Protocole de fermeture pour la stérilisation des chiens

La chirurgie de castration chez le chien est l'une des procédures vétérinaires les plus courantes aux États-Unis. La technique chirurgicale elle-même ne prend que quelques minutes une fois que l'on sait ce que l'on fait. Mais les décisions de fermeture, telles que l'approche choisie, les couches à suturer et les matériaux utilisés, ont une importance significative pour la récupération.

Comprendre ce que votre vétérinaire a fait et pourquoi vous aide à prendre soin de votre chien de manière appropriée pendant la cicatrisation et à reconnaître quand quelque chose nécessite une attention.

Réponse rapide : La fermeture après castration chez le chien dépend de l'approche de l'incision. L'approche préscrotale utilise une fermeture en trois couches : tissu sous-cutané, graisse sous-cutanée et peau. L'approche scrotale ne nécessite généralement pas une fermeture complète : la peau scrotale est inversée ou laissée partiellement ouverte, et une seule suture de la fascia dartos peut être placée. Les sutures résorbables sont standard pour les couches internes ; la peau peut être suturée avec des sutures résorbables ou non résorbables selon la préférence du chirurgien.

Points clés

• Deux approches principales existent : préscrotale (standard) et scrotale, chacune avec des exigences de fermeture différentes.
• L'approche préscrotale nécessite une fermeture en trois couches : tunique/couches sous-cutanées et peau.
• L'approche scrotale ne nécessite pas une suture complète : le scrotum est inversé ou laissé ouvert.
• Les sutures monofilament résorbables (Monocryl ou PDS) sont standard pour les couches internes.
• La fermeture intradermique est couramment utilisée pour la peau afin de réduire l'auto-traumatisme et d'éliminer les visites pour retrait des sutures.
• L'hématome scrotal est la complication la plus fréquente et est souvent liée à la technique ou à une activité excessive post-opératoire.

Deux approches, deux décisions de fermeture différentes

Approche préscrotale (traditionnelle)

L'incision est réalisée dans la peau juste devant le scrotum (zone préscrotale). Les testicules sont poussés un à un à travers cette incision.

Pourquoi l'approche préscrotale :

• Standard dans la plupart des cabinets vétérinaires privés
• Permet une incision propre, anatomiquement claire, éloignée de la peau scrotale
• Requise pour les chiens cryptorchides où les testicules retenus doivent être localisés

Fermeture préscrotale en trois couches :

1. Tunique vaginale ou fascia sous-cutané (lorsqu'ouverte) : fermé avec une suture résorbable
2. Graisse sous-cutanée : fermée avec une suture résorbable 2-0 ou 3-0 (Monocryl ou Vicryl) en pattern continu ou interrompu
3. Peau : fermée avec une suture intradermique résorbable, nylon interrompu ou agrafes cutanées

Today's Veterinary Practice note : « Les incisions préscrotales chez le chien doivent toujours être fermées par une apposition tissulaire appropriée avec une suture résorbable enfouie. »

L'Université d'Édimbourg (Guide de bonnes pratiques CNR) confirme : « Avec l'approche préscrotale, une fermeture standard en trois couches doit être réalisée. »

Approche scrotale (de plus en plus adoptée)

L'incision est réalisée directement sur le scrotum au-dessus de chaque testicule. Deux petites incisions sont faites, une par testicule, plutôt qu'une seule incision préscrotale.

Pourquoi l'approche scrotale :

• Temps chirurgical plus court
• Moins de matériel de suture nécessaire
• Risque réduit d'hématome scrotal
• Pas de risque de blessure accidentelle de l'urètre
• Taux de complications plus faible rapporté par rapport à l'approche préscrotale dans les études publiées

Fermeture scrotale minimale :

Clinician's Brief (2016) indique explicitement : « Ne pas tenter de fermer complètement la fascia dartos, les couches intradermiques et/ou cutanées de l'incision avec des sutures, car cela peut entraîner inconfort, formation de sérome, auto-traumatisme et complications postopératoires. »

Pour l'approche scrotale, le scrotum est inversé et laissé à cicatriser par seconde intention. Une seule suture interrompue peut être placée dans la fascia dartos pour réduire la taille de l'ouverture. De petites quantités d'écoulement du site scrotal dans les premières 24 à 48 heures sont normales.

Pour une comparaison avec le protocole de fermeture après castration chez le chat, voir fermeture après castration chez le chat pour comparaison.

Matériaux de suture pour la fermeture préscrotale

Un essai contrôlé randomisé publié (PMC11047773) comparant une suture monofilament lisse à une suture barbelée dans la fermeture continue en trois couches lors de la stérilisation/castration canine a montré que la suture barbelée réduisait le temps moyen de fermeture de 6,5 minutes à 4,9 minutes tout en maintenant des résultats équivalents au niveau de la plaie. Les sutures barbelées sont de plus en plus utilisées dans les cliniques de stérilisation/castration à haut volume pour cette raison.

Pour le contexte général du protocole de fermeture que suit cette procédure, voir protocole général de fermeture chirurgicale.

Technique de castration fermée vs ouverte

Dans chaque approche d'incision, le chirurgien choisit également entre la technique de castration fermée et ouverte :

Castration fermée : la tunique vaginale pariétale est laissée intacte. Les couches fasciales sont décollées du cordon spermatique pour extérioriser le testicule sans ouvrir la tunique. Le cordon est ligaturé et transecté. Moins de risque d'hématome scrotal car la tunique contenant le cordon n'est jamais ouverte.

Castration ouverte : la tunique pariétale est incisée pour exposer le canal déférent et les vaisseaux séparément. Préférée pour les chiens de grande taille où une ligature en masse unique pourrait être insuffisante. Nécessite la fermeture de la tunique si elle est ouverte.

DVM360 a documenté la castration fermée utilisant du Vicryl 2-0 pour la ligature du cordon spermatique. Les deux techniques sont acceptables ; la plupart des chirurgiens utilisent la castration fermée par défaut.

Principes de fermeture en couches appliqués ici

La fermeture après castration suit les mêmes principes que toute fermeture en couches en chirurgie des petits animaux. Pour le cadre sous-jacent, voir technique en couches appliquée à la fermeture après castration.

Pour le timing du retrait des sutures après castration, voir retrait des sutures après castration. Pour une liste de contrôle applicable à cette procédure, voir checklist pour la fermeture après castration.

Soins post-opératoires pour les propriétaires

Ce qui est normal après la fermeture de la castration :

• Légère enflure dans la zone scrotale pendant 2 à 5 jours
• Légère rougeur au bord de la peau pendant 3 à 5 jours
• Petite quantité d'écoulement sanguinolent du site scrotal dans les premières 24 heures
• Quelques tentatives de léchage de la zone d'incision

Ce qui nécessite un appel au vétérinaire :

• Enflure scrotale qui augmente après les premières 48 heures (hématome possible)
• Écoulement jaune ou vert
• Ouverture de la plaie
• Chien incapable d'uriner ou qui fait des efforts

Le collier élisabéthain est indispensable. L'auto-traumatisme d'une incision de castration peut provoquer une désunion de la plaie en quelques heures. Même les chiens qui n'ont jamais léché de plaies auparavant cibleront une incision fraîche. Gardez-le en place jusqu'à ce que votre vétérinaire autorise son retrait.

Restriction d'activité :

• Promenades en laisse uniquement pendant 10 à 14 jours
• Pas de course, saut ou jeu brutal
• Pas d'accès à l'eau (nage, flaques) jusqu'à cicatrisation complète

Questions fréquemment posées

Mon chien a eu l'approche scrotale et la plaie semble ouverte. Est-ce normal ?

Oui, si votre vétérinaire a utilisé l'approche scrotale. Les petites ouvertures sont intentionnellement laissées pour cicatriser d'elles-mêmes. Un certain écoulement et un léger gonflement sont attendus. Surveillez quotidiennement et contactez votre vétérinaire si le gonflement augmente après le troisième jour, si l'écoulement devient jaune ou malodorant, ou si le chien manifeste une gêne évidente.

Quand mon chien peut-il reprendre une activité normale après la castration ?

Une restriction de 10 à 14 jours est standard. Après l'approche préscrotale, la guérison interne complète prend plus de temps que la cicatrisation externe de la peau. Une activité précoce est la cause la plus fréquente d'hématome scrotal et de complications de l'incision après la castration chez le chien.

Mon chien peut-il se mouiller après la castration ?

Non, pas tant que la plaie n'est pas complètement cicatrisée et que votre vétérinaire ne l'a pas autorisé. L'eau ramollit la ligne de suture, favorise la prolifération bactérienne et peut provoquer la déhiscence de la plaie. Cela inclut les flaques lors des promenades : éloignez votre chien des surfaces humides pendant la période de restriction.

La fermeture après castration chez le chien semble simple car la chirurgie est de routine. La technique sous-jacente — le choix de l'approche, les couches tissulaires fermées, le matériel de suture adapté à chaque couche — reflète la même précision appliquée à toute plaie chirurgicale. Lorsque la fermeture est correctement réalisée et que le chien se repose convenablement, la castration guérit rapidement et sans complication.

Ressources

• Today's Veterinary Practice. Update on Orchiectomy Techniques for Dogs and Cats.todaysveterinarypractice.com
• Clinician's Brief. Scrotal Approach to Canine Orchiectomy: Step-by-Step Guide.cliniciansbrief.com
• DVM360. Scrotal Castration versus Prescrotal Castration in Dogs.dvm360.com
• PMC. Randomized trial comparing barbed suture vs smooth monofilament in canine closure. 2024. ncbi.nlm.nih.gov