Technique aseptique en chirurgie canine et féline

La technique aseptique est l'ensemble des pratiques qui empêchent la contamination microbienne de la plaie chirurgicale avant, pendant et après une opération. Elle est la base d'une chirurgie sûre -- souvent plus importante que tout antibiotique administré avant ou après la procédure.

Réponse rapide : La technique aseptique comprend le lavage chirurgical des mains, l'habillage et le gantage stériles, l'antisepsie de la peau du patient, la manipulation stérile des instruments, le champ opératoire et le contrôle de l'accès au bloc opératoire. Une faille dans l'un de ces éléments augmente le risque d'infection du site opératoire (ISO).

Points clés

• La technique aseptique prévient les ISO en maintenant un champ stérile tout au long de la procédure chirurgicale
• Le lavage chirurgical réduit la flore des mains mais ne stérilise pas les mains ; les gants stériles fournissent la barrière, pas le lavage seul
• Journal AVMA : 46,3 % des procédures observées présentaient au moins une faille aseptique lors du lavage, de l'habillage ou du gantage
• L'antisepsie de la peau du patient ne stérilise pas la peau : elle réduit la charge bactérienne à un niveau que le système immunitaire peut gérer
• Le contrôle du trafic au bloc opératoire fait partie de la technique aseptique ; chaque personne supplémentaire dans le bloc augmente le risque de contamination
• Les champs opératoires définissent le champ stérile : tout ce qui est en dehors des champs est contaminé ; tout ce qui est à l'intérieur doit rester stérile

Histoire et principe de la technique aseptique

La technique aseptique moderne a moins de 150 ans. Avant les années 1880, la mortalité chirurgicale due aux infections des plaies était catastrophique. SustainableVet : « Le chirurgien allemand Gustav Neuber est parfois crédité comme le premier à avoir établi un environnement opératoire véritablement aseptique, avec des instruments, des blouses, des coiffes, des couvre-chaussures stérilisés et des murs et sols régulièrement désinfectés. »

William Stewart Halsted a introduit les gants chirurgicaux en caoutchouc à Johns Hopkins en 1890 pour protéger l'infirmière de bloc des solutions antiseptiques. La découverte secondaire : les taux d'infection ont chuté de manière spectaculaire.

Lavage chirurgical des mains

Pourquoi se laver les mains si des gants seront portés ?

SustainableVet : « Le port de gants sur des mains lavées est une technique de barrière aseptique. Les deux étapes sont nécessaires. Le lavage réduit la flore des mains ; le gant crée une barrière stérile. Un gant sans lavage échoue si le gant est perforé. »

Les gants chirurgicaux développent des micro-perforations pendant les procédures. Le lavage réduit la charge bactérienne sur la peau en dessous afin que ces brèches soient moins conséquentes.

Procédure de lavage

SustainableVet (protocole de lavage des mains) : « Lavage chirurgical des mains : les membres de l'équipe doivent se laver les mains et les avant-bras avec un savon antiseptique pendant au moins 5 minutes avant de mettre les gants. »

Lavage chronométré traditionnel : 5 minutes avec un savon antiseptique (povidone iodée ou chlorhexidine), systématiquement des bouts des doigts jusqu'aux coudes.

Friction hydroalcoolique sans eau (ABHR) : appliquée en séquence sur des mains propres, en frottant jusqu'à séchage. De plus en plus de preuves soutiennent que l'ABHR est équivalente au lavage traditionnel pour la réduction de la flore.

Habillage et gantage

La blouse stérile

Une blouse stérile est enfilée après le lavage. Seule la partie avant de la blouse, du thorax jusqu'au niveau de la table, ainsi que les poignets jusqu'aux coudes sont considérés comme stériles ; le dos ne l'est pas. Les chirurgiens ne passent jamais leurs mains derrière eux pendant la chirurgie.

Technique de gantage stérile

SustainableVet (checklist asepsie) : « Technique de gantage : utiliser une technique stérile pour enfiler les gants sans toucher les surfaces extérieures. »

Gantage fermé (standard en chirurgie vétérinaire) : le gant est enfilé avant que le poignet de la blouse ne soit avancé sur la main -- toute la surface extérieure du gant est manipulée uniquement à travers la manche de la blouse stérile.

Gantage ouvert : les poignets de la blouse sont avancés en premier ; seule la surface intérieure du gant est touchée. Utilisé pour ajouter une seconde paire pendant la chirurgie ; risque de contamination plus élevé.

Journal AVMA (étude sur les erreurs des étudiants) : une proportion significative des brèches dans le protocole aseptique s'est produite lors de la phase d'habillage et de gantage, particulièrement à l'interface blouse-gant.

Antisepsie de la peau du patient et pose des champs opératoires

La peau du patient est tondue dans une zone de préparation (pas au bloc) et préparée avec un antiseptique avant la pose des champs stériles. Les champs définissent le champ stérile, isolant le site chirurgical préparé des surfaces contaminées environnantes.

SustainableVet (article sur le champ stérile) : « Le champ stérile n'est pleinement établi qu'une fois le patient drapé. »

Principes des champs :

• Appliqués stérile sur stérile
• Ne sont pas repositionnés une fois placés ; repositionner contamine la face inférieure
• Tout champ ou instrument en contact avec une surface non stérile doit être remplacé

Environnement du bloc opératoire et contrôle du trafic

SustainableVet : « La chirurgie est réalisée dans un environnement propre et contrôlé avec un trafic limité et une ventilation filtrée. »

Acta Veterinaria Scandinavica a identifié « un nombre plus élevé de personnes présentes dans le bloc opératoire » comme un facteur de risque indépendant d'ISO. Chaque personne supplémentaire augmente la charge microbienne aéroportée.

Contrôles environnementaux : ventilation à pression positive filtrée HEPA, zones propres et sales définies, pas de trafic non essentiel pendant la chirurgie, et désinfection environnementale régulière entre les cas.

Ce que cela signifie pour les propriétaires

Comprendre la technique aseptique explique pourquoi les propriétaires ne sont pas autorisés dans le bloc opératoire, pourquoi les salles de chirurgie sont séparées des salles d'examen, pourquoi l'équipe porte une tenue complète, et pourquoi la stérilisation des instruments est obligatoire.

Pour les soins post-opératoires de la plaie qui poursuivent la prévention des infections après la chirurgie, voir soins de la plaie après chirurgie. Pour le guide complet de prévention des ISO, voir comment prévenir les infections du site opératoire chez le chien. Pour reconnaître une ISO lorsque la prévention échoue, voir signes, causes et traitement des infections d'incision chez le chien.

Questions fréquentes

Que se passe-t-il si un chirurgien contamine accidentellement ses gants pendant la chirurgie ?

Le gant contaminé est immédiatement retiré et un nouveau gant stérile est enfilé. L'équipe chirurgicale reconnaît ces brèches et les gère en temps réel. C'est le protocole standard.

Mon animal peut-il attraper une infection par les mains du chirurgien même avec des gants ?

Des micro-perforations dans les gants peuvent survenir, c'est pourquoi le lavage est important même avec des gants. Le lavage réduit la flore des mains pour que les petites brèches dans les gants soient moins susceptibles d'introduire suffisamment de bactéries pour causer une infection.

Toutes les salles d'opération vétérinaires respectent-elles les mêmes normes ?

Non. Les normes varient selon le type de clinique et la juridiction. Les hôpitaux universitaires et les centres spécialisés ont généralement les protocoles les plus rigoureux. Il est approprié de se renseigner sur les normes des salles de chirurgie lors du choix d'un prestataire chirurgical.

Quelle est la différence entre stérile et aseptique ?

Stérile signifie exempt de tous micro-organismes vivants. Aseptique signifie exempt de micro-organismes pathogènes à un niveau que le système immunitaire peut gérer. L'objectif de la technique chirurgicale est l'asepsie, pas la stérilité absolue, qui est inatteignable dans une plaie vivante.

Pourquoi les coiffes et masques sont-ils obligatoires dans les blocs vétérinaires ?

Les cheveux et les organismes des voies respiratoires sont des sources importantes de contamination. SustainableVet : « Les masques et coiffes réduisent la propagation des gouttelettes respiratoires et des cheveux pouvant transporter des bactéries. »

Comment savoir si une clinique applique une bonne pratique aseptique ?

Demandez si elle dispose d'une salle de chirurgie dédiée, d'un protocole de lavage standard, d'une vérification d'autoclave pour la stérilisation des instruments, et d'une politique sur le trafic au bloc pendant la chirurgie. Des réponses transparentes sont un signe positif.

Ressources

• SustainableVet. Maintenir un champ stérile en chirurgie vétérinaire.sustainablevet.org
• SustainableVet. Checklist d'asepsie chirurgicale vétérinaire.sustainablevet.org
• Journal AVMA. Brèches dans le protocole aseptique chez les étudiants vétérinaires lors du lavage, de l'habillage et du gantage.avmajournals.avma.org
• Veterinary Nurse. Infections du site opératoire : préparation, technique et prévention périopératoire.theveterinarynurse.com