Come Fare Radiografie TPLO Perfette: Guida Completa

Radiografie di alta qualità sono la base per la pianificazione del TPLO e la valutazione post-operatoria. La misurazione dell'angolo del plateau tibiale (TPA), che determina la dimensione della placca, l'arco dell'osteotomia e la quantità di rotazione, dipende interamente dalla qualità dell'immagine.

Una radiografia posizionata in modo errato produce misurazioni inaccurate del TPA, che possono portare a sotto-correzione, sovra-correzione o selezione errata dell'impianto.

Comprendere cosa rende una radiografia TPLO affidabile dal punto di vista diagnostico è essenziale per qualsiasi professionista veterinario coinvolto in casi di TPLO.

Risposta rapida: Una radiografia laterale diagnostica per TPLO richiede: ginocchio e tarso a circa 90 gradi; tibia e fibula sovrapposte per tutta la loro lunghezza; condili femorali sovrapposti; l'intera tibia visibile; e il fascio centrato sul ginocchio. La non sovrapposizione dei condili femorali è la causa più comune di errore nella misurazione del TPA.

Punti chiave

• Il posizionamento dell'arto è la variabile più importante per la precisione del TPA: il posizionamento dell'arto influisce sull'aspetto dei punti anatomici usati per la determinazione del TPA
• I condili femorali devono essere sovrapposti nella vista laterale: la ricerca MDPI conferma che una non sovrapposizione di 3 mm produce il 90,6% delle misurazioni entro 1 grado dal vero TPA; l'errore aumenta sostanzialmente oltre i 3 mm
• Il ginocchio e il tarso dovrebbero essere entrambi a circa 90 gradi per la vista laterale: questo è necessario per una misurazione accurata dell'angolo del plateau tibiale
• La sedazione è raccomandata: un cane sedato permette un posizionamento accurato dell'arto senza artefatti da movimento; un cane non sedato e dolorante non può mantenere il posizionamento richiesto
• Il TPA medio è tra 23 e 29 gradi nella maggior parte dei cani: alcune razze piccole hanno una media più alta; cani con TPA superiore a 30 gradi possono essere candidati non ideali per la riparazione extracapsulare o TTA
• L'obiettivo post-operatorio del TPA è tra 5 e 6,5 gradi: raggiungere questo angolo elimina la spinta tibiale craniale; le radiografie post-operatorie confermano se l'obiettivo è stato raggiunto

Perché la qualità della radiografia è importante per il TPLO

La pianificazione del TPLO si basa interamente sulla radiografia laterale pre-operatoria del ginocchio. Da questa immagine, il chirurgo:

• Misura il TPA (angolo del plateau tibiale)
• Seleziona il raggio della lama della sega per l'osteotomia appropriato
• Pianifica la quantità di rotazione necessaria per raggiungere il TPA post-operatorio target (5 a 6,5 gradi)
• Seleziona la dimensione dell'impianto (dimensioni di placca e viti)

Un errore di 2 gradi nella misurazione del TPA da una radiografia posizionata male può comportare una placca di una misura troppo piccola o troppo grande, o una rotazione dell'osteotomia che sotto-corregge o sovra-corregge l'articolazione.

Today's Veterinary Practice conferma: una radiografia laterale ben posizionata del ginocchio è essenziale per un'interpretazione diagnostica accurata e la misurazione del TPA; l'allineamento corretto della tibia è il fattore più importante per la misurazione del TPA.

La proiezione laterale (mediolaterale)

Questa è l'immagine critica per la misurazione del TPA.

Posizionamento del paziente

Posizione del corpo: il cane viene posizionato in decubito laterale con l'arto di interesse (ginocchio affetto) più vicino al tavolo. L'arto è leggermente esteso lontano dal corpo.

Angolo del ginocchio: il ginocchio è posizionato a circa 90 gradi di flessione.

Angolo del tarso: il tarso è posizionato a circa 90 gradi di flessione.

Cave Vet Specialists conferma: assicurarsi che ginocchio e tarso siano collimati nell'area di interesse; mantenere la gamba in posizione naturale; posizionare una placca di dimensioni appropriate sotto l'arto.

Condili femorali: entrambi gli emicondili femorali devono essere precisamente sovrapposti. Questo è l'aspetto tecnicamente più impegnativo della radiografia laterale del ginocchio. Per ottenere la sovrapposizione, l'arto opposto viene sollevato con cunei di schiuma o un supporto triangolare per permettere all'arto di interesse di giacere piatto e parallelo al tavolo.

Cave Vet Specialists conferma: posizionare l'arto non interessato sui cunei per inclinare centralmente l'arto di interesse; posizionare un cuneo triangolare o un sacchetto di sabbia sul lato opposto.

Sovrapposizione tibia-fibula: tibia e fibula devono essere sovrapposte per tutta la loro lunghezza. Se tibia e fibula non sono sovrapposte, la tibia è ruotata rispetto alla placca -- e questa stessa rotazione viene catturata nella misurazione del TPA.

Cosa includere

La radiografia deve includere l'intera tibia dal plateau tibiale (parte superiore) almeno fino alla metafisi distale (idealmente l'intero osso).

Today's Veterinary Practice conferma: il fascio di raggi X deve essere centrato sull'articolazione del ginocchio con collimazione per includere l'intera tibia.

Gli errori di posizionamento più comuni

Non sovrapposizione dei condili femorali: l'errore più frequente e più impattante. Causato dall'inclinazione del bacino, dall'arto controlaterale non sufficientemente sollevato o dal cane non sedato che cambia posizione.

La ricerca MDPI Animals ha quantificato l'impatto: 3 mm di non sovrapposizione producono circa 1 grado di errore nel TPA; gli errori aumentano sostanzialmente oltre i 3 mm.

Rotazione tibiale: la tibia è ruotata internamente o esternamente rispetto al vero piano mediolaterale. Questo accade quando il tarso non è mantenuto in posizione naturale. La rotazione cambia l'inclinazione apparente del plateau tibiale e produce un TPA falsamente alto o basso.

Today's Veterinary Practice conferma: la tibia può facilmente ruotare in caso di lesione del CCL anche quando il femore appare dritto.

Tibia incompleta: se la tibia distale è tagliata dalla collimazione, il chirurgo non può valutare l'intero asse tibiale -- necessario per la misurazione del TPA.

La proiezione caudocraniale (CrCd o AP)

La vista caudocraniale valuta l'allineamento dell'arto, le deformità in varo e valgo e la torsione tibiale. È una parte standard del set radiografico pre-operatorio per TPLO.

Posizionamento del paziente

Il cane viene posizionato in decubito sternale o dorsale con l'arto affetto esteso caudalmente (verso la lastra radiografica). Ginocchio e tarso devono essere visibili.

Rita Leibinger conferma: la proiezione AP deve includere ginocchio e tarso affinché il chirurgo possa valutare l'allineamento dell'arto.

DVM360 conferma: nella vista caudocraniale, il margine mediale del tuber calcis dovrebbe allinearsi con il centro della tibia distale, confermando l'assenza di torsione tibiale.

Calibrazione per la pianificazione chirurgica

Quando le radiografie saranno usate per la pianificazione chirurgica (selezione della dimensione della placca), un marcatore di calibrazione deve essere posizionato allo stesso livello dell'articolazione del ginocchio.

Questo permette al chirurgo di scalare l'immagine digitale alle misure reali.

Rita Leibinger conferma: la calibrazione dell'immagine non altera la misurazione del TPA (l'angolo è indipendente dalla dimensione), ma consente di usare le radiografie per la pianificazione chirurgica della dimensione della placca.

Radiografie post-operatorie

Dopo il TPLO, vengono eseguite radiografie:

• Immediatamente dopo l'intervento: per confermare la posizione dell'osteotomia, della placca, delle viti e il TPA post-operatorio raggiunto
• A 6-8 settimane: per valutare la guarigione ossea precoce e la formazione del callo
• A 12 settimane: per confermare l'unione ossea prima di rimuovere le restrizioni sull'attività

Cosa mostra una buona radiografia post-operatoria

• TPA post-operatorio di circa 5 a 6,5 gradi
• Nessuna vite che violi lo spazio articolare
• Placca in corretta posizione mediale sulla tibia
• Gap dell'osteotomia che si restringe progressivamente nelle radiografie di controllo (formazione del callo)

Segnali di allarme nelle radiografie post-operatorie

• Punta della vite nello spazio articolare (richiede rimozione di quella vite)
• Migrazione della placca dalla posizione originale
• Aureole radiotrasparenti peri-impianto (suggeriscono allentamento dell'impianto o infezione)
• Gap dell'osteotomia non si restringe entro 8 settimane (suggerisce unione ritardata o infezione)

Per la guida alla misurazione del TPA, vedere what causes TPLO surgery in dogs. Per le complicazioni post-operatorie, vedere 15 common complications after TPLO surgery.

Per la guida all'infezione della placca, vedere TPLO plate infection signs and treatment. Per informazioni sulla guarigione ossea, vedere TPLO bone healing time in dogs.

Domande frequenti

Il cane deve essere sedato per le radiografie TPLO?

La sedazione è fortemente raccomandata e preferita. Un cane non sedato – in particolare uno che soffre per la malattia del CCL – non può mantenere il posizionamento preciso richiesto per una misurazione accurata del TPA.

Anche piccoli cambiamenti di posizione tra la preparazione e l'esposizione producono errori significativi. La sedazione permette al tecnico di posizionare correttamente l'arto e mantenerlo fermo senza che il cane si sposti.

Perché la posizione del tarso è importante per la vista laterale?

L'angolo del tarso influisce sulla posizione della tibia rispetto al tavolo e alla lastra radiografica.

Quando il tarso devia da circa 90 gradi, la tibia è sollevata o abbassata all'estremità distale, il che cambia l'angolo apparente del plateau tibiale.

Questo errore viene catturato nella misurazione del TPA.

Qual è il range normale del TPA e quando dovrebbe essere raccomandato il TPLO?

Today's Veterinary Practice conferma che il TPA medio nella maggior parte dei cani è tra 23 e 29 gradi. Alcune razze piccole hanno medie più alte.

I cani con TPA superiore a 30 gradi possono essere candidati non ideali per la riparazione extracapsulare o TTA.

Il TPLO è appropriato per cani con qualsiasi valore di TPA – la procedura corregge specificamente qualunque angolo di TPA presenti il cane.

La stessa radiografia può essere usata sia per la diagnosi che per la pianificazione chirurgica?

Sì, se è di qualità adeguata e include un marcatore di calibrazione.

Le radiografie solo diagnostiche, eseguite senza marcatore di calibrazione, possono confermare la malattia del CCL e misurare il TPA, ma non possono essere usate per la pianificazione chirurgica della dimensione della placca.

Includere un marcatore di calibrazione al momento dell'acquisizione permette a una singola radiografia di servire entrambi gli scopi.

Cosa succede se il TPA viene misurato in modo errato pre-operatoriamente?

Se il TPA pre-operatorio è sottostimato, il chirurgo può ruotare troppo poco l'osteotomia e non raggiungere il TPA post-operatorio target di 5 a 6,5 gradi.

Questo comporta una spinta tibiale craniale residua e potenzialmente instabilità persistente. Se sovrastimato, è possibile una sovra-correzione.

Questo sottolinea perché la precisione del posizionamento al momento della radiografia è critica – gli errori si propagano in tutto il piano chirurgico.

Risorse

• Cave Vet Specialists. Tips for TPLO Radiographs.cave-vet-specialists.co.uk
• Today's Veterinary Practice. Cruciate Disease: How and Why to Measure Tibial Plateau Angle.todaysveterinarypractice.com
• MDPI Animals. The Effect of Femur Positioning on Measurement of Tibial Plateau Angle.ncbi.nlm.nih.gov
• Rita Leibinger. TPLO Surgical Technique.leibinger.vet