Sutures Résorbables vs Non-Résorbables en Chirurgie Vétérinaire

Lorsque votre chien ou votre chat subit une intervention chirurgicale, les sutures remplissent différentes fonctions dans les différentes couches du corps. Certaines doivent rester en place de façon permanente. D’autres doivent se dissoudre silencieusement d’elles-mêmes. Le choix entre sutures résorbables et non résorbables n’est pas une préférence : il suit un ensemble logique de règles basées sur les besoins de chaque couche de tissu.

Comprendre la différence vous aide à savoir ce que votre vétérinaire a posé, si une visite de contrôle est nécessaire, et ce qu’il faut surveiller pendant la cicatrisation.

Réponse rapide : Les sutures résorbables se dissolvent par hydrolyse sur plusieurs semaines à mois et sont utilisées pour les couches internes des tissus (muscle, fascia, tissu sous-cutané). Les sutures non résorbables résistent à la dégradation et sont utilisées pour la fermeture de la peau (nécessitant un retrait) ou pour des réparations structurelles à long terme comme la reconstruction ligamentaire. Le matériau, le motif et le lieu de pose déterminent quel type est approprié pour chaque situation.

Points clés

• Les sutures résorbables se dissolvent d’elles-mêmes et sont utilisées pour les couches internes dans presque toutes les chirurgies des tissus mous.
• Les sutures non résorbables ne se dégradent pas et doivent soit être retirées, soit rester en place de façon permanente.
• PDS (polydioxanone) et Monocryl (poliglecaprone) sont les matériaux résorbables les plus courants en chirurgie des petits animaux.
• Nylon et polypropylène sont les matériaux non résorbables les plus courants pour la fermeture de la peau.
• Aucun retrait n’est nécessaire pour les sutures cutanées résorbables, ce qui réduit les visites de contrôle pour de nombreux patients.
• Les sutures multifilament présentent un risque d’infection plus élevé que les monofilaments dans les plaies contaminées.

Fonctionnement des sutures résorbables

Les sutures résorbables se décomposent par hydrolyse. L’eau pénètre dans les filaments de suture et provoque la dissolution des chaînes polymériques. Ce processus suit un calendrier prévisible qui varie selon le matériau.

La revue WSAVA 2016 sur les matériaux de suture décrit la suture résorbable idéale : « souple, stérile, avec une résistance à la traction uniforme, non inflammatoire, se dégradant au moment opportun, suffisamment résistante pour soutenir la réparation. »

Le mot clé est le timing. La suture doit conserver sa résistance assez longtemps pour que le tissu cicatrise, puis disparaître sans provoquer de réaction de corps étranger.

Matériaux résorbables courants en chirurgie vétérinaire

Distinction clé : Monocryl et PDS sont monofilaments (fil unique). Vicryl est multifilament (tressé). Les matériaux monofilaments provoquent moins de traînée tissulaire et un risque d’infection plus faible que les matériaux tressés dans les environnements contaminés.

Le chromic catgut est rarement utilisé aujourd’hui en chirurgie des petits animaux en raison de son absorption imprévisible et de sa réponse inflammatoire. Les matériaux synthétiques l’ont remplacé dans la plupart des contextes vétérinaires.

Matériaux non résorbables courants

Veterian Key (Chirurgie de la cavité abdominale) met en garde spécifiquement : « Le matériau de suture monofilament non résorbable (polybutester, polypropylène, nylon) a été associé à la formation de sinus de suture et doit être évité » dans les schémas continus de la paroi abdominale. Les matériaux non résorbables doivent être placés en surface cutanée, pas dans les couches profondes des tissus.

Pour comprendre comment le choix du matériau influence le risque d’infection au site de la plaie, voir les différences de risque d’infection entre sutures résorbables et non résorbables.

Utilisation de chaque type selon la couche tissulaire

Le laboratoire WCVM de l’Université de la Saskatchewan note : « Pour les sutures cutanées (simples interrompues ou croisées), un matériau monofilament non résorbable (polypropylène, polybutester ou nylon) est un bon choix. »

Pour la sélection du matériau dans les procédures spécifiques aux chiens, voir la sélection du matériau pour la chirurgie canine. Pour les décisions spécifiques aux chats, voir la sélection du matériau pour la chirurgie féline.

Monofilament vs multifilament dans chaque catégorie

Les sutures résorbables et non résorbables existent en formes monofilament et multifilament. Cette distinction est aussi importante que résorbable vs non résorbable dans les environnements à risque infectieux.

• Monofilament : fil unique, surface lisse, moins de capillarité bactérienne, moindre traînée tissulaire
• Multifilament (tressé) : plusieurs brins torsadés ou tressés ensemble, meilleures propriétés de manipulation, risque d’infection plus élevé dans les champs contaminés

En chirurgie élective propre, l’un ou l’autre peut convenir. Dans les plaies contaminées, morsures ou cas à risque infectieux, le monofilament est préféré.

Pour une comparaison complète des propriétés monofilament vs multifilament, voir monofilament vs multifilament parallèlement à résorbable vs non résorbable.

Sutures non résorbables : quand le retrait est nécessaire ou non

Nécessite un retrait (10 à 14 jours) :

• Sutures cutanées externes posées avec du nylon, Prolene ou autres matériaux non résorbables
• Votre vétérinaire coupera et retirera chaque suture individuellement à l’aide de ciseaux à suture ou d’un découseur

Ne nécessite pas de retrait :

• Les sutures non résorbables utilisées en interne pour des réparations structurelles permanentes (reconstruction ligamentaire, procédures vasculaires) restent en place indéfiniment

Sutures cutanées résorbables :

• Utilisées lorsque le chirurgien place une fermeture intradermique ou enterrée
• Aucun retrait nécessaire ; le matériau se dissout seul

Pour le calendrier de retrait des sutures cutanées non résorbables chez le chien, voir quand retirer les sutures non résorbables chez le chien. Pour les chats, voir quand retirer les sutures non résorbables chez le chat.

Ce que cela signifie pour la récupération de votre animal

Comprendre le type de suture vous aide à savoir à quoi vous attendre à la maison :

• Pas de sutures visibles = fermeture intradermique résorbable. Aucun retrait nécessaire. Surveillez un gonflement ou une séparation.
• Sutures visibles = fermeture externe. Un contrôle est programmé pour le retrait à 10 à 14 jours. Ne tentez pas de les retirer vous-même.
• Toutes les sutures internes se dissolvent. Vous ne les verrez ni ne les sentirez jamais traverser la peau lors d’une cicatrisation normale.
• Une petite masse ferme le long de l’incision peut être un nœud de suture réagissant pendant son absorption. C’est courant avec Vicryl chez le chat et cela disparaît généralement en 2 à 4 semaines.

Questions fréquentes

Pourquoi mon vétérinaire n’utilise-t-il pas la même suture pour chaque couche ?

Chaque couche tissulaire a un calendrier de cicatrisation et une exigence fonctionnelle différents. La couche sous-cutanée cicatrise en 3 à 4 semaines. La linea alba met des mois à retrouver toute sa résistance. Adapter le taux d’absorption de la suture au calendrier de cicatrisation évite une défaillance prématurée de la fermeture.

Les sutures résorbables sont-elles plus faibles que les non résorbables ?

Pas au moment de la pose. La plupart des sutures résorbables sont posées avec une résistance initiale à la traction équivalente ou supérieure aux matériaux non résorbables de même taille. La différence réside dans ce qui se passe avec le temps : les sutures résorbables perdent de la résistance en se dissolvant, ce qui est intentionnel.

Je sens une masse dure sous l’incision de mon chien. Une suture est-elle en train de céder ?

Un nœud ferme sous la peau est très probablement un nœud de suture enterré dans la couche sous-cutanée ou intradermique. C’est normal, surtout dans les 2 à 4 premières semaines. Il devrait s’assouplir progressivement. Un gonflement mou rempli de liquide est plus probablement un sérome. Une masse douloureuse, chaude et ferme peut indiquer une infection. Contactez votre vétérinaire si vous avez un doute.

Le choix entre sutures résorbables et non résorbables n’est pas arbitraire. Chaque décision de pose reflète ce dont le tissu a besoin à cette profondeur, selon ce calendrier, sous cette tension. Lorsque la bonne suture est adaptée à la bonne couche, le résultat est une plaie qui cicatrise proprement sans complications nécessitant une seconde intervention.

Ressources

• Congrès WSAVA 2016 (VIN). Matériaux de suture.vin.com
• Veterian Key. Sélection des matériaux de suture, des motifs de suture et des drains pour la fermeture des plaies.veteriankey.com
• Veterian Key. Chirurgie de la cavité abdominale.veteriankey.com
• WCVM Université de la Saskatchewan. Laboratoire 6 Partie 4 : Fermeture d’incision.wcvm.usask.ca