Colles tissulaires en chirurgie canine et féline

Les adhésifs tissulaires, ou colles chirurgicales, sont un outil légitime de fermeture des plaies en chirurgie vétérinaire, mais ne remplacent pas universellement les sutures.

Savoir quand ils sont appropriés, quand ils ne le sont pas, et ce que montrent les preuves aide à la fois les cliniciens et les propriétaires à prendre des décisions éclairées.

Réponse rapide : Les adhésifs cyanoacrylates conviennent aux fermetures cutanées courtes et à faible tension, notamment les incisions au niveau des sites d’accès et les lacérations mineures avec sutures sous-cutanées déjà posées. L’adhésif tissulaire seul est insuffisant pour les plaies à haute tension ou contaminées.

Points clés

• Le cyanoacrylate est l’adhésif tissulaire le plus courant, polymérisant au contact des tissus pour former un film flexible et bactériostatique
• L’adhésif tissulaire seul est insuffisant pour les incisions longues ou à haute tension : les sutures sous-cutanées doivent d’abord supporter la charge mécanique
• Étude PMC : la suture intradermique a donné de meilleurs résultats esthétiques, cliniques et ultrasonographiques que la colle tissulaire chez le chien
• Aucune désunion n’a été observée avec la colle tissulaire dans l’étude PMC lorsque les sutures sous-cutanées étaient posées en premier
• Les cyanoacrylates à chaîne plus longue (butyle, octyle) provoquent moins d’inflammation tissulaire que les chaînes plus courtes et sont préférés en usage vétérinaire
• L’application est significativement plus rapide : 2 minutes 16 secondes contre 15 minutes 37 secondes pour la suture intradermique dans une étude PMC

Qu’est-ce que les adhésifs tissulaires

SustainableVet : « Les adhésifs tissulaires sont des colles spéciales utilisées pour fermer les plaies ou les incisions chirurgicales chez les animaux. Ils forment une liaison solide qui maintient les bords de la peau ensemble pendant que le tissu cicatrise en dessous.

Ces adhésifs sont fabriqués à partir de matériaux biocompatibles sûrs pour les animaux de compagnie. »

SustainableVet : « Les adhésifs cyanoacrylates sont largement utilisés en raison de leur liaison rapide et de leur tenue forte adaptée à la fermeture cutanée chez les animaux. »

Fonctionnement du cyanoacrylate : lorsque l’adhésif entre en contact avec l’humidité des tissus, il subit une polymérisation rapide, une réaction chimique qui transforme le monomère liquide en un film polymère solide en quelques secondes. Ce film lie mécaniquement les bords de la plaie et crée un joint flexible.

Formulations : les cyanoacrylates diffèrent par la longueur de la chaîne carbonée attachée au groupe ester.

NCBi (étude sur le cyanoacrylate) : « Les cyanoacrylates à chaîne carbonée plus longue (butyle et octyle) favorisent une réaction inflammatoire moins intense, avec une plus grande déposition de collagène et une plus grande résistance à la traction, nécessitant moins de temps pour la cicatrisation. »

Les cyanoacrylates à chaîne courte (méthyle, éthyle) provoquent plus d’inflammation tissulaire. Ils sont utilisés dans les applications industrielles et domestiques mais ne conviennent pas à la chirurgie vétérinaire.

Les formulations médicales de cyanoacrylate butyle et octyle (par ex. Vetbond, équivalents Dermabond) sont les produits appropriés pour un usage clinique.

Preuves issues d’études comparatives

Étude PMC : colle tissulaire vs suture intradermique vs agrafes chez le chien

PMC (étude sur la cicatrisation des plaies chez le chien) : « La colle a donné un résultat moins favorable ; la suture intradermique était la meilleure, bien que non significativement meilleure que les agrafes, qui étaient plus faciles à poser et en un temps significativement plus court. »

L’étude rapporte également : « Aucune désunion n’est survenue sur les incisions fermées avec la colle tissulaire.

PMC note que la pose préalable de sutures sous-cutanées a pu prévenir la désunion : certaines études rapportent une augmentation des désunions lorsque la colle tissulaire est utilisée seule sans support sous-cutané. »

Le temps : la pose d’agrafes a pris une médiane de 21 secondes, la colle tissulaire 2 minutes 16 secondes, et la suture intradermique 15 minutes 37 secondes.

Ovariohystérectomie féline : colle tissulaire vs sutures

PMC (étude de fermeture féline) : « Aucune différence statistiquement significative dans la désunion des plaies » entre la colle tissulaire et les sutures simples interrompues chez des chats maintenus en semi-liberté comparés à des animaux confinés.

Cela suggère que la colle tissulaire, lorsqu’elle est appliquée de manière appropriée sur des incisions correctement soutenues, peut atteindre des taux de désunion comparables aux sutures externes, bien que les résultats esthétiques et de cicatrisation favorisent toujours la suture intradermique.

Méta-analyse humaine (plaies à faible tension du visage/du cou)

NCBi (méta-analyse) : « Les CTAs ont offert de meilleurs résultats esthétiques selon l’échelle Wound Registry à moins d’un mois. Les résultats esthétiques étaient comparables entre 1 et 3 mois.

Les sutures ont montré des résultats esthétiques supérieurs aux CTAs entre 3 et 12 mois. »

L’avantage esthétique précoce de la colle tissulaire dans les plaies à faible tension s’inverse avec le temps. Pour les plaies où la cosmétique à long terme est importante, les sutures restent l’option la plus solide.

Incisions au site d’accès laparoscopique chez le chien

Wiley (étude sur l’ovariectomie laparoscopique canine) : a évalué le n-butyl-cyanoacrylate pour la fermeture des incisions au site d’accès. Ce sont des incisions très courtes et à faible tension, une application idéale pour la colle tissulaire.

Une grande satisfaction des propriétaires et de bons résultats esthétiques ont été rapportés pour cette indication spécifique.

Quand l’adhésif tissulaire est approprié

L’adhésif tissulaire donne les meilleurs résultats et est le plus sûr dans les scénarios suivants :

Fermetures cutanées courtes et à faible tension où les bords de la plaie s’apposent naturellement sans tension. Les incisions au site d’accès de la laparoscopie sont l’indication la plus claire.

Fermetures électives avec support sous-cutané : les données PMC confirment que la colle tissulaire appliquée sur des sutures sous-cutanées (qui supportent la charge mécanique) produit une fermeture fiable de la plaie.

Lacérations mineures : lacérations cutanées propres, fraîches et à faible tension où la pose de sutures causerait un traumatisme tissulaire supplémentaire.

Procédures à stress réduit : chez les chats ou animaux difficiles où le retrait des sutures nécessiterait une sédation, les sutures résorbables ou la colle tissulaire qui ne nécessitent pas de retrait sont préférées.

Quand l’adhésif tissulaire n’est pas approprié

Plaies à haute tension : toute fermeture qui repose sur l’adhésif pour résister à une traction mécanique importante échouera. Les sutures sous-cutanées doivent supporter la charge.

Plaies contaminées ou infectées : l’adhésif tissulaire scelle la surface de la plaie et emprisonne la contamination sous le film. Il ne doit jamais être utilisé sur des plaies avec débris, bactéries ou exsudat.

Plaies profondes avec espace mort important : l’espace mort sous l’adhésif tissulaire crée un risque de sérome et un environnement favorable à la prolifération bactérienne.

Articulations ou zones à mouvement important : les mouvements répétés rompent la liaison adhésive. Les incisions sur les articulations ou dans les zones de flexion/extension importantes nécessitent un support par suture.

Incisions longues : la résistance mécanique de l’adhésif tissulaire est limitée. Les incisions plus longues nécessitent un support par suture quel que soit le niveau de tension.

SustainableVet : « Les adhésifs tissulaires conviennent aux fermetures cutanées superficielles mais ne peuvent pas remplacer les sutures pour les plaies profondes ou à haute tension nécessitant un support plus fort. »

Technique d’application

Préparation de la plaie : les bords de la plaie doivent être propres, secs et exempts de sang et de fluides. L’adhésif tissulaire ne colle pas bien sur des surfaces humides ou contaminées.

Approximation des bords : apposer manuellement les bords de la plaie avant d’appliquer l’adhésif. L’adhésif maintient les bords en place ; il ne les rapproche pas.

Application : appliquer une couche fine et uniforme le long du bord de la plaie. Ne pas appliquer profondément dans la plaie, seulement sur la surface cutanée.

Attendre la polymérisation : généralement 30 à 60 secondes. Ne pas laisser le patient perturber le site pendant cette période.

Ne pas bander trop serré sur l’adhésif : un bandage serré peut soulever le film adhésif avant qu’il ne soit complètement polymérisé.

Ce que les propriétaires doivent savoir

Pas de retrait de suture : l’adhésif tissulaire se dissout à mesure que la plaie cicatrise, généralement en 5 à 10 jours. Aucun rendez-vous de retrait n’est nécessaire.

Garder au sec : l’humidité dégrade les liaisons cyanoacrylates. Garder la plaie sèche pendant au moins 5 jours après l’application.

Collerette élisabéthaine : même sans sutures externes, le léchage peut dégrader et soulever le film adhésif. Une collerette peut être nécessaire selon la localisation de la plaie.

L’adhésif peut se fissurer ou peler en se dissolvant : c’est normal. La plaie en dessous devrait cicatriser ; l’adhésif ne maintient plus les bords si l’incision est suffisamment cicatrisée.

Pour des schémas de suture en alternative, voir sutures interrompues vs continues chez le chien. Pour les considérations spécifiques aux chats, voir sutures interrompues vs continues chez le chat.

Pour la préparation du site précédant la fermeture, voir préparation du site chirurgical chez le chien.

Questions fréquentes

Peut-on utiliser la colle tissulaire pour fermer l’incision de stérilisation de mon chien ?

Pas comme fermeture cutanée principale. Les incisions de stérilisation nécessitent d’abord des sutures sous-cutanées pour fermer l’espace mort et réduire la tension. La colle tissulaire peut ensuite être appliquée sur la surface cutanée ; demandez à votre vétérinaire.

La colle tissulaire est-elle sûre si mon chat la lèche ?

Les adhésifs cyanoacrylates sont généralement considérés comme peu toxiques en cas d’ingestion de petites quantités. Cependant, le léchage dégrade la liaison adhésive et risque d’ouvrir prématurément la plaie. Une collerette est toujours recommandée pour protéger la fermeture.

Combien de temps l’adhésif tissulaire met-il à se dissoudre ?

Le cyanoacrylate de qualité médicale se dissout généralement en 5 à 10 jours au fur et à mesure de la cicatrisation. L’adhésif n’a pas besoin d’être retiré.

Que faire si la plaie s’ouvre après l’application de l’adhésif tissulaire ?

Contactez le vétérinaire le jour même. Une plaie qui se rouvre après fermeture à la colle peut nécessiter une nouvelle fermeture par suture. Ne pas réappliquer d’adhésif tissulaire sur une plaie séparée sans évaluation appropriée.

L’adhésif tissulaire peut-il provoquer une réaction allergique chez mon animal ?

Les cyanoacrylates butyle et octyle de qualité médicale sont biocompatibles. NCBi : les formulations à chaîne plus longue provoquent « une réaction inflammatoire moins intense ». Les réactions allergiques véritables sont rares. Un gonflement ou un écoulement inhabituel doit être évalué.

L’adhésif tissulaire a-t-il des propriétés antibactériennes ?

Oui, mineures. La polymérisation du cyanoacrylate a un effet bactériostatique modéré. Cela reste minimal et ne doit pas être considéré comme suffisant pour les plaies contaminées ; l’adhésif tissulaire ne remplace pas le débridement ni le lavage antiseptique.

Ressources

• PMC. Évaluation de la cicatrisation des plaies incisionnelles chez le chien après fermeture par agrafes ou colle tissulaire et comparaison avec le schéma de suture intradermique.ncbi.nlm.nih.gov
• NCBi. Adhésifs cyanoacrylates pour la fermeture cutanée des plaies.ncbi.nlm.nih.gov
• NCBi. Adhésifs tissulaires cyanoacrylates comparés aux sutures sur les plaies du visage et du cou : une méta-analyse.ncbi.nlm.nih.gov
• Wiley. Efficacité de l’adhésif tissulaire n-butyl-cyanoacrylate pour la fermeture des incisions au site d’accès de l’ovariectomie laparoscopique canine.onlinelibrary.wiley.com