Come scegliere il materiale di sutura per la chirurgia del gatto

I gatti non sono cani in miniatura. I loro tessuti sono più delicati, la guarigione è più rapida e la loro pelle è più sottile e più reattiva ai materiali estranei rispetto alla maggior parte delle razze canine.

La selezione dei punti di sutura nei gatti segue la stessa logica di base dei cani: abbinare le proprietà del materiale alle esigenze del tessuto, ma con aggiustamenti specifici per la fisiologia felina. I materiali che funzionano meglio nei gatti tendono a provocare una minore reazione tissutale, un assorbimento più rapido e un calibro più fine rispetto agli equivalenti per cani.

Risposta rapida: Nei gatti, il PDS (polidiossanone) è preferito per gli strati strutturali profondi come la linea alba; il Monocryl (poliglecaprone 25) è preferito per la chiusura sottocutanea e subcuticolare grazie a una minore reazione tissutale rispetto al PDS nei tessuti felini; nylon o monofilamento assorbibile (3-0 o 4-0) per la pelle. Le dimensioni dei punti nei gatti variano da 3-0 a 4-0 per la maggior parte degli strati. Clinician's Brief osserva che il Monocryl "può indurre meno reazione tissutale rispetto al PDS, specialmente nei gatti."

Punti chiave

• Monocryl è il punto sottocutaneo preferito nei gatti grazie a una minore reazione tissutale rispetto al PDS nei tessuti felini.
• Il PDS rimane lo standard per la linea alba perché la velocità di assorbimento sottocutaneo del Monocryl è troppo rapida per il supporto fasciale.
• 3-0 e 4-0 sono le dimensioni standard per la maggior parte degli strati chirurgici felini.
• Vicryl (multifilamento intrecciato) provoca maggiore reazione tissutale rispetto alle alternative monofilamento nei gatti.
• L’adesivo tissutale è un’opzione pratica ed efficace per la chiusura della pelle in molti interventi felini.
• La rimozione dei punti è necessaria solo per i punti cutanei non assorbibili, poiché la maggior parte degli interventi felini utilizza materiali assorbibili.

Perché la selezione dei punti nei gatti differisce da quella nei cani

Tre fattori specifici felini influenzano la scelta del materiale:

1. Pelle più sottile e più reattiva. Il derma del gatto è più sensibile all’infiammazione causata dai punti. Materiali che provocano maggiore reazione tissutale (multifilamento intrecciato, gut naturale) causano più gonfiore visibile, comportamento di leccamento e rischio di infezione lungo la traccia del punto.

2. Guarigione tissutale più rapida. Gli strati sottocutanei e cutanei dei gatti guariscono in 7-10 giorni anziché 10-14 giorni. Ciò rende appropriati materiali ad assorbimento più rapido in strati dove nei cani potrebbe essere necessario un tempo di ritenzione più lungo.

3. Volumi tissutali più piccoli. I corpi più piccoli dei gatti richiedono calibri più fini. Un punto 2-0, adatto a un cane di 20 kg, causerebbe danni tissutali inutili in un gatto di 4 kg.

Guida ai materiali di sutura per strato tissutale

Parete addominale / linea alba

Migliore scelta: PDS (polidiossanone) 2-0 a 3-0

La linea alba è lo strato strutturale della chiusura addominale. Guarisce lentamente. Il Monocryl perde la resistenza alla trazione troppo rapidamente per il supporto fasciale: Clinician's Brief afferma che il Monocryl "è una scelta inadeguata per tessuti che recuperano lentamente la resistenza alla trazione, come la fascia (linea alba) o i tendini."

Il PDS mantiene circa il 70% della resistenza alla trazione a 2 settimane e il 50% a 4-6 settimane, tempi appropriati per la guarigione fasciale felina.

Ricerche su cadaveri felini pubblicate (Frontiers in Veterinary Science, 2019) supportano l’uso del PDS 3-0 con un intervallo di 5 mm tra punto e punto per la chiusura della linea alba felina.

Per comprendere come funziona la chiusura della parete addominale nel contesto della sterilizzazione, vedere la decisione tra suture assorbibili e non assorbibili.

Tessuto sottocutaneo

Migliore scelta: Monocryl (poliglecaprone 25) 3-0 a 4-0

Per la chiusura sottocutanea nei gatti, il Monocryl supera Vicryl e PDS per quanto riguarda la reazione tissutale. Clinician's Brief (Suture Choice for Today's Veterinarian): "Il poliglecaprone 25 può indurre meno reazione tissutale rispetto al polidiossanone, specialmente nei gatti."

Il Monocryl viene assorbito in 90-119 giorni, superando comodamente i tempi di guarigione.

La conferenza WSAVA 2015 segnala il Biosyn (glycomer 631) come comparabile al Monocryl: "Il Biosyn è relativamente rapidamente assorbito con circa il 50% di perdita di resistenza alla trazione a 2-3 settimane ed è completamente assorbito in 90-110 giorni. Rispetto al Vicryl, il Biosyn è più resistente e ha maggiore sicurezza del nodo." Il Biosyn è un’alternativa appropriata dove il Monocryl non è disponibile.

Per come il monofilamento rispetto al multifilamento influisce sulla reazione tissutale in questo strato, vedere la decisione tra monofilamento e multifilamento. Per la selezione del materiale di sutura nei cani a scopo comparativo, vedere la selezione del materiale di sutura nei cani.

Subcuticolare / intradermico

Migliore scelta: Monocryl 4-0

Per la chiusura intradermica nei gatti, il Monocryl offre:

• Bassa resistenza al trascinamento tissutale (passaggio fluido attraverso il delicato derma felino)
• Resistenza alla trazione adeguata per il periodo di guarigione cutanea felina di 7-10 giorni
• Tempi di dissoluzione che superano la guarigione senza necessità di rimozione

Uno studio PMC che confronta suture assorbibili e non assorbibili per la chiusura intradermica nei gatti ha rilevato che i materiali monofilamento causano "meno resistenza al trascinamento tissutale e inducono meno infiammazione rispetto alle suture multifilamento."

Per la tecnica di chiusura intradermica specifica nei gatti, vedere la selezione dell’ago insieme al materiale.

Pelle (suture esterne interrotte)

Opzioni:

L’adesivo tissutale (cianoacrilato di n-butile) è ampiamente utilizzato nella chiusura cutanea felina, in particolare dopo incisioni per castrazione scrotale e prescrotale. Fornisce una chiusura impermeabile, non richiede il passaggio di ago attraverso la pelle delicata e elimina le visite per la rimozione.

Selezione della dimensione dei punti nei gatti

Indicazioni di Veterinary Practice News: "La dimensione del punto dovrebbe essere la più piccola che possa trattenere adeguatamente il tessuto." Nei gatti questo è quasi sempre 3-0 o 4-0 per gli strati di tessuto molle standard.

Per come le decisioni sulla dimensione del punto vengono prese insieme alla selezione del materiale, vedere la dimensione del punto insieme al materiale.

Materiali da evitare nei gatti

Gut chirurgico (catgut): materiale naturale con tasso di assorbimento imprevedibile e alta risposta infiammatoria nei gatti. In gran parte sostituito da materiali sintetici; non raccomandato.

Seta: multifilamento non assorbibile; la più alta reazione tissutale tra i materiali di sutura; associata alla formazione di tratti sinusali; non adatta alla chirurgia felina.

Gut cromico: migliorato rispetto al gut semplice ma ancora con assorbimento variabile e più infiammatorio rispetto alle opzioni sintetiche.

Vicryl per chiusura sottocutanea: maggiore reazione tissutale rispetto al Monocryl nei gatti; adatto ma non la scelta preferita dove è disponibile il Monocryl.

Cosa significa la scelta della sutura per il recupero del tuo gatto

Se il tuo gatto ha avuto punti assorbibili in tutti gli strati:

• Non è necessaria una visita per la rimozione
• Potresti percepire una lieve cresta sotto l’incisione per 2-4 settimane (materiale di sutura in dissoluzione)
• Non dovrebbe emergere materiale di sutura attraverso la pelle in una guarigione normale

Se il tuo gatto ha avuto punti cutanei non assorbibili:

• È necessaria una visita programmata per la rimozione a 10-14 giorni
• Non tentare di rimuovere i punti a casa: una rimozione scorretta può aprire la ferita
• Usa un collare elisabettiano per prevenire il leccamento, che può allentare i punti o introdurre batteri

Segni di reazione ai punti (contatta il tuo veterinario):

• Gonfiore che aumenta anziché diminuire dopo il quinto giorno
• Piccola massa dura che si forma lungo la linea dell’incisione
• Secrezione in corrispondenza di un punto
• Leccamento persistente in un punto specifico dell’incisione

Domande frequenti

Perché il mio veterinario ha usato un punto diverso per il mio gatto rispetto a quello usato per il mio cane?

I gatti hanno una pelle più reattiva e un tempo di guarigione più rapido rispetto alla maggior parte dei cani. I materiali ottimizzati per i tessuti felini (in particolare il Monocryl per la chiusura sottocutanea) differiscono dalla gamma più ampia usata nei cani. Questa è una scelta intenzionale specifica per la specie.

Il mio gatto continua a leccare un punto della sua incisione ma sembra a posto. Devo preoccuparmi?

Un gatto che insiste su un punto spesso indica irritazione localizzata, possibilmente un nodo di sutura leggermente prominente, una reazione precoce ai punti o un lieve fastidio in quel sito. Mantieni il collare elisabettiano e contatta il veterinario. Potrebbe voler valutare il sito per escludere una deiscenza precoce o una reazione.

Gli adesivi tissutali funzionano bene come i punti nei gatti?

Per aree a pelle sottile, incisioni a bassa tensione e gatti inclini al leccamento e alla rimozione dei punti, l’adesivo tissutale offre prestazioni comparabili ai punti e elimina la necessità del passaggio dell’ago attraverso la pelle delicata felina. Non è adatto per ferite ad alta tensione o aree che richiedono una chiusura stratificata.

La selezione della sutura nei gatti non è un dettaglio banale. Il derma felino sottile e reattivo, il tempo di guarigione più rapido e i volumi tissutali più piccoli indicano tutti la stessa direzione generale: il calibro più fine che fornisce forza adeguata, nel materiale con il profilo di reazione tissutale più basso, utilizzando materiali assorbibili dove la rimozione crea problemi di compliance. Monocryl e PDS insieme coprono la stragrande maggioranza delle esigenze di chiusura chirurgica felina.

Risorse

• Clinician's Brief. Come perfezionare la scelta delle suture per il veterinario di oggi.cliniciansbrief.com
• WSAVA 2015 (VIN). Tanti fili: come scegliere il materiale di sutura appropriato.vin.com
• Frontiers in Veterinary Science. Dimensione ottimale del morso di sutura per la chiusura della linea alba felina. PMC, 2019. ncbi.nlm.nih.gov
• Veterinary Practice News. Quale dimensione di sutura dovrei usare?veterinarypracticenews.com