2-0, adapté à la taille du patient

Principe clé : la couche fasciale doit être engagée à chaque prise, pas seulement le ventre musculaire. Le tissu musculaire ne supporte pas la charge dans ce contexte et se déchire sous la charge mécanique répétée du mouvement du chien.

Espace mort : l’espace créé par le soulèvement du muscle et la rétraction du tendon rotulien doit être géré à ce niveau. Une fermeture inadéquate ici conduit à la formation d’un hématome ou d’un sérome directement au-dessus de l’implant.

Pour comprendre comment la fermeture de la couche fasciale influence le risque d’infection en orthopédie, voir risque d’infection en fermeture orthopédique.

Couche 3 : Tissu sous-cutané

Point : simple continu absorbable

Matériau : Monocryl 2-0 à 3-0, ou Vicryl 2-0 à 3-0

But : éliminer l’espace mort entre la fermeture profonde et la peau. Chez les chiens de grande race avec une quantité importante de graisse sous-cutanée, cette couche nécessite une attention particulière ; un espace mort mal fermé au-dessus d’une plaque TPLO crée un risque de sérome pouvant évoluer vers une contamination de l’implant.

Considération pour drain : si un espace mort important ne peut être éliminé par suture, ce qui est fréquent après TPLO chez les patients obèses, la pose d’un drain est indiquée. Le drain sort par une incision punctiforme distincte de la plaie principale.

Pour la liste complète de surveillance post-opératoire débutant à partir de cette fermeture, voir surveillance post-opératoire après fermeture TPLO.

Couche 4 : Fermeture cutanée

Pourquoi les agrafes sont courantes pour la fermeture cutanée TPLO

Les agrafes sont posées en 2 à 3 secondes chacune, contre 15 à 30 secondes par point interrompu. Pour une incision TPLO de 10 à 15 cm, cette différence est cliniquement significative, réduisant le temps d’anesthésie dans une procédure déjà plus longue qu’une chirurgie des tissus mous de routine.

Des recherches publiées (PMC9913468) confirment des résultats de cicatrisation équivalents entre agrafes et sutures externes interrompues chez le chien. Les agrafes nécessitent un outil spécifique pour leur retrait lors du contrôle à 10 à 14 jours.

La précaution spécifique TPLO : la MSPCA-Angell note que les agrafes ont tendance à se déformer et à s’ouvrir sous une tension élevée soutenue. Pour les fermetures TPLO où une tension importante existe (chiens grands et très musclés), les sutures interrompues ou les points de décharge de tension peuvent être plus appropriés.

Fermeture intradermique en alternative

Pour les patients TPLO où la conformité au collier élisabéthain est incertaine ou si le propriétaire préfère éviter une visite de retrait, la fermeture intradermique en Monocryl 4-0 est appropriée. Des données publiées (JAVMA 2026, 96 patients TPLO) confirment spécifiquement que les aiguilles à pointe effilée ne sont pas inférieures aux aiguilles à coupe inversée pour la fermeture intradermique cutanée TPLO.

Guide des tailles de suture selon le patient

Pour le cadre de sélection des tailles de suture qui sous-tend ces choix, voir sélection de la taille de suture pour les cas orthopédiques.

Surveillance post-opératoire après fermeture TPLO

La fermeture TPLO est soumise aux mêmes principes de surveillance que toute fermeture orthopédique mais avec des enjeux plus élevés en raison de l’implant sous-jacent.

Contrôles deux fois par jour pendant 14 jours :

• Bords de la plaie apposés ; pas d’écart
• Œdème en diminution après un pic (jours 2 à 4) ; une augmentation de l’œdème après le jour 5 est préoccupante
• Pas d’écoulement, ou seulement une petite croûte séreuse aux sites de suture
• Pas d’odeur

Retrait des sutures/agrafes : entre le 10e et le 14e jour lors du contrôle post-opératoire.

La restriction d’activité continue quel que soit l’état de cicatrisation : la surface de la plaie peut sembler cicatrisée à 2 semaines, mais le site d’ostéotomie et la capsule articulaire sont encore en phase précoce de réparation. La restriction d’activité (promenades en laisse uniquement, pas de course ni de saut) se poursuit pendant 8 à 12 semaines.

Pour la liste complète du protocole de fermeture applicable à la TPLO, voir checklist de fermeture pour procédures TPLO.

Questions fréquentes

Mon chien a eu une TPLO et le vétérinaire a utilisé des agrafes sur la peau. Est-ce standard ?

Oui. Les agrafes sont largement utilisées pour la fermeture cutanée TPLO car elles sont rapides à poser, tolèrent bien les mouvements et produisent des résultats esthétiques équivalents aux sutures externes dans la recherche vétérinaire publiée. La visite de retrait des agrafes à 10-14 jours est une procédure brève et peu stressante.

La peau autour du site TPLO de mon chien semble cicatrisée au jour 10. La restriction d’activité peut-elle s’arrêter ?

Non. La cicatrisation de surface n’indique pas une réparation complète à toutes les couches sous-jacentes. Au jour 10, la capsule articulaire est en phase précoce de réparation, les couches fasciales ont 30 à 50 % de la résistance initiale, et l’ostéotomie tibiale est encore en consolidation. La restriction d’activité continue pendant 8 à 12 semaines après la chirurgie ; l’aspect de la plaie au jour 10 n’est pas un critère pertinent.

Quels sont les signes d’infection sur un site TPLO nécessitant une prise en charge urgente ?

Signes précoces : rougeur ou chaleur croissante au-delà des marges de la plaie, œdème excessif apparaissant après le jour 4 à 5, tout écoulement purulent. Ces signes nécessitent un contact vétérinaire le jour même. Signes tardifs : fièvre, léthargie, anorexie combinés à des modifications de la plaie ; ils peuvent indiquer une infection associée à l’implant et nécessitent une évaluation immédiate. Ne pas attendre le contrôle programmé si ces signes apparaissent.

La fermeture TPLO comporte des enjeux élevés car l’implant sous la plaie ne pardonne pas l’infection. Chaque décision de fermeture — monofilament dans les couches enfouies, élimination adéquate de l’espace mort, méthode correcte de fermeture cutanée, restriction stricte d’activité — est prise pour protéger à la fois la plaie et la réparation chirurgicale qu’elle recouvre. Une fermeture qui tient 10 jours ne suffit pas ; elle doit tenir 12 semaines.

Ressources

• Clinician's Brief. How to Fine-Tune Suture Choices for Today's Veterinarian.cliniciansbrief.com
• JAVMA 2026 (Kieves et al.). Taper Suture Needles Are Noninferior to Reverse Cutting Needles for Intradermal Skin Closures in TPLO.avmajournals.avma.org
• PMC9913468 (University of Thessaly). Evaluation of Incisional Wound Healing in Dogs after Closure with Staples or Tissue Glue vs. Intradermal Suture.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Care of Surgical Incisions in Dogs.vcahospitals.com