Protocollo di Chiusura per l'Escissione di Tumori nei Gatti

L’escissione del tumore felino presenta la stessa sfida fondamentale di chiusura che si riscontra nei cani: il difetto lasciato dal tumore deve essere chiuso senza compromettere i margini che determinano il tasso di guarigione. Tuttavia, la chiusura viene eseguita su una pelle felina più sottile e meno elastica, con meno opzioni di ricostruzione rispetto ai cani di grossa taglia.

Comprendere come vengono prese le decisioni sulla chiusura aiuta i proprietari a interpretare ciò che il veterinario descrive dopo l’intervento e cosa aspettarsi durante il recupero.

Risposta rapida: La chiusura dell’escissione tumorale felina segue la stessa sequenza stratificata dei cani (margine profondo se è stata inclusa la fascia, sottocutaneo, pelle) ma con modifiche specifiche per il felino: suture 4-0 in tutto, Monocryl intradermico preferito per la pelle (la pelle felina tollera male le suture esterne) e lembi cutanei utilizzati quando la chiusura primaria senza tensione non è realizzabile. I sarcomi da sito di iniezione nei gatti richiedono margini particolarmente ampi (spesso con rimozione en bloc del muscolo) e frequentemente necessitano di chiusura ricostruttiva.

Punti chiave

• La pelle felina è più sottile e meno elastica rispetto a quella canina, limitando le opzioni di chiusura primaria dopo escissione a margini ampi.
• Suture 4-0 in tutto (contro 3-0 nella maggior parte dei cani di taglia media) il tessuto felino richiede materiale di sutura più fine.
• Monocryl intradermico 4-0 è la chiusura preferita per la pelle felina dopo escissione tumorale.
• I sarcomi da sito di iniezione (FISS) richiedono i margini più ampi nella chirurgia oncologica felina e più comunemente necessitano di chiusura ricostruttiva.
• Il posizionamento di drenaggi è particolarmente importante nei gatti dopo escissione ampia, poiché la gestione dello spazio morto è più difficile con tessuto sottocutaneo sottile.
• Il tempo per i risultati istopatologici (tipicamente 5-10 giorni lavorativi) significa che la discussione sulla re-escissione avviene mentre la ferita primaria è ancora in fase di guarigione.

Tipi di tumori felini e implicazioni per la chiusura

I sarcomi da sito di iniezione meritano una menzione specifica. WSAVA/VIN (Soft Tissue Sarcoma 2016): "L’obiettivo della chirurgia a intento curativo è di escindere ampiamente il tumore primario (3 cm di larghezza e 3 cm o un piano fasciale in profondità) e ottenere margini istopatologici negativi."

Per il FISS, ottenere questi margini nella regione interscapolare spesso comporta la rimozione del muscolo trapezio, dei processi spinosi o di porzioni della scapola, lasciando un difetto muscolare profondo che richiede una chiusura multilivello e spesso un lembo per la componente cutanea.

Chiusura del piano profondo: quando è inclusa fascia o muscolo

Quando il margine profondo di escissione include la fascia sotto il tumore (standard per qualsiasi tumore con preoccupazione di invasione), il difetto fasciale viene chiuso prima del lavoro sottocutaneo.

Schema: punti semplici interrotti o continui riassorbibiliMateriale: PDS 2-0 a 3-0

Per difetti muscolari profondi dopo escissione di FISS: gli strati profondi vengono chiusi in sequenza (muscolo profondo a muscolo superficiale), usando PDS da 0 a 2-0. Se il difetto è troppo grande per una chiusura primaria muscolare, può essere utilizzata una rete o un lembo mobilizzato.

Chiusura sottocutanea e spazio morto

Il tessuto sottocutaneo felino è sottile e offre una presa limitata per le suture rispetto ai cani. La gestione dello spazio morto è quindi particolarmente impegnativa dopo escissione a margini ampi.

Opzioni:

• Sutura continua semplice riassorbibile (Monocryl o Vicryl 3-0 a 4-0) per lo strato sottocutaneo
• Punti di avanzamento ("walking sutures") per ancorare il derma alla fascia quando esiste una grande tasca di spazio morto
• Posizionamento di drenaggi (Penrose o a suzione chiusa) quando la sola sutura non può eliminare la cavità

VCAhospitals (Istruzioni per la dimissione con drenaggio Penrose): "Un drenaggio Penrose è un tubo di lattice inserito in una ferita con una o due estremità che escono dalla pelle, permettendo il drenaggio dei fluidi. Nella maggior parte dei casi, il drenaggio uscirà da un nuovo sito di incisione, non dal sito della ferita primaria."

Per come la gestione dello spazio morto si relaziona alla strategia più ampia di chiusura, vedere gestione dello spazio morto dopo escissione tumorale nel gatto.

Chiusura della pelle

Monocryl intradermico 4-0: il metodo preferito

La pelle felina tollera meno bene le suture esterne rispetto a quella canina. L’irritazione da traccia di sutura, l’auto-trauma e le cicatrici da segni di sutura sono più marcati e si instaurano più rapidamente nei gatti.

Per la chiusura routinaria dell’escissione tumorale felina dove la tensione è gestibile, si preferisce il Monocryl intradermico 4-0:

• Nessun materiale esterno che il gatto possa leccare o mordere
• Nessuna visita per rimozione necessaria
• Cicatrice guarita più fine e meno visibile

Quando la chiusura primaria è sotto tensione

Quando i margini della ferita non possono essere approssimati senza tensione, le opzioni sono le stesse dei cani:

Sottoscissione: distacco della pelle dal tessuto sottocutaneo e dalla fascia sottostante per mobilizzarla verso il difetto. Nei gatti, la sottoscissione deve essere attentamente limitata perché la pelle felina sottile può essere più facilmente devitalizzata rispetto a quella canina se la sottoscissione è troppo estesa.

Punti di avanzamento ("walking sutures"): avanzamento derma-fascia. Utile per difetti di dimensioni moderate sul tronco. Materiale standard: PDS 3-0 o Biosyn.

Punti di rilascio della tensione: materasso orizzontale o verticale, usati con nylon 3-0 o Prolene.

Lembo cutaneo: quando la chiusura primaria non è realizzabile. ACVS: "Chiusura del difetto derivante dall’escissione del mastocitoma con un piccolo lembo cutaneo dalla pelle adiacente vicino alla base dell’orecchio." I lembi cutanei sono più comunemente necessari nei gatti rispetto ai cani di peso equivalente perché la pelle felina ha meno lassità.

Localizzazioni ad alta tensione: volto, orecchie, arti distali

Queste localizzazioni hanno poca pelle adiacente disponibile per l’avanzamento e comportano il rischio di tensione più elevato. La chiusura in questi siti richiede frequentemente ricostruzione in più tempi o l’accettazione della guarigione per seconda intenzione su piccoli difetti residui.

Chiusura estetica dopo escissione tumorale felina

Per l’escissione tumorale in sedi esteticamente sensibili (volto, lato visibile del corpo), la chiusura intradermica e l’uso di suture fini minimizzano le cicatrici visibili. Per l’approccio alla chiusura estetica nei gatti, vedere chiusura estetica per siti tumorali felini.

Istopatologia e re-escissione

Il tessuto escisso viene inviato per istopatologia, con risultati tipicamente restituiti entro 5-10 giorni lavorativi. Tre possibili risultati:

• Margini completi: nessuna cellula tumorale ai margini inchiostrati. Il rischio di recidiva locale è basso. Nessun ulteriore intervento chirurgico necessario a meno che la biologia tumorale non richieda terapia adiuvante.
• Margini vicini: cellule tumorali entro 1-2 mm dal margine ma non all’inchiostro. Il rischio di recidiva è elevato. Discussione su re-escissione o radioterapia.
• Margini incompleti: cellule tumorali al margine inchiostrato. La re-escissione è raccomandata quando possibile.

La decisione di re-escissione viene presa mentre la ferita primaria è nella fase attiva di guarigione (tipicamente 7-14 giorni post-chirurgia). L’intero percorso della cicatrice è incluso nel campione di re-escissione, il che rende la chiusura della seconda ferita più complessa della prima.

Per come la chiusura dell’escissione tumorale si confronta nei cani, vedere confronto chiusura escissione tumorale nei cani.

Monitoraggio post-operatorio nei gatti

I gatti nascondono i segni di dolore e disagio più efficacemente dei cani. I cambiamenti comportamentali (riduzione dell’appetito, nascondersi, postura anomala) sono spesso i primi indicatori di complicazioni piuttosto che segni evidenti sulla ferita.

Monitoraggio specifico per i gatti dopo escissione tumorale:

• Controllare la ferita due volte al giorno per arrossamento, secrezione, gonfiore o separazione
• I gatti spesso si leccano la ferita anche con il collare elisabettiano se il collare è mal adattato; verificare la vestibilità a ogni controllo
• Se è presente un drenaggio, monitorare quotidianamente la quantità e il colore del drenaggio
• Osservare segni sistemici (riduzione dell’appetito, letargia, febbre) che possono precedere i segni locali sulla ferita

Per la checklist di chiusura applicabile all’escissione tumorale felina, vedere checklist di chiusura per escissione tumorale felina.

Domande frequenti

Cosa rende così diversa la chiusura dei sarcomi da sito di iniezione?

Il FISS richiede i margini più ampi nella chirurgia oncologica felina, tipicamente 3-5 cm lateralmente e la rimozione di uno o due piani fasciali in profondità, talvolta includendo muscolo e porzioni di osso. Il difetto risultante è molto più grande in proporzione al corpo del gatto rispetto a un intervento equivalente in un cane. La chiusura quasi sempre richiede ricostruzione, e può essere necessaria una chirurgia in più tempi (debulking seguito da ricostruzione definitiva).

Il mio gatto ha avuto rimosso un nodulo e il veterinario ha detto che hanno ottenuto "margini puliti". Significa che il cancro è sparito?

I margini istopatologici puliti significano che non sono state identificate cellule tumorali ai bordi del tessuto inviato per analisi. Per molti tumori felini, margini puliti riducono significativamente il rischio di recidiva locale. Tuttavia, "margini puliti" non affronta il rischio di diffusione metastatica, che dipende dal tipo di tumore, dal grado e se è stata eseguita la stadiazione (radiografie toraciche, valutazione dei linfonodi). Discutere il quadro completo con il veterinario.

Per quanto tempo il collare elisabettiano del mio gatto dovrà rimanere dopo l’intervento tumorale?

Almeno fino alla rimozione delle suture (10-14 giorni per suture esterne). Con chiusura intradermica, il collare elisabettiano rimane raccomandato per 10-14 giorni post-chirurgia non per la rimozione delle suture, ma perché il sito di incisione può ancora essere disturbato dal leccamento prima che abbia una guarigione superficiale adeguata. Il veterinario consiglierà la durata specifica in base all’aspetto della ferita al controllo.

La chiusura dell’escissione tumorale felina è vincolata dalla limitata lassità cutanea del gatto, dal tessuto più fine che tollera la sutura e dalla necessità di non compromettere i margini che determinano se il tumore è stato completamente rimosso. Soddisfare simultaneamente tutti e tre i vincoli — margini adeguati, chiusura senza tensione, tecnica di sutura appropriata — è la sfida che distingue la chirurgia tumorale felina dalla chiusura routinaria delle ferite.

Risorse

• ACVS. Mast Cell Tumors.acvs.org
• VIN (WSAVA 2016). Soft Tissue Sarcoma in Dogs and Cats.vin.com
• VCA Animal Hospitals. Penrose Drain Discharge Instructions for Dogs.vcahospitals.com
• Today's Veterinary Practice. Fundamentals of Surgical Oncology in Small Animals.todaysveterinarypractice.com