Protocollo di anestesia TPLO nei cani spiegato

L'intervento TPLO richiede un'anestesia generale personalizzata per il singolo paziente. Per la maggior parte dei cani adulti sani, l'anestesia TPLO è semplice e a basso rischio.

Per cani anziani, obesi o con condizioni mediche concomitanti, il piano anestetico necessita di una pianificazione aggiuntiva.

Comprendere cosa comporta il protocollo aiuta i proprietari a sapere cosa aspettarsi e come preparare il proprio cane.

Risposta rapida: L'anestesia TPLO include un pannello ematico preoperatorio; premedicazione con un oppioide e sedativo; induzione con propofol o alfaxalone; mantenimento con isoflurano o sevoflurano; monitoraggio continuo; e gestione multimodale del dolore comprendente FANS, blocchi nervosi (sciatico/femorale o epidurale) e oppioidi post-operatori.

Punti chiave

• Esami del sangue preoperatori sono standard per tutti i pazienti TPLO: emocromo completo e biochimica identificano disfunzioni d'organo e condizioni che aumentano il rischio anestetico
• L'anestesia TPLO è multimodale: la combinazione di oppioidi, FANS, blocchi nervosi e anestetici inalatori riduce le dosi totali di farmaci e migliora il controllo del dolore
• I blocchi nervosi sono ora standard nell'anestesia TPLO: i blocchi femorale e sciatico con bupivacaina riducono il fabbisogno di oppioidi post-operatori
• Uno studio di fattibilità pubblicato ha ottenuto analgesia post-operatoria totalmente priva di oppioidi nei cani TPLO utilizzando blocchi nervosi, ketamina, isoflurano e meloxicam
• L'analgesia epidurale riduce del 36% il fabbisogno di oppioidi post-operatori rispetto all'assenza di epidurale, secondo dati dello studio PMC
• Il cibo viene sospeso da 8 a 12 ore prima dell'intervento per ridurre il rischio di aspirazione; la restrizione dell'acqua è generalmente più breve

Valutazione pre-anestetica

Ogni cane sottoposto a TPLO viene valutato prima dell'anestesia per identificare fattori di rischio e ottimizzare il piano anestetico.

Esame fisico: peso corporeo, stato cardiovascolare e respiratorio, colore delle mucose e riempimento capillare, stato di idratazione e valutazione di condizioni concomitanti.

Esami del sangue: l'emocromo completo (CBC) rileva anemia, infezioni e anomalie piastriniche. Il pannello biochimico valuta la funzione renale (creatinina, BUN), la funzione epatica (ALT, ALP, bilirubina), la glicemia e gli elettroliti. Questi risultati determinano la selezione dei farmaci anestetici e guidano la terapia con fluidi.

Classificazione ASA: gli anestesisti utilizzano la classificazione dello stato fisico della American Society of Anesthesiologists (ASA) da 1 a 5 per comunicare lo stato di salute generale. La maggior parte dei pazienti TPLO è di classe ASA 1 (sani) o 2 (malattia sistemica lieve). I cani con malattie cardiache, renali o epatiche significative possono essere ASA 3 o superiore e richiedere monitoraggio aggiuntivo o protocolli modificati.

Premedicazione

La premedicazione viene somministrata da 20 a 40 minuti prima dell'induzione.

Serve a calmare il cane, ridurre l'ansia, fornire analgesia precoce (analgesia preemptiva), ridurre la quantità di agenti di induzione e mantenimento necessari e rendere l'induzione più fluida.

Oppioidi (componente più comune della premedicazione per TPLO):

• Idromorfone: comunemente usato come premedicazione; lo studio PubMed sull'analgesia perioperatoria ha utilizzato idromorfone più acepromazina come premedicazione in tutti i 56 cani TPLO
• Metadone: fornisce analgesia oppioide e antagonismo del recettore NMDA; comunemente usato come premedicazione in molti centri europei
• Morfina: usata in alcuni protocolli, in particolare se combinata con somministrazione epidurale

Sedativi:

• Acepromazina: un tranquillante fenotiazinico che fornisce sedazione affidabile; l'uso è ridotto nei pazienti con compromissione cardiovascolare a causa degli effetti vasodilatatori
• Medetomidina o dexmedetomidina: agonisti alfa-2 che forniscono sedazione, analgesia e rilassamento muscolare; usati nel protocollo senza oppioidi di fattibilità (PMC 2024)
• Midazolam: benzodiazepina usata particolarmente in cani geriatrici o debilitati per i suoi minimi effetti cardiovascolari

Induzione anestetica

Gli agenti di induzione producono una rapida perdita di coscienza, permettendo il posizionamento di un tubo endotracheale per il controllo delle vie aeree.

Propofol: l'agente di induzione più comunemente usato nei cani sani. Fornisce un'induzione rapida e fluida con breve durata, facilitando la gestione dall'induzione all'intubazione.

Alfaxalone: uno steroide neuroattivo con un profilo simile al propofol. Usato in alcuni protocolli come alternativa, particolarmente in cani di taglia piccola o dove il propofol non è disponibile.

Ketamina + midazolam: usati in alcuni protocolli come combinazione alternativa di induzione, specialmente quando si desidera un certo grado di analgesia all'induzione. Usati anche in protocolli che riducono l'uso di oppioidi.

Mantenimento intraoperatorio

Anestetici inalatori (isoflurano o sevoflurano) vengono somministrati tramite tubo endotracheale per mantenere l'inconscienza durante l'intervento.

L'isoflurano è l'agente più ampiamente usato nell'anestesia veterinaria per TPLO. Il sevoflurano consente un recupero più rapido ma è più costoso. Entrambi sono efficaci.

Infusioni endovenose a tasso costante (CRI) durante l'intervento aumentano l'anestesia inalatoria e riducono il fabbisogno di anestetico inalatorio:

• CRI di ketamina: usata in protocolli che riducono l'uso di oppioidi; lo studio di fattibilità PMC ha utilizzato ketamina CRI a 0,6 mg/kg/h per tutta la durata dell'intervento
• CRI di morfina-lidocaina-ketamina (MLK): una combinazione ben consolidata che fornisce analgesia intraoperatoria bilanciata con ridotto fabbisogno di anestetico inalatorio
• CRI di fentanyl: un oppioide CRI che fornisce analgesia intraoperatoria titolabile

Analgesia regionale (blocchi nervosi)

I blocchi nervosi sono diventati un componente chiave dell'anestesia TPLO perché forniscono un controllo del dolore post-operatorio superiore rispetto agli oppioidi sistemici da soli.

Blocchi nervosi femorale e sciatico (FSNB): bloccano i principali nervi sensitivi dell'articolazione del ginocchio e dell'arto posteriore. Eseguiti prima dell'intervento con bupivacaina. La ricerca PMC che confronta gli approcci di blocco nervoso per TPLO conferma che i blocchi femorale e sciatico forniscono analgesia postoperatoria superiore rispetto alla sola infusione endovenosa CRI.

Epidurale lombo-sacrale: iniezione di morfina e bupivacaina nello spazio epidurale. I dati PMC (studio epidurale + bupivacaina liposomiale) hanno rilevato che l'analgesia epidurale ha prodotto il 36% in meno di iniezioni di oppioidi post-operatori rispetto all'assenza di epidurale.

Iniezione intra-articolare: bupivacaina iniettata direttamente nell'articolazione del ginocchio prima o dopo l'intervento. Usata come alternativa o supplemento ai blocchi nervosi in alcuni protocolli.

Monitoraggio intraoperatorio

Il monitoraggio standard TPLO include:

• ECG: monitoraggio continuo della frequenza e del ritmo cardiaco
• Pulsossimetria (SpO2): saturazione periferica di ossigeno
• Capnografia (CO2 end-tidal): valuta l'adeguatezza della ventilazione; i cani sono spesso posti in ventilazione meccanica durante TPLO
• Pressione sanguigna: arteriosa diretta o Doppler/oscillometrica indiretta
• Temperatura: l'ipotermia è una complicanza comune di eventi anestetici prolungati; dispositivi di riscaldamento sono usati routinariamente
• Valutazione della profondità anestetica: segni clinici inclusi posizione degli occhi, tono mandibolare e risposta alla stimolazione chirurgica

Gestione del dolore post-operatorio

Il TPLO è una procedura ortopedica significativa e la gestione del dolore post-operatorio influisce direttamente sulla qualità del recupero e sulla velocità di ritorno alla funzione.

FANS: meloxicam o carprofen sono somministrati nel periodo perioperatorio e continuati a casa per almeno 7-14 giorni. Il protocollo PMC senza oppioidi ha somministrato meloxicam 0,2 mg/kg EV intraoperatoriamente.

Oppioidi: idromorfone o buprenorfina per 24-48 ore post-operatorie, riducendo la dose man mano che il blocco nervoso svanisce e l'analgesia FANS copre il dolore residuo.

Gabapentin: sempre più prescritto per le prime 1-2 settimane post-operatorie per affrontare componenti di dolore neuropatico associati al trauma chirurgico e alla guarigione dei tessuti nervosi.

Per la guida completa al recupero e cosa aspettarsi al risveglio, vedere cosa aspettarsi dopo l'intervento TPLO nei cani.

Per la guida sul tremore alle zampe spesso correlato al recupero anestetico, vedere tremore alle zampe nei cani dopo intervento TPLO.

Per la guida sull'incontinenza correlata a cateterizzazione ed effetti anestetici, vedere incontinenza nei cani dopo intervento TPLO. Per la guida sul dolore post-chirurgico, vedere piagnucolio nei cani dopo intervento TPLO: cause e cure.

Domande frequenti

L'anestesia TPLO è sicura per i cani?

Per i cani adulti sani, l'anestesia TPLO è considerata a basso rischio. I rischi più significativi riguardano la depressione cardiovascolare dovuta agli agenti anestetici e l'ipotermia durante la procedura.

Questi vengono gestiti tramite monitoraggio continuo e cure di supporto. Gli esami del sangue pre-anestetici identificano i cani con condizioni che aumentano il rischio.

Quanto dura l'anestesia per TPLO?

Il tempo totale di anestesia varia tipicamente da 1,5 a 2,5 ore per un TPLO standard, a seconda dell'esperienza del chirurgo e di eventuali complicazioni.

I cani vengono solitamente estubati entro 15-30 minuti dalla fine dell'intervento durante il recupero della coscienza.

Cosa succede se il mio cane ha dolore al risveglio dal TPLO?

La valutazione del dolore post-operatorio viene effettuata dal team veterinario durante il recupero del cane. Viene somministrata analgesia di salvataggio (dosi aggiuntive di oppioidi) se i punteggi del dolore superano soglie definite.

L'obiettivo del protocollo multimodale è prevenire i picchi di dolore piuttosto che trattare il dolore dopo che si è manifestato.

Contattare il team chirurgico se il cane sembra avere dolore significativo dopo la dimissione.

Il mio cane è anziano. L'anestesia è più pericolosa?

L'età aumenta il rischio anestetico perché i cani anziani sono più propensi ad avere malattie cardiache, renali o epatiche subcliniche, metabolismo farmacologico più lento e riserva fisiologica ridotta.

Esami del sangue pre-anestetici approfonditi e valutazione cardiaca (radiografia toracica, ecocardiogramma in casi selezionati) aiutano a quantificare il rischio. Il team anestetico adatta i protocolli per i pazienti anziani con dosi ridotte di farmaci e monitoraggio potenziato.

Cosa significa digiuno prima del TPLO?

Il cibo viene generalmente sospeso da 8 a 12 ore prima dell'anestesia per ridurre il rischio di vomito e aspirazione durante l'induzione o il recupero.

La restrizione dell'acqua è generalmente più breve, spesso fino alla notte precedente o solo 2-4 ore prima dell'intervento.

Seguire le istruzioni specifiche del chirurgo, che sono personalizzate in base alla taglia e allo stato di salute del cane.

Risorse

• PMC. Postoperative Opioid-Free Analgesia in Dogs Undergoing TPLO: A Feasibility Study.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Incidence of Postoperative Opioids in TPLO Dogs After Liposomal Bupivacaine With or Without Morphine Epidural.ncbi.nlm.nih.gov
• PubMed. Comparison of Perioperative Analgesic Protocols for Dogs Undergoing TPLO.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Effects of Saphenous and Sciatic Nerve Blocks, Lumbosacral Epidural or MLK CRI on Postoperative Pain in TPLO Dogs.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com