Cuidados en casa para mascotas tras cirugía ortopédica

La recuperación de la cirugía ortopédica es significativamente más larga y exigente que la recuperación de la cirugía de tejidos blandos. El hueso, los implantes y la articulación remodelada necesitan de 8 a 12 semanas para alcanzar una resistencia adecuada, no de 10 a 14 días. Lo que sucede en casa durante este período determina el resultado al menos tanto como lo que ocurrió en el quirófano.

Esta guía cubre todo desde las primeras horas después de llegar a casa hasta el reexamen por imágenes a las 8 semanas.

Respuesta rápida: Después de la cirugía ortopédica, restrinja la actividad durante 8 a 12 semanas. Comience con paseos con correa de 5 minutos dentro de las 24 horas; aumente gradualmente. El reexamen radiográfico a las 8 semanas confirma la cicatrización ósea. No correr, saltar ni subir escaleras hasta que el especialista lo autorice.

Puntos clave

• La restricción de actividad durante 8 a 12 semanas es innegociable; la cicatrización ósea no se acelera con optimismo
• Los paseos cortos con correa comienzan dentro de las 24 horas después de la cirugía ortopédica; el apoyo de peso es beneficioso para la cicatrización ósea
• Aplicar hielo en el sitio quirúrgico durante los primeros 3 a 5 días: 10 a 15 minutos, 2 a 3 veces al día
• El reexamen radiográfico a las 8 semanas confirma la cicatrización ósea; no aumente la actividad hasta que las imágenes lo permitan
• El TPLO tiene una tasa de fracaso del 2 al 10%; la mayoría de las complicaciones involucran infección (8 a 17% de los casos) o irritación del implante
• Los ejercicios de rehabilitación incluyendo rango de movimiento pasivo y paseos graduados con correa mejoran los resultados

Preparando el espacio de recuperación en casa

Los pacientes de cirugía ortopédica necesitan un espacio confinado y seguro antes de llegar a casa.

Requerido:

• Transportín o habitación pequeña: previene movimientos incontrolados, saltos y acceso a escaleras
• Suelos antideslizantes: los pacientes de cirugía ortopédica tienen alto riesgo de resbalones y caídas; alfombrillas de goma o de yoga sobre madera o baldosas son esenciales
• Cama a nivel del suelo: sin acceso a sofá o cama; camas ortopédicas (espuma viscoelástica o espuma tipo colmena) reducen la presión sobre la extremidad operada y otras articulaciones que compensan
• Puertas para bebés en escaleras y entradas a habitaciones con muebles

Guía de recuperación TPLO de MedVet: "Restringir la actividad es extremadamente importante. Esto generalmente significa confinamiento en un transportín o habitación pequeña, sin saltos, sin correr, sin escaleras, sin juegos bruscos y sin jugar con otros perros hasta que la recuperación esté bien avanzada."

PAW Vet Practice: "El viaje a casa después de la cirugía merece más atención de la que comúnmente recibe. Un perro grande puede necesitar ayuda para subir al auto. Use un enfoque de carga plana si es posible. Levante con soporte bajo el pecho y la parte trasera, o use una rampa."

Las primeras 24 a 72 horas

Espere somnolencia, desorientación y apetito significativamente reducido la primera noche. El medicamento para el dolor dispensado al alta debe administrarse según el horario.

Terapia con hielo: Información TPLO: "Recomendamos usar terapia con hielo directamente en el sitio de la incisión durante los primeros 3 a 5 días después de la cirugía. El hielo ayuda a reducir la inflamación y el dolor en los sitios quirúrgicos." Aplique una bolsa fría envuelta en un paño delgado durante 10 a 15 minutos, 2 a 3 veces al día. Nunca aplique hielo directamente sobre la piel o la incisión.

Paseos con correa: Información TPLO: "Recomendamos sacar a su mascota a paseos cortos con correa de 5 minutos varias veces al día, comenzando dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía." Esto es contraintuitivo para muchos dueños, pero el apoyo de peso estimula la cicatrización ósea y mantiene el rango de movimiento articular y la masa muscular.

Soporte con cabestrillo: Dogwood Veterinary Surgical Care: "Se puede usar un cabestrillo durante las primeras 2 a 4 semanas después de la cirugía ortopédica hasta que se logre mejor movilidad." Esto ayuda con el control de la parte trasera, ralentiza el movimiento y previene resbalones, especialmente importante en pisos lisos.

Progresión de la actividad: semana a semana

Oakland Veterinary Referral Services: "Puede anticipar que su perro necesitará descanso y restricciones de ejercicio durante 8 a 12 semanas. Esto permite que la incisión y el hueso sanen y que la función de la rodilla regrese."

Semanas 1 a 2:

• Sólo paseos con correa; 5 minutos, 2 a 3 veces al día
• Sin escaleras, sin correr, sin tiempo sin correa
• Revisión para retiro de suturas o grapas entre el día 10 y 14
• Revisión diaria de la incisión (mañana y noche)

Semanas 2 a 8: Dogwood Veterinary Surgical Care: "Después de 2 semanas (o tras la retirada de suturas), aumente gradualmente los paseos con correa de su mascota en 5 minutos cada semana. No aumente los paseos a más de 30 minutos para la semana 8."

• Semana 2: paseos de 10 minutos
• Semana 3: paseos de 15 minutos
• Semanas 4 a 6: paseos de 20 minutos, puede comenzar con pendientes suaves en correa
• Semanas 7 a 8: paseos de 25 a 30 minutos según tolerancia

Todos los paseos deben ser con correa. Dogwood: "Este aumento de actividad debe ser supervisado y con correa hasta que se logre la función completa."

Semana 8: reexamen radiográfico Dogwood: "Las mascotas con implantes ortopédicos y cicatrización ósea esperada deben realizar radiografías adicionales a las 8 semanas de la cirugía inicial."

Oakland OVRS: "Entre las 8 y 10 semanas postoperatorias, su cirujano realizará radiografías de control para evaluar la cicatrización ósea. Su perro podrá reanudar gradualmente las actividades normales."

Si se confirma la cicatrización ósea: la actividad controlada puede aumentarse gradualmente. Si la cicatrización está incompleta: continúan las restricciones y se programa el siguiente reexamen.

Ejercicios de rehabilitación

Información TPLO: "Los protocolos de rehabilitación física benefician la recuperación tras un TPLO. Es importante adaptar un protocolo de rehabilitación a cada paciente, considerando el rango de movimiento, fuerza, grado de cicatrización y capacidad para realizar cada ejercicio."

Rango de movimiento pasivo (PROM): realizado diariamente, típicamente desde el día 1 o 2 postcirugía.

Dogwood: "Por favor, comience en los dedos y suba por la pierna realizando ejercicios de flexión y extensión en cada articulación. Se pueden realizar de 10 a 15 repeticiones por articulación según la tolerancia de su mascota. Por favor, vaya despacio y minimice el estrés."

Cómo realizar PROM:

1. Coloque al perro acostado de lado, con la extremidad operada hacia arriba
2. Sostenga la extremidad con ambas manos; una en el fémur, otra en la tibia
3. Flexione y extienda suavemente la rodilla dentro de un rango cómodo
4. No fuerce la articulación si el perro muestra dolor o resistencia
5. 10 a 15 repeticiones lentas por sesión, 2 a 3 veces al día

Paseos con correa: el ejercicio de rehabilitación más importante. Información TPLO: "El apoyo de peso es bueno para la cicatrización ósea, mantener el rango de movimiento en las articulaciones de la extremidad afectada y mantener la masa muscular."

Cinta de correr acuática: Dogwood: "Su mascota también puede beneficiarse de la terapia con cinta de correr acuática." La cinta bajo el agua permite el apoyo de peso con carga articular reducida, excelente para pacientes con dolor que necesitan más ejercicio del que permite caminar en tierra.

Oakland OVRS: "Recomendamos un programa de rehabilitación para optimizar la recuperación de su perro. La instalación de rehabilitación debe tener experiencia en recuperación postoperatoria de lesiones ortopédicas como el TPLO."

Ejercicios en casa de la semana 2 a 4 (si no hay rehabilitación formal disponible):

• Ejercicios de sentarse y levantarse (5 a 10 repeticiones): fortalece los cuádriceps
• Paseo lento con correa en terreno variado: promueve la propiocepción
• Pendientes suaves y descensos con correa desde la semana 4 en adelante

Cuidado de la incisión para pacientes de cirugía ortopédica

Los principios del cuidado de la incisión son los mismos que para cirugía de tejidos blandos con dos consideraciones adicionales:

Infección asociada a implantes: la infección alrededor de implantes ortopédicos (placa TPLO, tornillos de reparación de fracturas) es significativamente más grave que la infección de tejidos blandos. PAW Vet Practice cita datos de SustainableVet: "El TPLO tiene una baja tasa de fracaso del 2 al 10%, y la mayoría de las complicaciones están relacionadas con problemas manejables como la infección, que ocurre en el 8 al 17% de los casos, o irritación del implante."

Cualquier signo de infección cerca de un implante ortopédico requiere evaluación veterinaria inmediata y contacto con un especialista. No intente manejar la infección periimplantaria localmente sin la opinión de un especialista.

Uso del collar isabelino: las incisiones ortopédicas suelen estar en la extremidad, un lugar al que los perros pueden alcanzar. El collar isabelino debe usarse en todo momento.

Manejo del dolor

La cirugía ortopédica genera un dolor postoperatorio más significativo que la mayoría de los procedimientos de tejidos blandos. El manejo multimodal del dolor es estándar:

• AINEs (meloxicam, carprofeno, grapiprant): reducen la inflamación y proporcionan analgesia; administrar con comida; no omitir dosis
• Gabapentina: componente de dolor neuropático; se espera sedación adicional
• Tramadol o buprenorfina: para el período postoperatorio inmediato en pacientes con dolor intenso

Signos de que el dolor no está bien controlado: jadeo en reposo, incapacidad para calmarse, no comer al día 2 o más, gemidos al tocar la extremidad. Llame al veterinario para ajustar la medicación.

Signos de advertencia que requieren llamada al veterinario

Today's Veterinary Practice: "Los signos clínicos incluyen inicio agudo de cojera, dolor a la palpación del implante y posible engrosamiento o hinchazón ósea más de 1 año después de la cirugía. Se indica examen radiográfico para pacientes con estos signos clínicos."

Para la guía completa de complicaciones que cubre el significado de estos hallazgos, vea complicaciones postquirúrgicas en mascotas derivadas. Para la guía específica de infecciones, vea signos, causas y tratamiento de infecciones en incisiones de perros. Para el contexto general del cuidado de la recuperación, vea cuidado de cirugía de tejidos blandos para perros. Para cuándo fue apropiado derivar, vea cuándo derivar casos ortopédicos.

Preguntas frecuentes

Mi perro ya está usando bien la pata en el día 5. ¿Puedo dejarlo sin correa?

No. El apoyo de peso temprano es esperado y positivo pero no indica cicatrización ósea. La consolidación ósea toma un mínimo de 8 a 10 semanas. La actividad sin correa pone en riesgo la falla del implante o la inestabilidad articular sin importar cómo parezca el perro.

¿Cómo sé si el hueso está sanando correctamente?

Las radiografías en el reexamen a las 8 semanas son la única forma confiable de evaluar la cicatrización ósea. La mejoría clínica (apoyo de peso, reducción de la cojera) se correlaciona pero no confirma la cicatrización ósea. No sustituya la evaluación clínica por imágenes.

Mi perro sigue muy cojo en la semana 4. ¿Es normal después de un TPLO?

Algún grado de cojera en la semana 4 es común, especialmente en perros grandes. La mejora gradual y constante es el patrón a observar. Un empeoramiento súbito, no apoyo total de peso o ninguna mejoría para la semana 4 requiere evaluación veterinaria.

¿Puedo comenzar a nadar durante el período de recuperación?

La natación en aguas abiertas no está permitida durante la fase de restricción de actividad. La cinta de correr acuática en un entorno clínico de rehabilitación es diferente y puede ser recomendada por su veterinario como una forma controlada de rehabilitación. Pregunte específicamente a su veterinario.

¿Qué es un cabestrillo y necesito uno?

Un cabestrillo es un arnés suave bajo la parte trasera que soporta parcialmente el peso del perro y guía el movimiento. Dogwood: "Esto ayuda con el control de la parte trasera y previene resbalones." No todos los pacientes lo necesitan; consulte con su cirujano.

Mi perro tuvo un TPLO y ahora la pata contraria parece coja también. ¿Qué significa?

La cojera en la extremidad contralateral es común después de un TPLO. El perro desplazó el peso a la pata no afectada durante la recuperación, aumentando su carga. La enfermedad de CCL subyacente afecta ambas patas en muchos perros. Haga evaluar la nueva cojera rápidamente.

Recursos

• MedVet. Guía de recuperación en casa para TTA y TPLO.medvet.com
• TPLO Info. Rehabilitación para perros después de cirugía TPLO.tploinfo.com
• Dogwood Veterinary Surgical Care. Instrucciones de cuidado posterior: TPLO y reparación de fracturas.tplocharlotte.com
• Oakland Veterinary Referral Services. Cirugía TPLO para desgarros de CCL: Guía para dueños de perros.ovrs.com
• Today's Veterinary Practice. Evaluación después de TPLO: Guía para el médico general.todaysveterinarypractice.com