Chirurgie TPLO bilatérale expliquée

Qu’est-ce que la chirurgie TPLO bilatérale ?

L’ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter la rupture du ligament croisé crânien (LCC) chez le chien. Plutôt que de remplacer le ligament rompu, la TPLO modifie l’angle du plateau tibial, stabilisant l’articulation du genou et réduisant les mouvements anormaux.

La chirurgie TPLO bilatérale est pratiquée lorsque les deux genoux doivent être corrigés. Certains chiens souffrent de lésions du LCC sur les deux membres postérieurs, soit simultanément, soit dans un court laps de temps. Dans ces cas, le chirurgien peut recommander d’opérer les deux genoux en une seule procédure ou de procéder par interventions programmées (staged surgeries).

Les grandes races actives comme le Labrador Retriever, le Rottweiler, le Golden Retriever et le Berger allemand sont plus sujettes aux lésions du LCC en raison de leur gabarit et de leur niveau d’activité. L’obésité, la génétique et des prédispositions structurelles contribuent également à la dégénérescence ligamentaire, rendant parfois nécessaire une TPLO bilatérale. Une intervention précoce aide à restaurer la mobilité et à prévenir des dégâts articulaires à long terme.

Quand la chirurgie TPLO double ou bilatérale est-elle nécessaire ?

Certains chiens développent des lésions du ligament croisé crânien (LCC) dans les deux genoux, soit simultanément, soit à quelques mois d’intervalle. Cela survient souvent pour des raisons génétiques, par surcharge de l’autre membre après une première blessure, ou par usure progressive des ligaments dans les deux genoux. Lorsque les deux genoux sont instables, une TPLO bilatérale est nécessaire pour restaurer la mobilité et prévenir une dégradation articulaire supplémentaire.

Les chiens nécessitant une TPLO bilatérale présentent souvent des signes tels qu’une boiterie sévère, des difficultés à se lever, une réticence à marcher ou à jouer, et une posture assise inhabituelle. Ils peuvent trop déporter leur poids, ayant du mal à se soutenir sur l’un ou l’autre membre.

Les vétérinaires déterminent la nécessité d’une TPLO bilatérale via un examen orthopédique détaillé, une analyse de la démarche et des examens d’imagerie comme les radiographies. Si les deux genoux sont significativement instables, il est possible de recommander une TPLO simultanée pour corriger les deux genoux en une seule procédure.

Cependant, pour les chiens âgés ou présentant d’autres problèmes de santé, une approche étagée — opérer une patte d’abord puis la seconde après récupération — peut être plus sûre afin de réduire les risques chirurgicaux.

TPLO simultanée vs TPLO étagée : quel est le meilleur choix ?

Lorsqu’un chien a besoin d’une TPLO sur les deux genoux, les vétérinaires considèrent deux approches : la TPLO simultanée (opérer les deux pattes en même temps) ou la TPLO étagée (opérer une patte, laisser guérir, puis opérer l’autre).

TPLO simultanée

La TPLO simultanée offre l’avantage d’un seul acte anesthésique et d’une période de récupération globale plus courte. Les chiens retrouvent plus rapidement une mobilité équilibrée puisque les deux genoux guérissent ensemble.

Cependant, les soins post-opératoires sont plus exigeants car le chien ne peut pas s’appuyer sur une patte saine pour se soutenir ; il nécessite donc une assistance intensive de la part des propriétaires. Les risques comprennent un stress chirurgical accru et une probabilité plus élevée de complications post-opératoires comme le gonflement ou l’infection.

TPLO étagée

La TPLO étagée consiste à opérer un genou d’abord, puis l’autre après la convalescence. Cette approche réduit les risques chirurgicaux et convient mieux aux chiens âgés, fragiles ou présentant des comorbidités. En revanche, la période de traitement totale est plus longue et le chien peut continuer à souffrir du genou non traité pendant la récupération de la première patte.

Les vétérinaires décident de la meilleure option en fonction de la santé générale du chien, de son poids, de sa tolérance à la douleur et de la capacité du propriétaire à assurer les soins post-opératoires.

Les grands chiens avec des membres antérieurs puissants peuvent mieux tolérer une TPLO simultanée, tandis que les chiens plus petits ou plus faibles bénéficieront souvent d’une approche étagée.

Avantages d’effectuer une TPLO bilatérale en une seule fois

Pour les chiens nécessitant une TPLO sur les deux genoux, opter pour une TPLO bilatérale simultanée présente plusieurs avantages par rapport à des interventions espacées :

• Récupération globale plus rapide : en corrigeant les deux genoux en une seule chirurgie, le chien n’a qu’une seule phase de guérison au lieu de deux distinctes, ce qui permet un retour plus rapide aux activités normales.
• Coûts à long terme réduits : bien que l’opération simultanée puisse être plus coûteuse au départ, elle évite souvent les frais doublés d’anesthésie, d’hospitalisation et de soins postopératoires associés à deux interventions séparées.
• Prévention de la surcharge de l’autre patte : si seule une patte est opérée, l’autre risque de subir une surcharge menant à une aggravation ligamentaire ou à des déséquilibres musculaires. La TPLO simultanée supprime ce risque en traitant les deux genoux à la fois.
• Récupération de la mobilité plus équilibrée : la guérison conjointe des deux genoux favorise un renforcement et une stabilité plus homogènes, facilitant le retour aux activités sans altération de la démarche.

Pour les chiens jeunes, en bonne santé et actifs, la TPLO bilatérale peut être la meilleure option pour une récupération plus rapide et plus efficace.

Comment se déroule une TPLO double ?

Étape 1 : Préparation préopératoire

Avant la TPLO bilatérale, le vétérinaire réalise un bilan complet, incluant des radiographies pour mesurer l’angle tibial et confirmer la nécessité de la chirurgie. Des analyses sanguines vérifient l’aptitude du chien à l’anesthésie. Le chien est ensuite sédaté, intubé et placé sous anesthésie générale. Les zones opératoires des deux genoux sont rasées et désinfectées pour réduire le risque infectieux.

Étape 2 : Intervention chirurgicale

Le chirurgien pratique une incision sur chaque genou pour accéder au tibia. Une scie oscillante spécialisée est utilisée pour réaliser l’ostéotomie et faire pivoter le plateau tibial, corrigeant son angle afin de stabiliser l’articulation et d’éliminer le mouvement anormal causé par la rupture du LCC. Une fois repositionné, le plateau tibial est fixé par une plaque métallique et des vis pour maintenir la nouvelle position pendant la consolidation osseuse.

Pour réduire les risques de formation de biofilm et d’infections postopératoires, de nombreux chirurgiens emploient des solutions avancées comme Simini Protect Lavage, un lavage non antibiotique qui aide à éliminer les bactéries et à prévenir l’adhésion bactérienne, diminuant ainsi le risque d’infection et favorisant une récupération plus sûre.

Associées à des techniques chirurgicales stériles et à des antibiotiques postopératoires, ces mesures améliorent les chances de guérison et réduisent les complications.

Étape 3 : Stabilisation et suture

Une fois les deux genoux stabilisés, le chirurgien vérifie l’alignement. Les tissus mous et les muscles sont replacés avec soin avant la fermeture des incisions par sutures ou agrafes. Un pansement stérile peut être posé pour protéger la zone.

Étape 4 : Surveillance post-opératoire immédiate en clinique

Après l’intervention, le chien est amené en salle de réveil et surveillé étroitement pour la douleur, les saignements ou d’éventuelles complications. Des analgésiques et des antibiotiques sont administrés, et le vétérinaire s’assure que l’animal est stable avant de prévoir sa sortie. Les propriétaires reçoivent des instructions détaillées pour la prise en charge à domicile : gestion de la douleur, mobilité et soins des incisions.

Risques et complications potentielles de la TPLO double

Bien que la TPLO bilatérale soit très efficace, elle comporte des risques et des complications possibles que les propriétaires doivent connaître.

• Infection : infection superficielle ou profonde au site opératoire ou autour des implants. Le risque est réduit par des techniques stériles, des antibiotiques et des soins à domicile rigoureux (éviter que le chien lèche les sutures).
• Retard de cicatrisation : les deux pattes guérissant simultanément peuvent entraîner une récupération plus lente et un risque accru de difficultés fonctionnelles temporaires.
• Défaillance ou desserrage de l’implant : surtout chez les chiens très actifs ou en cas de non-respect des restrictions d’activité ; peut nécessiter une réintervention.
• Risques anesthésiques et douleur postopératoire : comme toute chirurgie majeure, il existe des risques liés à l’anesthésie, en particulier chez les chiens présentant d’autres problèmes de santé. La douleur est gérée par médicaments, mais demande une surveillance attentive.

Le respect strict des consignes postopératoires (repos, contrôle de la douleur, rééducation) réduit nettement ces risques.

À quoi s’attendre après une TPLO double ?

24–48 premières heures : gestion de la douleur et mobilité limitée

Immédiatement après l’opération, le chien est somnolent et peut éprouver une gêne. La gestion de la douleur est essentielle : AINS et opioïdes peuvent être prescrits. Les mouvements doivent être très limités ; le chien aura besoin d’aide pour se lever et sortir pour faire ses besoins (harnais, aide humaine).

2 premières semaines : repos strict et confinement

Un repos strict en cage ou dans un espace restreint est requis pour éviter sauts et mouvements brusques. Les promenades se limitent à de courtes sorties en laisse pour les besoins. Surveiller l’incision quotidiennement pour déceler signes d’infection ou de gonflement.

Semaines 3–6 : amélioration progressive, mouvement léger

Vers la troisième semaine, une appui léger peut réapparaître ; toutefois, l’activité reste restreinte. Des promenades très courtes (5–10 minutes) peuvent être autorisées si le vétérinaire l’approuve. Une faiblesse musculaire est fréquente.

Semaines 6–12 : début de la rééducation, vigilance quant aux complications

Avec l’accord du vétérinaire, débuter la rééducation : promenades contrôlées, tapis roulant subaquatique, exercices passifs d’amplitude articulaire. Signalez immédiatement toute boiterie excessive, douleur ou gonflement.

Récupération complète : marche, course et retour aux activités normales

Aux alentours de 12–16 semaines, la plupart des chiens marchent confortablement ; entre 4 et 6 mois, ils retrouvent une mobilité proche de la normale, y compris la course et le jeu. Les activités à fort impact doivent être réintroduites progressivement et sous supervision vétérinaire pour éviter les récidives.

Gestion de la douleur et médicaments après l’intervention

Une gestion efficace de la douleur est cruciale. Les vétérinaires prescrivent généralement une combinaison de médicaments :

• AINS (ex. Carprofen, Méloxicam) pour réduire inflammation et douleur. À administrer avec de la nourriture pour limiter l’irritation gastrique.
• Opioïdes (ex. Tramadol, Buprénorphine) peuvent être utilisés les premiers jours pour une analgésie plus forte.
• Compléments articulaires (glucosamine, chondroïtine, oméga-3) pour soutenir la santé articulaire à long terme.
• Cryothérapie : appliquer du froid 10–15 minutes, 2–3 fois par jour, pour réduire l’oedème.

Surveillez les signes de douleur excessive (gémissements, halètement, agitation, refus de bouger). Si la douleur persiste malgré le traitement, contactez le vétérinaire.

Importance de la physiothérapie et de la rééducation

La rééducation est déterminante pour accélérer la guérison et restaurer la mobilité après une TPLO bilatérale. Sans rééducation, le chien risque atrophie musculaire, raideur et inconfort prolongé.

Exercices recommandés :

• Étirements passifs : mouvements doux d’amplitude pour prévenir la raideur (2–3 fois/jour).
• Hydrothérapie (tapis subaquatique, natation) : exercice à faible impact qui renforce les muscles sans surcharger les articulations, généralement débuté 4–6 semaines après l’opération si autorisé.
• Promenades contrôlées : courtes marches progressives pour encourager l’appui et la mobilisation.

La plupart des exercices commencent vers 2–3 semaines postopératoires selon l’évolution. Les séances doivent être régulières mais courtes pour éviter la fatigue. Un plan de rééducation structuré, conduit par un vétérinaire ou un kinésithérapeute canin certifié, est le plus sûr et le plus efficace.

Soins à domicile et restrictions d’activité

Aménagez un espace calme et sécurisé : sol antidérapant, couchage moelleux, espace restreint pour éviter les mouvements brusques. Restreignez fortement l’activité pendant 8–12 semaines : pas de sauts, pas de course, pas d’escaliers.

Utilisez un harnais ou une sangle d’aide pour aider le chien à se lever et à se déplacer lors des sorties toilettes. Le manque d’exercice physique exige une stimulation mentale : jouets interactifs, casse-têtes alimentaires et jeux d’odorat pour prévenir l’ennui.

Une présence rassurante et des interactions calmes contribuent au bien-être pendant la convalescence.

Coût de la TPLO double et considérations financières

Le coût d’une TPLO bilatérale varie selon la localisation, l’expertise du chirurgien et les frais hospitaliers. Aux États-Unis, le coût moyen d’une TPLO par genou se situe entre 3 500 $ et 6 000 $, ce qui porte une TPLO bilatérale à environ 7 000 $ à 12 000 $. Dans d’autres régions (Canada, Royaume-Uni, Australie), les prix peuvent varier en fonction des coûts locaux.

Facteurs influençant le coût :

• Localisation géographique (zones urbaines plus chères)
• Expérience du vétérinaire (chirurgiens certifiés facturent davantage)
• Frais hospitaliers (anesthésie, soins postopératoires, médicaments, visites de contrôle)

Assurance animaux : certaines polices couvrent la TPLO si ce n’est pas une condition préexistante. Des options de financement existent (plans de paiement en clinique, CareCredit, Scratchpay, crowdfunding).

Réflexions finales sur la TPLO double ou bilatérale

La TPLO bilatérale est une solution très efficace pour les chiens présentant des lésions du LCC aux deux genoux. Bien que l’intervention requière un investissement important en temps, en coût et en soins postopératoires, les bénéfices à long terme — mobilité retrouvée, douleur réduite et meilleure qualité de vie — en font souvent une option valable.

Si la chirurgie n’est pas immédiatement envisageable, discutez avec votre vétérinaire des alternatives temporaires : physiothérapie, compléments articulaires, gestion du poids, attelles sur mesure. Ces mesures peuvent apporter un soulagement, mais ne constituent généralement pas une solution définitive.

Patience et engagement sont essentiels pour les propriétaires. Avec des soins appropriés et une rééducation structurée, la plupart des chiens retrouvent une vie active et heureuse. Restez en contact étroit avec votre vétérinaire, suivez les recommandations et faites confiance au processus de guérison.

FAQ

Un chien peut-il avoir une TPLO sur les deux pattes ?
Oui, un chien peut subir une TPLO bilatérale si les deux ligaments croisés sont rompus ou instables. La chirurgie peut être réalisée simultanément ou de manière étagée, selon la santé du chien et la recommandation du chirurgien.

Combien coûte une TPLO bilatérale ?
Le coût varie selon la région et la clinique. Aux États-Unis, il se situe généralement entre 7 000 $ et 12 000 $ pour les deux genoux. Les facteurs incluent l’expérience du chirurgien, les frais hospitaliers, les médicaments et le suivi postopératoire.

Quel est le temps de récupération pour une TPLO bilatérale ?
La récupération complète prend généralement 12 à 16 semaines. Les deux premières semaines nécessitent un repos strict ; entre la 3ᵉ et la 6ᵉ semaine, le mouvement léger est autorisé ; la rééducation débute autour de 6 à 12 semaines. La reprise complète des activités peut demander 4 à 6 mois.

Qu’est-ce que la TPLO bilatérale ?
C’est la réalisation d’une ostéotomie de nivellement du plateau tibial sur les deux genoux pour traiter les ruptures du ligament croisé crânien, afin de stabiliser les articulations et prévenir les mouvements anormaux.

Que se passe-t-il si un chien se déchire les deux LCC ?
Le chien souffrira d’une boiterie sévère, de douleurs et d’une démarche instable. Sans chirurgie, l’arthrose et la détérioration articulaire progresseront rapidement. Les options incluent la TPLO bilatérale, des attelles, la gestion du poids et la physiothérapie ; la chirurgie reste souvent la meilleure solution à long terme.