Chirurgia di Sostituzione Articolare nei Cani: Successo e Aspettative

La chirurgia di sostituzione articolare è l'intervento più avanzato in ortopedia veterinaria.

Per i cani con malattie articolari gravi e irreversibili che non hanno risposto alla gestione medica, può trasformare la qualità della vita in un modo che nessun farmaco o riabilitazione può eguagliare.

Risposta rapida: La sostituzione totale dell'anca nei cani raggiunge risultati buoni o eccellenti nel 90-95% dei casi. È indicata per l'osteoartrite dell'anca in stadio terminale non responsiva alla gestione conservativa. Il recupero richiede 8-12 settimane di riposo rigoroso. Il costo è di 4.000-7.000 dollari per articolazione.

Punti chiave

• La THR raggiunge il 90-95% di funzione buona o eccellente nei cani selezionati adeguatamente; la maggior parte non necessita di ulteriori farmaci antidolorifici dopo il recupero
• Il tasso di complicazioni della THR è del 5-10%: la lussazione post-operatoria è la più comune, verificandosi nel 3-5% dei casi
• La THR è indicata per l'osteoartrite dell'anca in stadio terminale non responsiva alla gestione conservativa; è una procedura di salvataggio, non di prima linea
• La sostituzione totale del gomito è disponibile solo in pochi centri specialistici e presenta tassi di complicazioni più elevati rispetto alla THR
• La restrizione rigorosa dell'attività per 8-12 settimane post-chirurgia è essenziale la compliance del proprietario è uno dei fattori più importanti per il risultato
• Il costo è di 4.000-7.000 dollari per articolazione presso centri specialistici; i casi bilaterali richiedono due procedure separate

Sostituzione totale dell'anca (THR)

Cos'è

La sostituzione totale dell'anca rimuove la testa femorale e l'acetabolo e li sostituisce entrambi con impianti protesici uno stelo femorale metallico con una sfera, e una coppa acetabolare in metallo o polietilene.

La nuova articolazione fornisce un movimento fluido e indolore senza il contatto osso su osso tipico dell'osteoartrite avanzata dell'anca.

La tecnologia per la sostituzione articolare canina e l'esperienza dei chirurghi sono notevolmente progredite negli ultimi 20 anni. Solo poche aziende relativamente piccole a livello mondiale forniscono la tecnologia per la chirurgia di sostituzione articolare, e un numero relativamente basso di chirurghi possiede l'esperienza per eseguire costantemente la procedura con un alto grado di competenza.

Tassi di successo

Il tasso di successo della sostituzione totale dell'anca nei cani è molto alto tra il 90% e il 98%. La maggior parte dei cani sperimenta un significativo sollievo dal dolore, un miglioramento del movimento e una migliore qualità della vita.

Gli studi mostrano che oltre il 90-95% dei cani presenta una funzione buona o eccellente con la THR, garantendo anni di attività senza dolore che altrimenti non sarebbero stati possibili.

Un ampio studio di registro ha esaminato 2.375 THR in 1.852 cani in un periodo di 10 anni. La maggior parte dei casi riguardava displasia dell'anca con osteoartrite.

I risultati riportati dai proprietari sono stati fortemente positivi nella stragrande maggioranza dei casi.

Complicazioni

Il tasso complessivo tipico di complicazioni dopo una THR varia, con una media riportata del 5-10%. Le complicazioni più comunemente segnalate includono la lussazione post-operatoria, spesso associata a una caduta o a un'attività eccessiva.

La complicazione più frequente è la dislocazione dell'anca, che si verifica in circa il 3-5% dei casi. Altre potenziali complicazioni includono frattura, lesione nervosa o infezione.

La maggior parte delle complicazioni viene gestita senza la perdita dell'impianto. Il fallimento catastrofico che richiede la rimozione dell'impianto è raro in mani esperte.

Candidati per la THR

Buoni candidati:

• Cani con displasia dell'anca e osteoartrite grave che causano dolore significativo e ridotta qualità della vita
• Cani che non hanno risposto alla gestione conservativa (controllo del peso, FANS, riabilitazione)
• Cani con adeguata massa ossea per accettare l'impianto
• Cani i cui proprietari possono impegnarsi a rispettare una rigorosa restrizione post-operatoria

Non candidati:

• Cani con malattie neurologiche che interessano lo stesso arto
• Cani con infezione attiva nell'articolazione o nelle vicinanze
• Cani con grave atrofia muscolare al momento della chirurgia
• Cani con altre malattie ortopediche significative nello stesso arto

I candidati per la THR non devono presentare altre malattie ortopediche nell'arto da operare, e devono avere proprietari disposti a eseguire le cure post-operatorie necessarie per un esito positivo.

Sistemi di impianto

Esistono due sistemi principali: cementati (impianto fissato con cemento osseo) e non cementati (press-fit, che si affidano alla crescita ossea per la fissazione a lungo termine).

I sistemi non cementati sono ora più ampiamente utilizzati e hanno una longevità documentata più lunga nei cani.

Nella maggior parte dei casi, l'anca sostituita durerà per tutta la vita del vostro animale.

Sostituzione totale del gomito

La sostituzione totale del gomito (TER) è significativamente più complessa della THR ed è disponibile solo in un piccolo numero di centri specialistici nel mondo.

L'artroplastica totale del gomito è ancora in fase di sviluppo. Il sistema è tecnicamente impegnativo e questo può essere il motivo per cui non è più ampiamente utilizzato dai chirurghi veterinari.

Il sistema T.A.T.E. è il sistema attualmente più utilizzato.

Le indicazioni includono osteoartrite del gomito in stadio terminale dovuta a malattia del processo coronoideo mediale frammentato o altre condizioni di displasia del gomito che hanno esaurito tutte le altre opzioni.

I tassi di complicazioni per la sostituzione totale del gomito sono più elevati rispetto alla THR.

È una procedura di salvataggio riservata ai cani che hanno fallito tutte le altre opzioni chirurgiche e mediche e per i quali l'equivalente FHO (escissione della testa e del collo) non è applicabile anatomicamente.

Costo

Il costo di una sostituzione totale dell'anca varia tipicamente da 4.000 a 7.000 dollari. Le sostituzioni di gomito e ginocchio possono rientrare in una fascia simile o leggermente superiore a causa della complessità. Sebbene il costo iniziale sia elevato, la sostituzione articolare può eliminare la necessità di farmaci antidolorifici continui, visite veterinarie frequenti o interventi chirurgici ripetuti.

La THR bilaterale (entrambe le anche) quasi raddoppia il costo. La maggior parte dei chirurghi programma i casi bilaterali a distanza di 8-16 settimane anziché eseguire entrambe le procedure contemporaneamente.

Recupero

Le restrizioni sull'attività sono significative durante le prime 8-12 settimane di recupero. Il vostro animale non deve essere lasciato libero, né correre o saltare. Deve essere rigorosamente confinato in un'area interna piccola con pavimenti non scivolosi o in una gabbia. La maggior parte degli animali è pronta a riprendere esercizio e attività regolari dopo 12 settimane di recupero.

Tapponi del recupero:

• Giorni 1-14: riposo in gabbia, passeggiate al guinzaglio solo per necessità, farmaci antidolorifici
• Settimane 2-8: passeggiate progressive al guinzaglio breve, inizio degli esercizi di riabilitazione
• Settimane 8-12: controllo radiografico, aumento graduale dell'attività se la guarigione è confermata
• Mese 3-6: picco del recupero; la maggior parte dei cani raggiunge una funzione completa o quasi completa

Un recupero rapido e alte prestazioni sono attesi non solo sperati nella chirurgia ortopedica veterinaria attuale.

Per la guida completa alla riabilitazione durante il periodo post-sostituzione articolare, vedere terapia fisica e riabilitazione: come i veterinari riferenti possono supportare il recupero.

Per l'approccio alla gestione del dolore utilizzato insieme al recupero dalla sostituzione articolare, vedere gestione del dolore ortopedico negli animali: approcci multimodali. Per la decisione di referral, vedere quando riferire per chirurgia ortopedica.

Domande frequenti

Il mio cane è un candidato per la sostituzione totale dell'anca?

I criteri chiave sono: osteoartrite dell'anca in stadio terminale con dolore significativo e fallimento della gestione conservativa.

Inoltre: assenza di malattie neurologiche o ortopediche nello stesso arto, adeguata massa ossea e un proprietario in grado di rispettare una rigorosa restrizione dell'attività.

Un chirurgo ortopedico certificato valuterà l'idoneità durante una consulenza specialistica.

Quanto vive un cane dopo la sostituzione dell'anca?

L'impianto è progettato per durare tutta la vita del cane. La maggior parte dei cani non necessita di ulteriori farmaci antidolorifici dopo il recupero e ritorna a un'attività quasi normale.

La procedura non accorcia la durata della vita e tipicamente migliora significativamente la qualità della vita residua.

Cosa succede se l'anca si lussa dopo l'intervento?

La lussazione post-operatoria si verifica in circa il 3-5% dei casi, solitamente associata a un'attività eccessiva o a una caduta.

Viene gestita con riduzione manuale in anestesia, seguita da un periodo di attività limitata. In alcuni casi è necessaria una chirurgia di revisione.

Per questo motivo la restrizione rigorosa dell'attività nelle prime 8 settimane è fondamentale.

La sostituzione dell'anca è migliore della FHO (ostectomia della testa femorale)?

Per le razze medie e grandi, la THR generalmente produce risultati superiori rispetto alla FHO migliore andatura, minore atrofia muscolare e funzione più affidabile.

La FHO è un'opzione di salvataggio ragionevole per le razze piccole e toy, dove i risultati funzionali sono più affidabili, o quando il costo della THR è proibitivo.

Possono essere sostituite entrambe le anche contemporaneamente?

Raramente. La maggior parte dei chirurghi programma la THR bilaterale a distanza di 8-16 settimane per permettere il recupero di un arto prima di sollecitare l'altro.

Operare entrambi contemporaneamente aumenta significativamente il tempo anestetico e il rischio di complicazioni, lasciando il cane senza un arto sano durante il recupero.

Risorse

• AVES. Total Hip Replacement: A Complete Information Guide.austinvets.com
• TVMF. Outcomes for Total Joint Replacement in Dogs and Cats.tvmf.org
• PMC. Outcomes and Complications Reported from a Multiuser Canine Hip Replacement Registry over a 10-Year Period.ncbi.nlm.nih.gov
• DVM360. Total Joint Replacement of the Elbow and Hip.dvm360.com
• Animal Orthopaedic Clinic. Total Joint Replacement.animalorthoclinic.com