Guida Completa alla Tabella di Rotazione Arthrex TPLO

Il grafico di rotazione TPLO Arthrex è un riferimento per la pianificazione chirurgica utilizzato durante l'osteotomia di livellamento del piatto tibiale (TPLO).

Indica al chirurgo esattamente di quanti gradi ruotare il segmento osseo tibiale per raggiungere l'angolo target del piatto tibiale per quel cane specifico.

In assenza di questo, il chirurgo dovrebbe calcolare manualmente la rotazione per ogni caso, un processo più lento e con maggior margine di errore.

Risposta rapida: Il grafico di rotazione TPLO Arthrex converte l'angolo preoperatorio del piatto tibiale di un cane nei gradi esatti di rotazione tibiale necessari durante l'intervento per raggiungere l'obiettivo di circa 5 gradi. È specifico per il sistema Arthrex e utilizzato insieme alle radiografie preoperatorie.

Punti chiave

• Il grafico converte il TPA preoperatorio nella rotazione richiesta: il chirurgo misura il TPA sulle radiografie e usa il grafico per trovare i gradi necessari
• L'obiettivo postoperatorio del TPA è circa 5 gradi: la ricerca conferma che il TPLO richiede tipicamente circa 6,5 gradi di rotazione per raggiungere questo valore
• Il grafico è specifico per il sistema TPLO Arthrex: è progettato esclusivamente per placche, guide e strumenti Arthrex
• La misurazione radiografica preoperatoria accurata è fondamentale: se la misurazione del TPA è errata, anche il risultato del grafico sarà errato – il posizionamento della radiografia è critico
• Gli errori di rotazione causano sotto- o sovracorrezione: la sotto-correzione lascia un residuo di spinta tibiale craniale; la sovracorrezione crea spinta tibiale caudale
• Il grafico è usato insieme al grafico del peso: la selezione della dimensione della placca e la pianificazione della rotazione avvengono insieme nella pianificazione preoperatoria

Cosa fa il grafico di rotazione TPLO Arthrex

L'intervento TPLO funziona ruotando il piatto tibiale – la superficie superiore della tibia – ad un angolo più basso in modo che l'articolazione del ginocchio sia meccanicamente stabile senza un legamento crociato craniale (CCL) funzionante.

Il grafico di rotazione mostra i gradi di rotazione necessari per raggiungere un angolo target del piatto tibiale basato sulla misurazione preoperatoria. Questo grafico aiuta i chirurghi a pianificare ed eseguire con precisione il taglio osseo e la rotazione. L'uso di questo grafico riduce le congetture e migliora la precisione della correzione chirurgica.

Il grafico è uno strumento di consultazione a due variabili. L'input è il TPA preoperatorio misurato. L'output sono i gradi di rotazione da applicare al segmento osseo osteotomizzato.

L'obiettivo postoperatorio del TPA per la maggior parte delle procedure TPLO è circa 5 gradi.

Il metodo TPLO prevede l'esecuzione di un'osteotomia a quarto di cerchio della tibia prossimale e la rotazione del frammento osteotomizzato per regolare l'angolo del piatto tibiale. L'angolo postoperatorio desiderato può essere raggiunto calcolando l'angolo di rotazione necessario dal TPA preoperatorio, tipicamente intorno a 6,5 gradi in media.

Come viene misurato il TPA preoperatorio

Questo angolo indica quanto è inclinato il piatto tibiale, il che influenza il grado di rotazione necessario. Una misurazione accurata è essenziale affinché il grafico fornisca valori di rotazione corretti.

Il TPA viene misurato su una radiografia mediolaterale della tibia correttamente posizionata.

La radiografia deve essere eseguita con il ginocchio in una posizione standardizzata – tipicamente con l'articolazione estesa a circa 135 gradi.

Vengono tracciate due linee di riferimento: una dal condilo femorale lungo il piatto tibiale, e una dall'eminenza intercondiloidea al centro del talo.

L'angolo tra queste due linee è il TPA.

Una radiografia correttamente posizionata è essenziale. La rotazione del paziente durante la radiografia sposta il TPA apparente e produce valori del grafico inaccurati, portando a una rotazione chirurgica imprecisa.

I cani normali hanno un TPA di circa 18-25 gradi. I cani con angoli del piatto tibiale più ripidi richiedono più rotazione. I cani con angoli più bassi ne richiedono meno.

Uso del grafico durante l'intervento

Durante l'intervento, dopo che il taglio osteotomico curvo è stato eseguito nella tibia prossimale, il segmento osseo viene ruotato utilizzando il sistema di guide Arthrex.

Il chirurgo utilizza il valore del grafico – determinato durante la pianificazione preoperatoria – per impostare la guida nella posizione rotazionale corretta prima di applicare la placca.

Il grafico di rotazione TPLO serve come ausilio visivo, garantendo accuratezza e precisione durante l'intervento. Con il suo utilizzo, i veterinari possono migliorare la precisione chirurgica, minimizzare gli errori e migliorare i risultati complessivi per il paziente.

Dopo la rotazione, la placca viene applicata e la posizione confermata con radiografie intraoperatorie prima della fissazione finale con viti.

Conseguenze di una rotazione errata

Una sotto-rotazione (correzione insufficiente) lascia un TPA superiore a 5 gradi. Il ginocchio rimane meccanicamente suscettibile alla spinta tibiale craniale, potenzialmente causando instabilità persistente, dolore e progressione accelerata dell'osteoartrite.

Una sovra-rotazione produce un TPA inferiore a 0 gradi (inclinazione caudale). Questo inverte il problema biomeccanico – ora la tibia viene spinta caudalmente durante il carico, creando meccaniche articolari anomale e potenziale stress sull'impianto.

La rotazione accurata del piatto tibiale è fondamentale per ripristinare la normale meccanica articolare dopo l'intervento TPLO. Il grafico di rotazione aiuta i chirurghi a evitare sotto- o sovra-rotazioni, che possono portare a esiti scadenti o complicazioni.

Contesto del sistema Arthrex

Il grafico di rotazione è progettato specificamente per l'uso con impianti, guide e attrezzature TPLO Arthrex. Arthrex è uno dei due produttori di impianti TPLO più utilizzati in ortopedia veterinaria insieme a Synthes.

Durante l'intervento TPLO, il chirurgo esegue un taglio curvo nella tibia e ruota il segmento osseo per modificare l'inclinazione del piatto tibiale. La placca TPLO Arthrex viene quindi applicata per mantenere l'osso nella nuova posizione.

Il grafico di rotazione, il grafico del peso e il grafico delle dimensioni della placca funzionano come un sistema integrato di pianificazione. Il grafico del peso determina la selezione appropriata della placca in base al peso corporeo del cane.

Il grafico di rotazione determina la correzione chirurgica necessaria. Per maggiori dettagli sulla placca stessa, vedere Panoramica e uso della placca TPLO Arthrex.

Per il grafico del peso usato insieme al grafico di rotazione, vedere Spiegazione del grafico del peso TPLO Arthrex. Per la guida radiografica che fornisce gli input di misurazione per il grafico, vedere Come eseguire ottime radiografie TPLO.

Domande frequenti

Il grafico di rotazione TPLO Arthrex è lo stesso di un grafico di rotazione TPLO generico?

No. Diversi sistemi di impianti TPLO (Arthrex, Synthes) utilizzano design di placche e sistemi di guide differenti. Il grafico di rotazione è calibrato sulla geometria specifica del sistema.

Un grafico di rotazione Arthrex dovrebbe essere usato solo con strumenti e guide Arthrex, non con attrezzature Synthes o altri sistemi.

Il chirurgo può saltare il grafico e calcolare la rotazione manualmente?

Matematicamente è possibile, ma il grafico standardizza questo calcolo e riduce la variabilità intraoperatoria. La maggior parte dei chirurghi che utilizzano il sistema Arthrex usa il grafico di routine invece di calcolare manualmente ogni caso.

Cosa succede se la radiografia preoperatoria è mal posizionata?

Una radiografia mal posizionata produce una misurazione inaccurata del TPA. Questo si riflette in un valore errato del grafico e quindi in una rotazione intraoperatoria errata.

La qualità del posizionamento radiografico determina direttamente l'accuratezza dell'intera correzione chirurgica. Per questo motivo, eseguire radiografie precise e standardizzate è considerata una competenza fondamentale nella chirurgia TPLO.

Tutti i cani vengono ruotati esattamente allo stesso TPA?

L'obiettivo è lo stesso (circa 5 gradi) ma la quantità di rotazione necessaria per raggiungerlo varia tra i cani.

Un cane con un TPA preoperatorio di 28 gradi necessita di più rotazione rispetto a uno con un TPA di 20 gradi. Il grafico tiene conto di questa variazione individuale.

Il grafico di rotazione è usato per casi TPLO bilaterali?

Sì. Ogni arto viene pianificato indipendentemente perché i TPA possono differire leggermente tra tibia sinistra e destra. Vengono effettuate misurazioni e consultazioni separate del grafico per ciascuna gamba se entrambe vengono operate.

Risorse

• Arthrex Veterinary. Guida alla tecnica chirurgica TPLO.arthrex.com
• PMC. Cambiamenti a lungo termine dell'angolo del piatto tibiale dopo TPLO nei cani.ncbi.nlm.nih.gov
• Vet Playas. Grafico di rotazione TPLO: una guida completa alle tecniche chirurgiche.vetplayas.com
• ACVS. Malattia del legamento crociato craniale.acvs.org