Guide complet du tableau des tailles de plaques TPLO

Avant de réaliser une chirurgie TPLO, le chirurgien vétérinaire sélectionne la plaque osseuse appropriée parmi une gamme de tailles spécifiques au système d’implant utilisé.

Le tableau des tailles de plaques est l’outil de référence qui guide cette sélection.

Choisir la bonne plaque est aussi important que la technique chirurgicale elle-même : une plaque sous-dimensionnée risque une défaillance mécanique, tandis qu’une plaque surdimensionnée peut ne pas s’adapter correctement à l’anatomie tibiale.

Réponse rapide : Le tableau des tailles de plaques TPLO associe le poids corporel et les dimensions osseuses tibiales à l’implant approprié. Les plaques Arthrex vont de 2,0 mm à 4,5 mm ; Synthes couvre une gamme similaire. La largeur tibiale est mesurée sur les radiographies préopératoires et utilisée conjointement avec le poids corporel pour sélectionner la configuration de la plaque et des vis.

Points clés

• Le tableau des tailles de plaques est un outil de planification préopératoire qui associe le poids corporel et les dimensions osseuses à l’implant approprié
• Arthrex propose des plaques TPLO de 2,0 mm à 4,5 mm : les petites tailles sont conçues spécifiquement pour l’anatomie des petites races, et ne sont pas de simples réductions des grandes plaques
• La largeur tibiale est mesurée sur les radiographies préopératoires : un facteur déterminant principal de la sélection de la plaque en plus du poids corporel
• La sélection de la plaque est spécifique au système : les plaques Arthrex nécessitent les instruments et vis Arthrex ; Synthes nécessite des outils spécifiques Synthes
• La plaque est stérile et à usage unique : une nouvelle plaque doit être disponible si une taille différente est nécessaire en cours d’intervention
• La sélection correcte de la plaque influence directement les résultats : les plaques sous-dimensionnées risquent la fracture de fatigue ; les plaques surdimensionnées provoquent une irritation des tissus mous

Fonction du tableau des tailles de plaques

Le tableau des tailles de plaques TPLO est une référence de consultation – similaire dans sa fonction au tableau de rotation et au tableau de poids qui font partie des systèmes de planification TPLO Arthrex et Synthes.

Il prend des données connues (principalement le poids corporel et les dimensions tibiales mesurées sur radiographies) et fournit la taille de plaque recommandée dans la gamme de produits du fabricant.

SustainableVet.org explique : un tableau des tailles de plaques TPLO est un guide de référence utilisé par les chirurgiens vétérinaires pour sélectionner la taille d’implant appropriée afin de stabiliser le tibia après une chirurgie TPLO.

Les plaques existent en différentes longueurs et nombres de trous pour s’adapter aux différentes races de chiens et tailles osseuses.

Le tableau élimine l’incertitude dans une décision qui affecte significativement la performance mécanique de la réparation.

Une plaque correctement dimensionnée répartit la charge uniformément sur tous les trous de vis et repose à plat contre la surface corticale de l’os, minimisant les concentrations de contraintes et l’irritation des tissus mous.

Variables clés dans la sélection de la taille de plaque

Poids corporel

Le poids corporel est le filtre initial principal. Les chiens plus lourds génèrent des forces articulaires plus élevées et nécessitent des plaques plus grandes et plus rigides pour supporter les charges appliquées lors de la mise en charge et de l’activité normale.

Catégories générales de taille utilisées dans les gammes de produits Arthrex et Synthes :

• Petite race (moins de 10 à 15 kg) : plaques de 2,0 mm ou 2,4 mm
• Moyenne race (15 à 30 kg) : plaques de 3,5 mm
• Grande race (30 à 50 kg) : plaques de 3,5 mm ou 4,5 mm
• Race géante (plus de 50 kg) : plaques de 4,5 mm ; les systèmes à verrouillage sont particulièrement importants

Ces plages sont approximatives et dépendent du chirurgien. Les valeurs spécifiques du tableau du fabricant prévalent sur les catégories générales.

Largeur tibiale et dimensions osseuses

La plaque doit couvrir le site d’ostéotomie avec au moins 2 vis proximales et 2 vis distales à la coupe pour une fixation adéquate.

La largeur tibiale au niveau de l’ostéotomie prévue – mesurée en millimètres sur une radiographie médiolatérale – détermine quelle longueur de plaque et configuration de vis offrent une prise suffisante sans dépasser les marges osseuses.

Nombre de trous pour vis

Les plaques sont disponibles avec différents nombres de trous (typiquement 4, 5 ou 6 trous pour les tailles standard).

Plus de trous offrent plus de points de fixation par vis, ce qui est important chez les chiens plus grands ou ceux qui devraient être très actifs pendant la récupération.

SustainableVet.org note : les plaques existent en différentes longueurs et nombres de trous pour s’adapter aux différentes races de chiens et tailles osseuses, permettant aux chirurgiens de choisir la configuration qui correspond le mieux à l’anatomie individuelle de chaque patient.

Système de plaques TPLO Arthrex

Arthrex produit le système de plaques à verrouillage TPLO le plus utilisé aux États-Unis. Le système de plaques à verrouillage TPLO Arthrex est conçu avec des caractéristiques anatomiques spécifiques pour faciliter un positionnement cohérent de la plaque.

Selon la documentation Arthrex Vet Systems : les plaques à verrouillage TPLO de 2,0 mm et 2,4 mm ne sont pas de simples versions réduites des grandes plaques TPLO.

Les petites plaques ont été conçues spécifiquement pour l’anatomie osseuse des petites races.

Les petits chiens ont une géométrie tibiale proportionnellement différente, et réduire une grande plaque ne permet pas d’optimiser l’angle des vis ni la répartition des charges.

La plaque 4,5 mm d’Arthrex intègre une inclinaison caudale conçue pour améliorer la prise des vis dans le segment tibial proximal, avec une trajectoire proximale des vis dirigée pour éviter la ligne d’ostéotomie.

C’est une caractéristique de conception importante : les vis qui traversent involontairement l’ostéotomie réduisent la qualité de fixation et risquent de créer une concentration de contraintes à la coupe.

Le système Arthrex inclut une option d’augmentation ligamentaire InternalBrace pour les chiens présentant une instabilité sévère du grasset. Cette technique de stabilisation latérale sans nœud ne fait pas partie du TPLO standard.

Pour un aperçu des plaques Arthrex, voir Aperçu et utilisation des plaques TPLO Arthrex. Pour un aperçu des plaques Synthes, voir Aperçu et utilisation des plaques TPLO Synthes.

Intégration du tableau des tailles de plaques avec d’autres outils de planification

Le tableau des tailles de plaques est utilisé conjointement avec deux autres tableaux dans la séquence de planification préopératoire :

Tableau de rotation : détermine de combien de degrés le segment tibial doit être tourné pour atteindre l’angle TPA postopératoire cible d’environ 5 degrés. Ceci est réalisé en utilisant la mesure TPA préopératoire sur radiographies.

Tableau de poids : guide les attentes de mise en charge postopératoire durant la rééducation.

Les trois tableaux ensemble forment le cadre complet de planification préopératoire et de suivi postopératoire. Pour le tableau de rotation, voir Explication du tableau de rotation TPLO Arthrex.

Pour le tableau de poids, voir Explication du tableau de poids TPLO Arthrex.

Pourquoi la bonne taille de plaque est importante

Adéquation mécanique : la plaque doit être suffisamment solide pour résister aux forces de flexion appliquées sur l’ostéotomie pendant la récupération – généralement équivalentes au poids corporel ou plus lors d’événements dynamiques brefs (sauter d’un lit malgré les restrictions). Une plaque sous-dimensionnée risque une fracture de fatigue si la guérison de l’ostéotomie prend plus de temps que prévu.

Adaptation biologique : la plaque doit reposer à plat contre la surface osseuse. Une plaque qui dépasse provoque une irritation des tissus mous et peut entraîner douleur et boiterie associées à l’implant, nécessitant finalement le retrait de la plaque.

Qualité de la prise des vis : des vis trop courtes pour la profondeur osseuse, ou trop longues et pénétrant inappropriément la corticale opposée, compromettent la qualité de fixation. La sélection de la taille de plaque est liée aux longueurs spécifiques de vis compatibles avec chaque variante de plaque.

Questions fréquemment posées

Le chirurgien peut-il changer la taille de la plaque pendant la chirurgie ?

Oui. Si la taille de plaque planifiée préopératoirement ne s’adapte pas correctement une fois l’ostéotomie réalisée et l’os positionné, le chirurgien peut ouvrir une plaque d’une taille différente.

C’est pourquoi les équipes chirurgicales gardent une gamme de tailles de plaques disponibles dans le champ stérile ou immédiatement accessibles.

La plaque est un dispositif stérile à usage unique – elle ne peut pas être restérilisée si elle est ouverte et non utilisée.

Les plaques Arthrex et Synthes sont-elles interchangeables ?

Non. Les plaques de chaque fabricant nécessitent les vis, instruments et gabarits spécifiques à ce fabricant.

Utiliser des vis Synthes dans une plaque Arthrex (ou inversement) risque d’endommager les têtes de vis, d’avoir une géométrie de prise incorrecte et de compromettre la fixation. Les systèmes sont entièrement distincts.

Comment le chirurgien sait-il quelle plaque commander avant la chirurgie ?

Le chirurgien mesure la largeur tibiale et enregistre le poids corporel lors de la consultation de planification préopératoire.

Sur la base de ces mesures et du tableau des tailles du fabricant, un ensemble spécifique de plaque et vis est commandé ou identifié dans l’inventaire d’implants avant la chirurgie.

Une plaque plus grande est-elle toujours meilleure pour un gros chien ?

Pas nécessairement.

La plaque doit s’adapter à l’anatomie tibiale. Une plaque plus longue que la surface corticale disponible dépasse l’os, créant une irritation des tissus mous et une concentration de contraintes aux extrémités de la plaque.

L’objectif est la plus petite plaque qui offre une fixation mécanique adéquate pour le poids corporel et le niveau d’activité attendu du chien.

Que se passe-t-il si une mauvaise taille de plaque est utilisée ?

Une plaque sous-dimensionnée risque une fracture de fatigue sous des charges répétées. Une plaque surdimensionnée peut ne pas épouser la surface osseuse, réduisant la qualité de fixation des vis et pouvant provoquer une irritation des tissus mous.

La défaillance ou le mauvais positionnement de la plaque nécessitant une révision est une complication reconnue d’une mauvaise sélection d’implant.

Ressources

• Arthrex Vet Systems. TPLO Locking Plate System.arthrexvetsystems.com
• Arthrex Vet Systems. 4.5 mm TPLO Plates and Screws.arthrexvetsystems.com
• PMC. Influence of Fixation Systems on Complications After TPLO in Dogs Greater Than 45 kg.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com