Adesivi tissutali in chirurgia di cani e gatti

Gli adesivi tissutali, colle chirurgiche, sono uno strumento legittimo per la chiusura delle ferite nella chirurgia veterinaria, ma non un sostituto universale per i punti di sutura.

Conoscere quando sono appropriati, quando non lo sono e cosa dimostrano le evidenze aiuta sia i clinici che i proprietari a prendere decisioni informate.

Risposta rapida: Gli adesivi a cianoacrilato sono adatti per chiusure cutanee brevi e a bassa tensione, in particolare per incisioni da portale e lacerazioni minori con punti sottocutanei già posizionati. L’adesivo tissutale da solo è insufficiente per ferite ad alta tensione o contaminate.

Punti chiave

• Il cianoacrilato è l’adesivo tissutale più comune, che polimerizza a contatto con il tessuto formando un film flessibile e batteriostatico
• L’adesivo tissutale da solo è insufficiente per incisioni più lunghe o ad alta tensione: i punti sottocutanei devono prima sopportare il carico meccanico
• Studio PMC: la sutura intradermica ha mostrato risultati cosmetici, clinici e ultrasonografici migliori rispetto alla colla tissutale nei cani
• Non si sono verificate deiscenze con la colla tissutale nello studio PMC quando i punti sottocutanei sono stati posizionati prima
• I cianoacrilati a catena più lunga (butilica, ottilica) causano meno infiammazione tissutale rispetto a quelli a catena corta e sono preferiti per uso veterinario
• L’applicazione è significativamente più veloce: 2 minuti e 16 secondi contro 15 minuti e 37 secondi per la sutura intradermica in uno studio PMC

Cosa sono gli adesivi tissutali

SustainableVet: "Gli adesivi tissutali sono colle speciali usate per chiudere ferite o incisioni chirurgiche negli animali. Formano un legame forte che tiene insieme i margini della pelle mentre il tessuto guarisce sottostante.

Questi adesivi sono realizzati con materiali biocompatibili sicuri per gli animali domestici."

SustainableVet: "Gli adesivi a cianoacrilato sono ampiamente utilizzati grazie alla loro rapida adesione e forte tenuta, adatti per la chiusura cutanea negli animali."

Come funziona il cianoacrilato: quando l’adesivo entra in contatto con l’umidità del tessuto, subisce una rapida polimerizzazione, una reazione chimica che trasforma il monomero liquido in un film polimerico solido in pochi secondi. Questo film lega meccanicamente i margini della ferita e crea una sigillatura flessibile.

Formulazioni: i cianoacrilati differiscono per la lunghezza della catena di carbonio legata al gruppo estere.

NCBi (studio sul cianoacrilato): "I cianoacrilati a catena carboniosa più lunga (butilico e ottilico) promuovono una reazione infiammatoria meno intensa, con maggiore deposizione di collagene e maggiore resistenza alla trazione, richiedendo meno tempo per la guarigione."

I cianoacrilati a catena corta (metilico, etilico) causano maggiore infiammazione tissutale. Sono usati in applicazioni industriali e domestiche ma non sono appropriati per la chirurgia veterinaria.

Le formulazioni di grado medico a base di butilico e ottilico (es. equivalenti Vetbond, Dermabond) sono i prodotti appropriati per uso clinico.

Evidenze da studi comparativi

Studio PMC: colla tissutale vs. sutura intradermica vs. punti metallici nei cani

PMC (studio sulla guarigione delle ferite nei cani): "La colla ha avuto un esito meno favorevole; la sutura intradermica è risultata la migliore, anche se non significativamente superiore ai punti metallici, che sono stati applicati più facilmente e in tempo significativamente inferiore."

Lo studio ha inoltre riportato: "Non si sono verificate deiscenze nelle incisioni chiuse con colla tissutale.

PMC osserva che i punti sottocutanei posizionati prima potrebbero aver prevenuto la deiscenza: alcuni studi riportano un aumento della deiscenza quando la colla tissutale è usata da sola senza supporto sottocutaneo."

I tempi: l’applicazione dei punti metallici ha richiesto una mediana di 21 secondi, la colla tissutale 2 minuti e 16 secondi, e la sutura intradermica 15 minuti e 37 secondi.

Ovarioisterectomia felina: colla tissutale vs. punti di sutura

PMC (studio sulla chiusura felina): "Nessuna differenza statisticamente significativa nella deiscenza della ferita" tra colla tissutale e punti semplici interrotti nei gatti tenuti in ambiente semi-libero rispetto agli animali confinati.

Ciò suggerisce che la colla tissutale, se applicata correttamente su incisioni adeguatamente supportate, può ottenere tassi di deiscenza comparabili ai punti esterni, anche se i risultati cosmetici e di guarigione favoriscono ancora la sutura intradermica.

Meta-analisi umana (ferite a bassa tensione su viso/collo)

NCBi (meta-analisi): "I CTA hanno offerto risultati cosmetici migliori secondo la Wound Registry Scale entro il primo mese. I risultati cosmetici erano comparabili tra 1 e 3 mesi.

Le suture hanno mostrato risultati cosmetici superiori rispetto ai CTA da 3 a 12 mesi."

Il vantaggio cosmetico iniziale della colla tissutale nelle ferite a bassa tensione si inverte nel tempo. Per ferite in cui la cosmesi a lungo termine è importante, le suture rimangono l’opzione più solida.

Incisioni da portale laparoscopico nei cani

Wiley (studio su ovariectomia laparoscopica canina): ha valutato il n-butil-cianoacrilato per la chiusura delle incisioni da portale. Queste sono incisioni molto brevi e a bassa tensione, un’applicazione ideale per la colla tissutale.

È stata riportata alta soddisfazione dei proprietari e buoni risultati cosmetici per questa indicazione specifica.

Quando l’adesivo tissutale è appropriato

L’adesivo tissutale funziona meglio ed è più sicuro nei seguenti scenari:

Chiusure cutanee brevi e a bassa tensione dove i margini della ferita si appoggiano naturalmente senza tensione. Le incisioni da portale laparoscopico sono l’indicazione più chiara.

Chiusure elettive con supporto sottocutaneo: i dati PMC confermano che la colla tissutale applicata sopra punti sottocutanei (che sopportano il carico meccanico) produce una chiusura affidabile della ferita.

Lacerazioni minori: lacerazioni cutanee pulite, fresche e a bassa tensione dove la sutura causerebbe ulteriore trauma tissutale.

Procedure a stress ridotto: in gatti o animali agitati dove la rimozione dei punti richiederebbe sedazione, sono preferiti punti riassorbibili o colla tissutale che non richiedono rimozione.

Quando l’adesivo tissutale non è appropriato

Ferite ad alta tensione: qualsiasi chiusura che si affida all’adesivo per resistere a trazioni meccaniche significative fallirà. I punti sottocutanei devono sopportare il carico.

Ferite contaminate o infette: l’adesivo tissutale sigilla la superficie della ferita intrappolando la contaminazione sotto il film. Non deve mai essere usato su ferite con detriti, batteri o essudato.

Ferite profonde con spazio morto significativo: lo spazio morto sotto l’adesivo tissutale crea rischio di sieroma e ambiente favorevole alla proliferazione batterica.

Articolazioni o sedi ad alta mobilità: il movimento ripetuto rompe il legame adesivo. Le incisioni su articolazioni o in aree di alta flessione/estensione richiedono supporto con punti.

Incisioni lunghe: la resistenza meccanica dell’adesivo tissutale è limitata. Le incisioni più lunghe necessitano di supporto con punti indipendentemente dal livello di tensione.

SustainableVet: "Gli adesivi tissutali sono adatti per chiusure cutanee superficiali ma non possono sostituire i punti per ferite profonde o ad alta tensione che richiedono un supporto più forte."

Tecnica di applicazione

Preparazione della ferita: i margini della ferita devono essere puliti, asciutti e privi di sangue e fluidi. L’adesivo tissutale non aderisce bene a superfici umide o contaminate.

Approssimazione dei margini: appoggiare manualmente i margini della ferita prima di applicare l’adesivo. L’adesivo mantiene i margini in posizione; non li tira insieme.

Applicazione: applicare uno strato sottile e uniforme lungo il margine della ferita. Non applicare in profondità nella ferita, solo sulla superficie cutanea.

Attendere la polimerizzazione: tipicamente 30-60 secondi. Non permettere al paziente di disturbare il sito durante questo periodo.

Non bendare strettamente sopra l’adesivo: una medicazione troppo stretta può sollevare il film adesivo prima che sia completamente indurito.

Cosa devono sapere i proprietari

Nessuna rimozione dei punti: l’adesivo tissutale si dissolve mentre la ferita guarisce, tipicamente entro 5-10 giorni. Non è necessaria una visita per la rimozione.

Mantenere asciutto: l’umidità degrada i legami del cianoacrilato. Mantenere la ferita asciutta per almeno 5 giorni dopo l’applicazione.

Collare elisabettiano: anche senza punti esterni, leccare può degradare e sollevare il film adesivo. Un collare elisabettiano può essere comunque necessario a seconda della posizione della ferita.

L’adesivo può creparsi o sfaldarsi mentre si dissolve: questo è normale. La ferita sottostante dovrebbe guarire; l’adesivo non tiene più i margini se l’incisione è adeguatamente guarita.

Per schemi di sutura come alternativa, vedere sutura interrotta vs continua nei cani. Per considerazioni specifiche sulle suture feline, vedere sutura interrotta vs continua nei gatti.

Per la preparazione del sito che precede la chiusura, vedere preparazione del sito chirurgico nei cani.

Domande frequenti

La colla tissutale può essere usata per chiudere l’incisione della sterilizzazione del mio cane?

Non come chiusura cutanea primaria. Le incisioni di sterilizzazione richiedono prima punti sottocutanei per chiudere lo spazio morto e ridurre la tensione. La colla tissutale può poi essere applicata sulla superficie cutanea; chiedere al veterinario.

La colla tissutale è sicura se il mio gatto la lecca?

Gli adesivi a cianoacrilato sono generalmente considerati a bassa tossicità se ingeriti in piccole quantità. Tuttavia, leccare degrada il legame adesivo e rischia l’apertura prematura della ferita. È comunque consigliato un collare elisabettiano per proteggere la chiusura.

Quanto tempo impiega l’adesivo tissutale a dissolversi?

Il cianoacrilato di grado medico si dissolve tipicamente in 5-10 giorni con il progredire della guarigione della ferita. L’adesivo non necessita di rimozione.

Cosa fare se la ferita si apre dopo l’applicazione dell’adesivo tissutale?

Contattare il veterinario lo stesso giorno. Una ferita che si riapre dopo la chiusura con colla può necessitare di una nuova sutura. Non riapplicare colla su una ferita separata senza una valutazione adeguata.

L’adesivo tissutale può causare una reazione allergica nel mio animale?

I cianoacrilati di grado medico butilico e ottilico sono biocompatibili. NCBi: le formulazioni a catena più lunga causano "una reazione infiammatoria meno intensa." Le vere reazioni allergiche sono rare. Gonfiore o secrezioni insolite devono essere valutati.

L’adesivo tissutale ha proprietà antibatteriche?

Sì, minime. La polimerizzazione del cianoacrilato ha un effetto batteriostatico lieve. Questo è minimo e non deve essere considerato sufficiente per ferite contaminate; l’adesivo tissutale non sostituisce il debridement o il lavaggio antisettico.

Risorse

• PMC. Evaluation of Incisional Wound Healing in Dogs after Closure with Staples or Tissue Glue and Comparison to Intradermal Suture Pattern.ncbi.nlm.nih.gov
• NCBi. Cyanoacrylate Adhesives for Cutaneous Wound Closure.ncbi.nlm.nih.gov
• NCBi. Cyanoacrylate Tissue Adhesives Compared With Sutures on Facial and Neck Wounds: A Meta-analysis.ncbi.nlm.nih.gov
• Wiley. Efficacy of n-butyl-cyanoacrylate Tissue Adhesive for Closure of Canine Laparoscopic Ovariectomy Port Site Incisions.onlinelibrary.wiley.com