Sutures interrompues vs continues chez le chien : guide complet

Lorsque votre vétérinaire décrit « comment l’incision a été fermée », il fait référence au type de suture, à la technique spécifique utilisée pour rapprocher les bords de la plaie et les maintenir pendant la cicatrisation des tissus. Différents types de sutures ont des propriétés mécaniques différentes, des risques différents et des indications appropriées différentes.

Ce guide explique les principaux types de sutures utilisés chez les chiens, quand chacun est approprié, comment choisir le matériau de suture, et ce que les propriétaires doivent savoir sur la fermeture qu’ils voient (ou ne voient pas) sur leur chien.

Réponse rapide : Les sutures interrompues sont des points individuels ; si l’un échoue, les autres maintiennent. Les sutures continues forment une boucle ; plus rapides mais une rupture met en danger toute la ligne. Les sutures intradermiques sont placées sous la peau sans nécessiter de points externes.

Points clés

• Les sutures simples interrompues sont le type de fermeture cutanée le plus courant ; chaque point est indépendant
• Les sutures continues (en surjet) ferment plus rapidement et répartissent la tension plus uniformément mais une rupture met en danger toute la ligne
• Les sutures intradermiques sont placées sous la surface de la peau, offrant une fermeture esthétique sans points externes à retirer
• Le choix du matériau de suture est important : les sutures monofilament présentent un risque d’infection moindre que les multifilaments tressés ; les sutures résorbables se dissolvent avec le temps ; les non résorbables nécessitent un retrait
• Les sutures en matelas sont utilisées pour les fermetures sous forte tension où les sutures interrompues risqueraient de couper les tissus
• Le type de fermeture ne modifie pas les responsabilités du propriétaire : collerette électronique, restriction d’activité et surveillance s’appliquent dans tous les cas

Pourquoi le choix du type de suture est important

SustainableVet (principes de fermeture des plaies) : « Le rôle des sutures dans la fermeture primaire des plaies est de rapprocher les bords des tissus afin d’obtenir une cicatrice fonctionnelle et esthétiquement acceptable. »

Le type approprié pour un emplacement donné dépend de :

• La tension aux bords de la plaie : les fermetures sous forte tension nécessitent des types qui répartissent la force sur une plus grande surface
• Le type de tissu : la peau, le tissu sous-cutané, le fascia et les organes internes ont chacun des propriétés mécaniques différentes
• L’emplacement sur le corps : les zones mobiles (au niveau des articulations, près du périnée) ont des exigences différentes des zones stables du tronc
• La priorité esthétique : les zones visibles peuvent privilégier les sutures intradermiques ; les zones périnéales ou axillaires privilégient la sécurité plutôt que l’esthétique
• Les contraintes de temps : les sutures continues sont plus rapides ; les sutures interrompues prennent plus de temps

Types de sutures interrompues

Simple interrompue

La technique la plus couramment utilisée pour la fermeture cutanée. Chaque suture est une unité distincte placée, nouée et coupée avant la pose de la suivante.

SustainableVet (article sur sutures interrompues vs continues) : « Les sutures simples interrompues : offrent une fermeture solide et permettent un alignement précis des bords de la plaie. »

ScienceDirect (étude comparative) : « La technique la plus couramment utilisée pour la fermeture cutanée est le type de suture simple interrompue (SI). »

Avantages :

• Si une suture échoue, les sutures adjacentes maintiennent la plaie fermée
• Réglage individuel de la tension à chaque point
• Facile de retirer des sutures individuelles en cas d’infection localisée
• Alignement précis bord à bord

Inconvénients :

• Plus long à réaliser que les sutures continues
• Plus de nœuds de suture, chacun pouvant être un site de réaction tissulaire

Sutures en matelas horizontales

La suture traverse le tissu d’un côté, croise horizontalement, traverse l’autre côté, revient et est nouée, créant un motif rectangulaire qui fait le pont sur la plaie.

SustainableVet : « Sutures croisées : sutures en motif croisé qui répartissent la tension uniformément et réduisent l’inversion des bords cutanés, améliorant la cicatrisation. »

Utilisation : fermetures sous forte tension où les sutures interrompues standard provoqueraient une nécrose tissulaire due à une pression focale excessive ; également utilisées lorsque les bords de la plaie ont tendance à s’inverser (se replier vers l’intérieur).

Inconvénients : peuvent compromettre l’apport sanguin au bord de la plaie si nouées trop serré ; ne doivent pas être le type principal pour une fermeture cutanée de faible tension de routine.

Sutures en matelas verticales

Similaires aux sutures en matelas horizontales mais la boucle traverse le tissu à deux profondeurs, une morsure profonde et une superficielle de chaque côté. Particulièrement efficaces pour éverser (tourner vers l’extérieur) les bords de la plaie, ce qui favorise la cicatrisation primaire.

Types de sutures continues

Simple continue (surjet)

Une seule suture est placée d’un bout à l’autre de la plaie en un motif continu, nouée à chaque extrémité.

SustainableVet : « Sutures continues : plus rapides à poser et répartissent la tension uniformément mais risquent l’ouverture de la plaie si une suture casse. »

SustainableVet (principes de fermeture des plaies) : « Rôle des sutures continues : les points en surjet permettent une fermeture rapide et répartissent la tension uniformément, réduisant le traumatisme tissulaire. »

Avantages :

• Beaucoup plus rapide que la pose de sutures interrompues individuelles
• Répartition plus uniforme de la tension sur toute la longueur de la plaie
• Moins de nœuds au total

Inconvénients : Une défaillance à n’importe quel point de la ligne (rupture de suture, défaillance du nœud) peut entraîner la désunion complète de la fermeture. Pour cette raison, les sutures continues simples sont moins courantes pour la fermeture primaire de la peau lorsque la sécurité est primordiale.

Ford interlocking (surjet verrouillé)

Une variante du surjet continu où chaque morsure est verrouillée avant de continuer. Cela empêche toute la ligne de se défaire si un segment échoue, chaque segment est ancré.

Utilisation : fermeture du fascia et de la paroi corporelle où la rapidité du surjet est importante mais où la sécurité reste nécessaire.

Suture intradermique (sous-cutanée)

La technique de fermeture la plus esthétique. La suture est placée dans le derme (la couche juste sous l’épiderme), courant horizontalement d’un bout à l’autre de la plaie sans pénétrer la surface de la peau.

SustainableVet (article sur la fermeture intradermique) : « Sutures cachées : les sutures sont placées sous la surface de la peau, empêchant votre chien de les lécher ou de les gratter, ce qui favorise une cicatrisation plus sûre. Avantage esthétique : la fermeture intradermique entraîne moins de cicatrices visibles comparée aux points externes traditionnels. Réduction du retrait des sutures : comme les sutures sont enfouies, elles ne nécessitent souvent pas de retrait. »

ScienceDirect (étude comparative) : « Le type de suture intradermique continue (ID) a récemment été popularisé comme une méthode supérieure de fermeture cutanée esthétique. On suppose généralement que le type intradermique offre de meilleurs résultats esthétiques, principalement parce que l’épiderme n’est pas pénétré, donc l’inflammation est minimale, et une approximation fine des bords de la plaie peut être obtenue, résultant en une cicatrice minimale. »

Matériau de suture utilisé : monofilament résorbable (poliglecaprone 25 ou polydioxanone) en calibre fin (3/0 ou 4/0). ScienceDirect : « Le type intradermique avec poliglecaprone 25 4/0 était supérieur en termes d’apparence cosmétique, clinique et histologique comparé au type simple interrompu. »

Inconvénients : nécessite plus d’habileté chirurgicale pour être correctement réalisé ; inapproprié pour les plaies contaminées ou les zones de forte tension.

Matériau de suture : impact sur la cicatrisation

Résorbable vs non résorbable

Les sutures résorbables se dissolvent avec le temps par hydrolyse (synthétiques) ou digestion enzymatique (matériaux naturels). Elles sont utilisées pour les couches internes (tissu sous-cutané, fascia, paroi corporelle, organes internes) et pour la fermeture cutanée intradermique. Aucun retrait nécessaire.

SustainableVet (article sur la fermeture sous-cutanée) : « Les sutures résorbables comme l’acide polyglycolique sont préférées pour les couches internes afin d’éviter le retrait des sutures et réduire le risque d’irritation. »

Les sutures non résorbables restent en place indéfiniment sauf si elles sont retirées. Utilisées pour la fermeture cutanée lorsque le retrait des sutures est prévu entre 10 et 14 jours. Exemples : nylon (monofilament), polypropylène, polyester.

Monofilament vs multifilament

Les sutures monofilament sont constituées d’un seul brin ; elles glissent facilement dans les tissus et présentent une surface minimale pour l’adhérence bactérienne.

SustainableVet (principes de fermeture des plaies) : « Les sutures monofilament réduisent le risque d’infection grâce à une moindre rétention bactérienne comparé aux sutures multifilament tressées. »

Les sutures multifilament (tressées) sont plus résistantes et plus faciles à manipuler mais ont une plus grande surface où les bactéries peuvent coloniser et former un biofilm. Pour cette raison, les sutures tressées sont généralement évitées pour la fermeture cutanée des plaies contaminées ou à risque infectieux.

Couches tissulaires et séquence de fermeture

La plupart des plaies chirurgicales sont fermées en couches, pas seulement à la surface de la peau. Une fermeture typique des tissus mous :

1. Couche profonde (fascia ou paroi corporelle) : suture résorbable en surjet continu ou simple interrompu
2. Couche sous-cutanée : suture résorbable, souvent continue ; cela élimine l’espace mort où les fluides s’accumulent et les bactéries prolifèrent
3. Peau : sutures interrompues ou intradermiques avec résorbable (pour intradermique) ou non résorbable (pour interrompues avec retrait prévu)

SustainableVet (fermeture sous-cutanée) : « Le tissu sous-cutané est fermé en premier pour réduire l’espace mort, suivi de la fermeture cutanée pour protéger la plaie de la contamination. »

La fermeture de l’espace mort est cruciale. L’espace mort est le volume vide laissé lorsque les couches tissulaires ne sont pas rapprochées ; il se remplit de sérum, créant un environnement parfait pour la prolifération bactérienne et la formation de sérome.

Ce que cela signifie pour les propriétaires

Le type de suture ne modifie pas les responsabilités du propriétaire :

• Le port de la collerette électronique est obligatoire, que des points externes soient visibles ou non
• La restriction d’activité s’applique quel que soit le type de suture
• La surveillance de la plaie (deux fois par jour, avec photos) est requise quel que soit le type de suture

Si votre chien a une fermeture intradermique, il n’y a pas de points externes à compter ou vérifier mais vous devez toujours observer la ligne d’incision pour détecter des signes d’infection ou de déhiscence.

Pour le protocole de soins de la plaie, voir soins de la plaie après chirurgie. Pour les signes de complications incluant la désunion de la plaie, voir signes de complications après chirurgie des tissus mous. Pour le contexte de prévention des infections du site opératoire, voir comment prévenir les infections du site opératoire chez le chien.

Questions fréquentes

Mon chien n’a pas de points visibles. La plaie est-elle quand même fermée ?

Oui. La fermeture intradermique ou sous-cutanée place les sutures sous la surface de la peau. La plaie est fermée ; aucun point externe n’est visible. La collerette électronique est toujours nécessaire et la plaie doit être surveillée quotidiennement.

Les sutures intradermiques doivent-elles être retirées ?

Pas généralement. Les sutures intradermiques résorbables se dissolvent en 60 à 90 jours sans nécessiter de rendez-vous pour retrait. Si un matériau non résorbable a été utilisé intradermiquement, votre vétérinaire vous conseillera pour le retrait.

Les points de mon chien sont rouges autour des nœuds. Est-ce une infection ?

Une rougeur légère autour des points d’entrée des sutures dans les 3 à 5 premiers jours est une réaction tissulaire normale. Un écoulement jaune ou vert, une rougeur qui s’étend au-delà de la zone du nœud, ou une chaleur après le 5e jour sont des signes d’infection.

Que se passe-t-il si un point tombe ?

Pour les sutures simples interrompues, la perte d’un point ne compromet généralement pas la fermeture si les bords de la plaie restent en contact. Contactez le vétérinaire pour évaluer si un remplacement est nécessaire. Pour les sutures continues, toute défaillance nécessite une évaluation vétérinaire le jour même.

Pourquoi certaines incisions sont-elles fermées avec des agrafes au lieu de sutures ?

Les agrafes offrent une fermeture rapide et sécurisée, utilisées en orthopédie où la rapidité et la forte tension sont importantes. SustainableVet : « Agrafes : rapides à poser mais peuvent provoquer plus d’irritation cutanée et nécessitent un retrait après cicatrisation. »

Mon chien a eu des sutures internes. Puis-je les sentir sous la peau ?

Les sutures internes résorbables sont parfois palpables comme de petits nœuds fermes sous la peau, particulièrement chez les chiens maigres. C’est normal et ne signe pas de complication ; elles se dissolvent en 60 à 90 jours.

Ressources

• SustainableVet. Interrupted vs. Continuous Suturing in Dogs.sustainablevet.org
• SustainableVet. Intradermal Closure in Dogs: Techniques and Benefits.sustainablevet.org
• ScienceDirect. Comparison of Continuous Intradermal with Simple Interrupted Suture Pattern in Dogs.sciencedirect.com
• SustainableVet. Subcutaneous Closure Techniques in Dogs.sustainablevet.org
• SustainableVet. Principles of Wound Closure in Veterinary Surgery.sustainablevet.org