Techniques de Drapage en Chirurgie des Petits Animaux

Le champ opératoire est l’étape de la préparation chirurgicale qui définit le champ stérile.

Il isole la peau préparée au site d’incision de toutes les surfaces contaminées environnantes : les poils et la peau du patient, la table chirurgicale et le matériel anesthésique.

Mal réalisé, le champ opératoire n’est qu’un geste. Bien réalisé, il constitue la barrière finale entre la plaie chirurgicale stérile et le monde contaminé qui l’entoure.

Réponse rapide : Le champ opératoire standard en petits animaux utilise quatre champs d’angle pour encadrer l’incision, fixés avec des pinces à serviette, puis un grand champ fenêtré sur le patient et la table. Les champs ne doivent se déplacer que loin de l’incision. La chirurgie orthopédique des membres utilise le champ libre pour permettre une manipulation complète du membre.

Points clés

• Les quatre champs d’angle encadrent d’abord le site d’incision ; un grand champ fenêtré est placé par-dessus comme couche finale
• Les champs ne peuvent se déplacer que loin du site d’incision : un mouvement vers le centre contamine le champ stérile
• Les pinces à serviette deviennent non stériles dès qu’elles percent la peau : les confier à un assistant non stérile avant de les réutiliser
• Les champs ne doivent jamais être secoués ni éventés : les courants d’air générés par une manipulation rapide contaminent le champ préparé
• Le champ libre est utilisé en chirurgie orthopédique des membres pour permettre une manipulation complète du membre dans un champ stérile
• Le drap clé (méthode à un seul champ) est une alternative qui élimine le besoin de champs d’angle et de pinces à serviette

Pourquoi le champ opératoire est important

Virtual Vet Surgery (Université de Melbourne) : « Le champ opératoire isole le site chirurgical de la contamination provenant des zones non stériles, y compris les poils et la peau environnants. Les champs devraient idéalement couvrir entièrement le patient et la table. »

La peau préparée a été décontaminée par tonte et antisepsie. Mais elle est toujours adjacente à :

• Des poils non tondus aux bords de la zone préparée
• Le corps non stérile du patient
• La surface de la table chirurgicale
• Les tubulures du circuit anesthésique
• Tout matériel non stérile autour du patient

Les champs isolent l’îlot stérile (peau préparée) de toutes ces sources de contamination.

Types de champs

Champs rectangulaires (utilitaires / d’angle)

Ce sont les champs rectangulaires de taille standard utilisés pour encadrer le site d’incision lors de l’étape initiale des quatre angles.

Animal Hospital Supply : « Les champs d’angle sont pliés en double à une extrémité (9 à 10 cm) et placés un par un à la périphérie du champ opératoire. »

Le bord du champ est enroulé autour des mains gantées pour éviter la contamination lors de la couverture des quatre angles.

Le bord plié fait face au chirurgien pour protéger le gant du contact avec la surface non stérile lors de la pose du champ.

Champs fenêtrés

Un grand champ avec une ouverture pré-découpée (fenestration) placé sur le patient et la table après les quatre champs d’angle.

McCurnin's Clinical Textbook : « Pour le drapage final, un grand champ fenêtré ou non fenêtré est placé sur l’animal et la table.

La fenestration est placée sur le site d’incision, ou une fente est découpée dans le champ non fenêtré au niveau de l’incision. »

Animal Hospital Supply : « Un grand champ stérile est placé au-dessus des quatre champs carrés.

Ce grand champ est ensuite fenêtré, la fenestration permettant la réalisation de la procédure chirurgicale stérile. »

SustainableVet : « Les champs fenêtrés doivent être grands, couvrant autant que possible le patient et la table. »

Champs jetables vs réutilisables

Les champs jetables sont fabriqués en matériau synthétique non tissé, à usage unique, et sont jetés après chaque intervention. Ils éliminent le risque d’une stérilisation insuffisante entre les utilisations.

Virtual Vet Surgery : « Des réductions significatives du nombre de bactéries dans les plaies chirurgicales ont été documentées avec l’utilisation de champs jetables (à usage unique) et de champs Opsite. »

Les champs en tissu réutilisables peuvent être lavés et autoclavés. Ils sont plus économiques sur le long terme mais nécessitent une inspection minutieuse pour détecter trous et zones usées avant chaque utilisation.

Draps clés (méthode à un seul champ)

Animal Hospital Supply : « Comme dans presque toutes les interventions chirurgicales humaines aux États-Unis, certaines chirurgies vétérinaires ont adopté la méthode du drap unique ou drap clé.

Le drap clé élimine le besoin de tous les draps sous-jacents et la nécessité de fixer les champs à la peau du patient avec des pinces. »

Les draps clés sont spécifiques à la procédure et intègrent souvent des fonctionnalités supplémentaires : bords adhésifs pour fixation au patient, supports pour tubulures, poches de collecte de fluides pour arthroscopie, et zones absorbantes.

Drapage aux quatre angles : la séquence standard

McCurnin's : « Quatre champs quart sont fixés avec des pinces à serviette proches de l’incision. »

Étape 1 : Appliquer le champ d’angle 1 au bord crânial du site d’incision proposé.

Veterinary Surgery Online : « Le premier champ est généralement appliqué au bord crânial du site d’incision proposé.

Une fois déplié, le champ ne doit pas être retourné afin de maintenir la portion la plus stérile (proche des mains) stérile. »

Étape 2 : Appliquer les champs d’angle 2, 3 et 4, encadrant les trois autres côtés.

La séquence « haut, queue, proche, loin » est une convention courante. Virtual Vet Surgery : « Un schéma de placement haut, queue, proche et loin.

La raison : chez les chiens à thorax profond, maintenir un champ latéral en place est difficile car un second champ doit être appliqué avant qu’il puisse être fixé par une pince à serviette. »

Étape 3 : Fixer avec des pinces à serviette.

McCurnin's : « Si les pinces à serviette Backhaus sont positionnées directement aux coins d’un ensemble de quatre champs, les bords restent plats et ne gonflent pas. »

Règle critique concernant les pinces à serviette : McCurnin's : « Les pinces Backhaus sont considérées non stériles dès qu’elles ont pénétré la peau. Si vous devez retirer les pinces pour un ajustement, ne touchez pas les extrémités contaminées ; confiez-les à un assistant non stérile hors de la table et utilisez une nouvelle pince. »

Étape 4 : Appliquer le grand champ fenêtré comme couche finale sur l’ensemble du patient et de la table.

Règles critiques du drapage

Les champs ne se déplacent que loin de l’incision

Veterinary Surgery Online : « Lors de la pose des champs, ils peuvent être déplacés loin du site d’incision proposé, vers le bord de la zone préparée (sans exposer les poils).

Inversement, un champ ne peut pas être déplacé du site d’application vers le centre de la zone préparée car cela peut entraîner la contamination du champ préparé. »

Cette règle est absolue. Déplacer un champ vers l’incision entraîne la traînée de contamination.

Ne pas secouer ni éventer les champs

Veterinary Surgery Online : « Les champs ne doivent pas être secoués, éventés ou retournés rapidement lors de leur manipulation car cela crée des courants d’air et favorise la contamination du champ chirurgical préparé. »

Les champs doivent être dépliés doucement et posés, jamais ouverts brusquement.

Les champs doivent couvrir entièrement le patient et la table

SustainableVet : « Les champs fenêtrés doivent être grands, couvrant autant que possible le patient et la table. » Toute surface exposée représente un risque de contamination.

Situations particulières

Chirurgie orthopédique des membres : drapage libre

Pour les chirurgies des membres nécessitant une manipulation complète (TPLO, réparation de fracture), le membre est drapé pour permettre un mouvement libre dans le champ stérile.

Virtual Vet Surgery : « Pour de nombreuses procédures orthopédiques sur les membres, une technique de ‘drapage libre’ peut être utilisée pour faciliter la manipulation chirurgicale du membre.

Pour isoler le membre, celui-ci est suspendu à l’aide d’un porte-gouttes avec le pied enfermé dans un gant en latex propre. Le gant est fixé au pied avec du ruban adhésif. »

Le membre est ensuite tondu et préparé. Trois champs d’angle sont placés autour de la base du membre pour l’isoler du tronc.

Un bandage cohésif stérile est appliqué sur le gant et le long du membre avant la couche finale de drapage.

Chirurgie abdominale chez le chien mâle : gestion du prépuce

Veterinary Surgery Online : « Lors du drapage de l’abdomen d’un chien mâle, le prépuce doit être déplacé latéralement et maintenu avec une pince à serviette pour diminuer le risque de contamination.

Cela doit être fait avant le drapage de la zone afin de pouvoir draper par-dessus la pointe du prépuce. »

Drapage spécifique à la procédure

SustainableVet : « Chirurgies orthopédiques : nécessitent souvent des champs fenêtrés exposant les membres tout en couvrant le reste du corps. Chirurgies abdominales : utilisent de grands champs non fenêtrés pour couvrir tout l’abdomen.

Chirurgies thoraciques : nécessitent un drapage soigneux pour isoler la zone thoracique, souvent avec plusieurs champs. »

Pour la préparation du site qui précède le drapage, voir préparation du site chirurgical chez le chien. Pour le contexte du champ stérile créé par le drapage, voir maintien d’un champ stérile en chirurgie vétérinaire.

Pour les EPI portés lors du drapage, voir utilisation des EPI et protection barrière en clinique vétérinaire.

Questions fréquentes

Pourquoi les champs peuvent-ils se déplacer loin de l’incision mais pas vers elle ?

Déplacer un champ vers le site d’incision entraîne la traînée de tout ce que le champ a précédemment touché (zone potentiellement contaminée) vers le champ stérile. Se déplacer loin étend simplement la couverture sur une zone non stérile déjà couverte.

C’est un principe fondamental d’asepsie sans exception.

Que se passe-t-il si un champ est contaminé lors de la pose ?

Un champ contaminé doit être remplacé. Si un champ entre en contact avec une surface non stérile (le sol, un matériel non stérile, les poils non préparés du patient), il ne peut plus être utilisé.

Un nouveau champ stérile le remplace.

Le chirurgien peut-il repositionner une pince à serviette une fois placée ?

Si la pince a pénétré la peau, ses extrémités sont non stériles. McCurnin's : elle doit être confiée à un assistant non stérile. Une nouvelle pince stérile est utilisée pour le repositionnement.

Quel est l’avantage du drap clé par rapport au drapage aux quatre angles ?

Les draps clés sont plus rapides, éliminent le problème de pénétration cutanée des pinces à serviette, et sont spécifiques à la procédure avec des fonctionnalités intégrées comme des poches à fluides et des supports pour tubulures. Le compromis est un coût par utilisation plus élevé.

Pourquoi les champs doivent-ils couvrir entièrement le patient et la table, pas seulement la zone immédiate ?

La surface entière de la table autour du patient est une source potentielle de contamination. Tout instrument, compresse ou implant tombant sur une surface de table non couverte est contaminé.

Le drapage complet du patient et de la table prévient ces contaminations accidentelles.

Un champ qui a glissé pendant la chirurgie peut-il être remis en place ?

Non. Si un champ glisse, avertissez l’infirmier circulant. Un nouveau champ stérile est placé sur la zone exposée. Le champ glissé ne peut pas être repositionné, quelle que soit la faible amplitude du déplacement nécessaire.

Ressources

• Veterinary Surgery Online. Draping.vetsurgeryonline.com
• Virtual Vet Surgery (University of Melbourne). Construction of Surgical Instruments.lms.vet.unimelb.edu.au
• Animal Hospital Supply. Veterinary Draping 101.animalhospitalsupply.com
• McCurnin's Clinical Textbook for Veterinary Technicians. Elsevier.elsevier.com
• Clinician's Brief. Preoperative Surgical Site Preparation in Veterinary Medicine.cliniciansbrief.com