Techniques de fermeture sous-cutanée chez le chien

Lorsque votre chien sort de la chirurgie, l'incision que vous voyez en surface n'est pas l'endroit où le travail s'est arrêté. La couche sous-cutanée, composée de tissu adipeux et conjonctif juste sous la peau, a été fermée en premier, avant que la peau ne soit suturée.

Cette fermeture sous-cutanée remplit deux fonctions essentielles : éliminer l'espace mort où se forment les séromes et réduire la tension sur les bords de la peau au-dessus. Lorsqu'elle est réalisée correctement, la fermeture cutanée se trouve dans un environnement stable avec beaucoup moins de stress mécanique.

Réponse rapide : La fermeture sous-cutanée chez le chien utilise des sutures résorbables (généralement du Monocryl ou Vicryl 2-0 ou 3-0) placées selon un motif continu simple ou interrompu pour rapprocher la couche de tissu adipeux et conjonctif après la chirurgie. Cela élimine l'espace mort, réduit la tension sur les bords cutanés et diminue le risque de sérome. Elle précède et soutient toutes les formes de fermeture cutanée. Chez les chiens obèses, des points de marche supplémentaires ou plusieurs passages peuvent être nécessaires pour gérer complètement le plus grand espace mort.

Points clés

• La fermeture sous-cutanée élimine l'espace mort directement sous la peau où les séromes se forment le plus fréquemment.
• Le motif continu simple est le choix le plus efficace pour la fermeture sous-cutanée dans la plupart des chirurgies canines.
• Le monofilament résorbable 2-0 ou 3-0 (Monocryl ou PDS) est le matériau standard chez les chiens de taille moyenne.
• Cette couche soutient l'apposition des bords cutanés, réduisant la tension qui retomberait autrement sur les sutures cutanées.
• Aucune ablation n'est nécessaire car les sutures résorbables se dissolvent naturellement en 60 à 120 jours.
• La fermeture sous-cutanée (intradermique) est une technique distincte placée plus superficiellement, juste sous l'épiderme.

Qu'est-ce que la couche sous-cutanée

La couche sous-cutanée se situe entre le fascia musculaire et la peau. Chez le chien, elle contient du tissu adipeux, du tissu conjonctif lâche, des vaisseaux sanguins et des lymphatiques.

Lorsque la chirurgie crée une incision à travers cette couche, les deux côtés se séparent. L'espace laissé est l'espace mort que le liquide remplit. La fermeture sous-cutanée rapproche ces deux côtés.

Distinction importante entre sous-cutané et sous-cutané intradermique :

Ce sont des couches différentes, des techniques de suture différentes et des résultats différents. Pour la fermeture intradermique spécifiquement, voir décision entre fermeture sous-cutanée et sous-cutanée intradermique.

Matériaux de suture pour la fermeture sous-cutanée chez le chien

Des matériaux résorbables sont toujours utilisés à ce niveau. La suture doit tenir pendant la période de cicatrisation, puis se dissoudre sans laisser de corps étranger permanent dans le tissu adipeux.

Taille de la suture selon la taille du chien :

Les matériaux monofilaments (Monocryl, PDS, Biosyn) provoquent moins de traînée tissulaire et présentent un risque d'infection plus faible dans les plaies contaminées comparés au Vicryl tressé. Dans les chirurgies électives propres, les deux sont appropriés.

Motifs de fermeture

Continu simple (le plus courant)

Une suture continue unique placée sur toute la longueur de la couche sous-cutanée.

Avantages :

• Rapide à poser
• Distribution uniforme de la tension le long de la plaie
• Utilisation efficace du matériau de suture

Quand envisager plutôt une suture interrompue :

• Plaie avec épaisseur tissulaire variable le long de sa longueur
• Plaies contaminées ou infectées où la défaillance d'une suture individuelle est préférable à une défaillance complète de la ligne

Les recommandations publiées de l'Université de la Saskatchewan WCVM confirment : « Le motif continu simple offre une distribution rapide et uniforme de la tension ainsi qu'une bonne apposition tissulaire » pour la fermeture sous-cutanée.

Interrompue

Points individuels placés séparément tous les 0,5 à 1 cm. La défaillance d'un point ne compromet pas les autres.

Utilisée lorsque :

• La qualité tissulaire est mauvaise (usage chronique de stéroïdes, malnutrition, patients gériatriques)
• Une contamination de la plaie est présente et un drainage sélectif peut être nécessaire
• La profondeur tissulaire variable nécessite un ajustement individuel de la tension à chaque point

Passages multiples chez les chiens obèses

Les couches de graisse épaisses chez les chiens obèses peuvent nécessiter deux passages de sutures sous-cutanées, un profond et un superficiel, pour rapprocher tous les plans tissulaires. Un seul passage peut fermer la partie profonde mais laisser un espace mort superficiel qui se remplit de liquide.

Pour les points de marche supplémentaires utilisés chez les patients obèses, voir fermeture sous-cutanée pour éliminer l'espace mort.

Fermeture sous-cutanée dans des procédures spécifiques

Pour voir comment cette couche s’intègre dans la technique de fermeture en couches complète, voir la couche sous-cutanée dans la fermeture en couches.

Pour une comparaison avec la fermeture sous-cutanée chez le chat, voir fermeture sous-cutanée chez le chat pour comparaison.

Ce que les propriétaires voient et doivent savoir

Vous ne verrez pas les sutures sous-cutanées. Elles sont entièrement internes et se dissolvent d’elles-mêmes.

Ce qui est normal pendant la cicatrisation :

• Légère fermeté le long de la ligne d’incision durant les 1 à 2 premières semaines (réaction normale aux sutures)
• Assouplissement progressif de toute fermeté initiale sur 3 à 4 semaines
• Aucun matériau de suture visible à l’extérieur au niveau sous-cutané

Signes pouvant indiquer un problème :

• Gonflement mou et fluctuant (type ballon d’eau) : sérome possible
• Masse dure, chaude, douloureuse : infection ou réaction aux sutures possible
• Bords de la plaie qui se séparent visiblement malgré des sutures cutanées intactes : la couche sous-cutanée peut avoir cédé

Pour savoir comment prévenir l’accumulation de liquide pendant la cicatrisation, voir prévention du sérome par fermeture sous-cutanée.

Questions fréquentes

Vais-je sentir les sutures sous-cutanées sous la peau de mon chien ?

Possiblement durant les 2 à 4 premières semaines. Une légère bosse ou fermeté sous l’incision est normale et reflète le matériau de suture ainsi que la réponse inflammatoire normale. Elle disparaît progressivement. Si la zone est douloureuse au toucher léger ou devient chaude, contactez votre vétérinaire.

La couche sous-cutanée de mon chien a dû être fermée deux fois. Est-ce inquiétant ?

Pas du tout. Chez les chiens avec une quantité importante de graisse corporelle ou une dissection tissulaire large, plusieurs passages de sutures sous-cutanées sont un choix technique, pas un signe de complication. Plus de passages signifie une élimination plus complète de l’espace mort, ce qui est souhaitable.

Combien de temps les sutures sous-cutanées mettent-elles à se dissoudre ?

Pour le Monocryl (le choix le plus courant), l’absorption complète prend environ 90 à 120 jours. Les sutures perdent la majeure partie de leur résistance mécanique en 3 à 4 semaines, bien après que la plaie soit suffisamment cicatrisée pour se maintenir seule. Vous ne les sentirez pas apparaître ou émerger à travers la peau.

La couche de fermeture sous-cutanée est invisible, interne, et réalise la majeure partie du travail structurel pour lequel la fermeture cutanée reçoit le crédit. Lorsqu’elle est bien placée, l’espace mort disparaît, la tension cutanée est faible, et la cicatrisation progresse sans accumulation de liquide responsable de la plupart des gonflements post-opératoires chez le chien.

Ressources

• Veterinary Surgery Online. Wound Closure: Continued.vetsurgeryonline.com
• WCVM University of Saskatchewan. Lab 6 Part 4: Incision Closure.wcvm.usask.ca
• Veterian Key. Selection of Suture Materials, Suture Patterns, and Drains.veteriankey.com
• Great Pet Care. Seroma in Dogs: Causes, Symptoms, and Treatment.greatpetcare.com