Ejercicios de rango de movimiento TPLO para perros

Los ejercicios de rango de movimiento (ROM) son una de las intervenciones de rehabilitación más tempranas y consistentemente prescritas después de la cirugía TPLO.

Previenen la rigidez articular, reducen la adhesión del tejido cicatricial y mantienen la movilidad articular que, en última instancia, determina qué tan bien camina y soporta peso el perro a largo plazo.

Un hallazgo clave de una investigación con 412 pacientes TPLO: la pérdida de extensión de la rodilla mayor a 10 grados se asoció con una cojera significativamente mayor a largo plazo.

Respuesta rápida: Los ejercicios ROM para TPLO implican flexionar y extender suavemente la rodilla durante 10 repeticiones, 2 a 3 veces al día, comenzando de 2 a 5 días después de la cirugía. La extensión es crítica: la pérdida de más de 10 grados está fuertemente vinculada a la cojera a largo plazo.

Puntos clave

• Los ejercicios ROM comienzan de 2 a 5 días post-TPLO: la iniciación temprana previene la formación de tejido cicatricial que limita progresivamente la movilidad articular
• La extensión es más crítica que la flexión: la pérdida de más de 10 grados se asocia fuertemente con un aumento de la cojera a largo plazo
• ROM normal de la rodilla: extensión de 158 a 162 grados, flexión de 41 a 45 grados; la pérdida de más de 10 grados requiere intervención
• La hidroterapia mejora significativamente el ROM de la rodilla: 122 vs 105 grados a la semana 12 en un ensayo controlado aleatorizado
• La goniometría es la herramienta clínica: un goniómetro mide los ángulos articulares y monitorea la mejora del ROM en cada evaluación de rehabilitación
• 10 repeticiones, 2 a 3 veces al día es el protocolo estándar de ROM pasivo; deténgase si el perro vocaliza o se tensa

Qué significa el rango de movimiento después de TPLO

El rango de movimiento es el arco a través del cual una articulación puede moverse desde la flexión máxima (la posición más doblada) hasta la extensión máxima (la posición más recta).

En la rodilla, esto se mide en grados usando un goniómetro, un dispositivo similar a un transportador colocado sobre la articulación.

Después de la cirugía TPLO, la rodilla está inflamada, dolorida y rodeada por músculos que se han contraído para proteger la lesión.

Sin movimiento regular, los músculos periarticulares se tensan y se forma tejido cicatricial entre los planos de tejido.

La investigación clínica confirma: los perros con extensión normal de la rodilla soportan más peso en la extremidad operada al trotar que aquellos con extensión restringida. La restauración del ROM está directamente vinculada al resultado funcional.

Valores normales de ROM de la rodilla en perros

Entender cómo es lo "normal" ayuda a establecer metas realistas para la rehabilitación:

Extensión: aproximadamente 158 a 162 grados (casi la extensión completa de la articulación)Flexión: aproximadamente 41 a 45 grados (la posición más doblada)

La pérdida de extensión o flexión mayor a 10 grados respecto a estos valores de referencia es clínicamente significativa y se asocia con un aumento de la cojera (Veterian Key, estudio TPLO con 412 perros).

La pérdida de extensión es peor que la de flexión: es menos tolerable, menos susceptible a rehabilitación y está más fuertemente correlacionada con la osteoartritis.

Técnica de ejercicios ROM para TPLO

ROM pasivo (PROM) semanas 1 a 6

El ROM pasivo significa que usted mueve la articulación; los músculos del perro están relajados.

Preparación: perro acostado de lado, pata operada hacia arriba. Sostenga la pata por encima y por debajo de la rodilla con ambas manos.

Movimiento: flexione suavemente la rodilla (acercando la parte inferior de la pata hacia el cuerpo), luego extiéndala de nuevo hacia la posición neutral. Movimiento lento, suave y continuo como en bicicleta. Manténgase dentro del rango cómodo, no fuerce más allá de la resistencia.

Repeticiones: 10 por sesión, 2 a 3 sesiones diarias.

Después: aplique una bolsa fría durante 5 a 10 minutos para reducir la inflamación post-ejercicio.

Esto es idéntico a la técnica PROM descrita en Ejercicios PROM para perros después de cirugía TPLO.

ROM activo-asistido semanas 4 a 8

A medida que el perro comienza a soportar peso, el ROM activo-asistido incorpora la activación muscular propia del perro:

Sentarse y levantarse: el perro se mueve repetidamente de sentado a parado. Cada sentada flexiona la rodilla; cada levantada la extiende. Comience con 5 a 10 repeticiones, 2 a 3 veces al día. Este es uno de los ejercicios activos más efectivos porque el perro controla el movimiento dentro de su propio rango cómodo.

Paseos lentos con correa: caminar con correa controlada a través de un ciclo completo de marcha mueve la rodilla repetidamente a través de su ROM funcional. El ritmo y la superficie afectan cuánto ROM se requiere; los paseos lentos en terreno plano son los más apropiados en la recuperación temprana.

Compresa caliente antes del ejercicio: desde el día 5 en adelante, aplique una compresa caliente durante 5 minutos antes de las sesiones de ROM para relajar los músculos periarticulares y mejorar el rango alcanzado.

ROM facilitado semanas 6 a 12

A medida que mejoran la fuerza y la confianza, se introducen ejercicios que desafían y amplían el ROM:

Postes Cavaletti: pasar sobre postes a la altura del hombro (aproximadamente 10 a 15 cm) requiere una flexión activa de la rodilla más allá del ROM normal al caminar. Comience con 2 a 4 pasadas sobre 4 a 5 postes, aumentando a medida que mejora la fuerza.

Caminar en pendiente: subir una pendiente suave aumenta la demanda de extensión de las extremidades traseras; bajar aumenta la demanda de flexión. Progrese de 1 a 3 minutos por sesión desde las semanas 6 a 8 en adelante.

Estiramiento pasivo: mantener suavemente la flexión y extensión al límite del rango, 10 a 30 segundos por posición, introducido en semanas 6 a 8 para abordar la rigidez persistente. No fuerce la articulación; mantenga solo hasta la resistencia cómoda.

El papel de la hidroterapia en la recuperación del ROM

Un ensayo controlado aleatorizado que comparó hidroterapia vs fisioterapia en tierra en perros post-TPLO encontró que a la semana 12, los perros en hidroterapia lograron un ROM de rodilla de 122 grados comparado con 105 grados en controles solo en tierra.

Esta es una diferencia clínica y estadísticamente significativa.

El protocolo de cinta subacuática involucró sesiones dos veces por semana desde la semana 3 en adelante, con el agua al nivel del trocánter mayor, sesiones de 15 a 30 minutos.

La flotabilidad del agua reduce la carga articular mientras que la resistencia y el patrón natural de marcha en el agua desafían el ROM más eficazmente que muchos ejercicios en tierra en la misma etapa.

PMC (estudio piloto UWTM, 50 perros): después de 10 sesiones, se produjo una mejora significativa del ROM en todas las articulaciones, incluida la rodilla.

Cuándo preocuparse por el ROM

Contacte a su veterinario o terapeuta de rehabilitación si:

• El perro se resiste o vocaliza durante ejercicios ROM que antes eran cómodos
• Nota un punto final duro al ROM (detención brusca en lugar de resistencia suave) que sugiere contractura de la cápsula articular
• El ROM parece estar disminuyendo en lugar de mejorar en el chequeo de 4 u 8 semanas
• El perro está significativamente cojo y la rodilla no se flexiona ni extiende cerca del rango normal

Para la guía completa de la técnica PROM, vea Ejercicios PROM para perros después de cirugía TPLO. Para el programa completo de rehabilitación en el que encaja el ROM, vea Ejercicios de rehabilitación TPLO para perros.

Para la guía de fisioterapia, vea cuándo comenzar la fisioterapia después de cirugía TPLO. Para la guía de ejercicios de recuperación, vea Ejercicios de recuperación TPLO para perros.

Preguntas frecuentes

¿Cómo sé si estoy logrando suficiente rango de movimiento durante los ejercicios en casa?

La flexión normal de la rodilla es aproximadamente de 41 a 45 grados; la extensión normal es aproximadamente de 158 a 162 grados.

Si está realizando PROM correctamente, debería sentir una resistencia suave al final de cada rango, no una detención brusca ni completa laxitud.

Un profesional de rehabilitación puede demostrar la técnica correcta y medir el ROM actual de su perro con un goniómetro en la primera sesión.

Mi perro se pone rígido después del descanso. ¿Está esto relacionado con el ROM?

Sí. La rigidez post-descanso es uno de los primeros signos de reducción del ROM tras TPLO. La articulación ha desarrollado cierta adhesión y tejido cicatricial que se resuelve parcialmente con el movimiento.

Esto es una señal para aumentar la frecuencia de las sesiones de ROM y asegurar el calentamiento antes de los paseos.

Si la rigidez no mejora con los ejercicios ROM en 1 a 2 semanas, contacte a su veterinario.

¿Cuánto tiempo deben continuar los ejercicios ROM después de TPLO?

El ROM pasivo (PROM) típicamente se suspende alrededor de las semanas 6 a 8 cuando el perro alcanza un ROM activo casi normal.

Los ejercicios de ROM activo — sentarse y levantarse, paseos con correa, cavaletti — continúan desde las semanas 8 a 16 y más allá hasta restaurar la función completa. El mantenimiento continuo del ROM a través de la actividad normal continúa durante toda la vida del perro.

¿Puedo usar un goniómetro en casa para monitorear el progreso?

Sí, pero se necesita entrenamiento para usarlo con precisión. Los goniómetros son económicos y están disponibles en proveedores de fisioterapia. Su terapeuta de rehabilitación puede demostrar la colocación correcta para la articulación de la rodilla.

El seguimiento preciso en casa proporciona datos objetivos útiles para su veterinario junto con las evaluaciones clínicas.

¿Todos los perros TPLO necesitan terapia formal de ROM?

El PROM en casa realizado 2 a 3 veces al día produce buenos resultados para la mayoría de los perros cuando se realiza correctamente. Las sesiones formales de rehabilitación añaden seguimiento goniométrico, guía profesional de técnica y modalidades como hidroterapia y láser.

Los perros que ingresan a cirugía con atrofia muscular o rigidez prequirúrgica significativa, o aquellos que no progresan según los hitos esperados, se benefician particularmente de la rehabilitación formal.

Recursos

• Veterian Key. Ejercicios de rango de movimiento y estiramiento.veteriankey.com
• ScienceDirect. ¿Cómo afecta el tratamiento de la ruptura de CCL el rango de movimiento en perros?sciencedirect.com
• PMC. Estudio piloto sobre los efectos de UWTM en el rango de movimiento articular canino.ncbi.nlm.nih.gov
• TPLO Info. Rehabilitación para perros después de cirugía TPLO.tploinfo.com
• WM Referrals. Rehabilitación postoperatoria después de TPLO.wm-referrals.com