Sutures croisées pour la fermeture cutanée chez chiens et chats

Le point de suture cruciforme est simplement un point interrompu simple qui se croise en X avant que le nœud ne soit fait. Ce passage supplémentaire en croix est ce qui lui confère un comportement différent sous tension.

C’est l’un des schémas de fermeture cutanée les plus couramment utilisés en chirurgie des petits animaux et l’un des moins expliqués aux propriétaires.

Réponse rapide : Un point de suture cruciforme est un schéma de suture interrompue en forme de X où l’aiguille effectue deux passages croisés au-dessus de la plaie avant de faire le nœud. Des recherches publiées (JAVMA, 2016, 60 échantillons de peau de 30 Beagles) ont montré que les sutures cruciformes étaient posées significativement plus rapidement que les sutures interrompues simples tout en atteignant une résistance à la traction équivalente à la rupture. Les schémas cruciformes sont préférés lorsque les tissus sont fragiles, que les sutures se déchirent ou qu’un temps de fermeture plus rapide est prioritaire. Les schémas cruciformes et interrompus simples surpassent tous deux significativement les sutures intradermiques en résistance à la traction.

Points clés à retenir

• Les sutures cruciformes forment une forme en X, l’aiguille passant deux fois à travers la plaie avant le nouage.
• La pose est significativement plus rapide que les sutures interrompues simples, selon la recherche publiée dans le JAVMA.
• La résistance à la traction est équivalente à celle des sutures interrompues simples à la rupture.
• Préféré aux sutures interrompues simples lorsque les tissus sont fragiles et que les sutures se déchirent à chaque passage.
• Les deux schémas surpassent les sutures intradermiques en résistance à la traction sous charge de tension.
• Utilisé avec un espacement de 4 à 6 mm, comme les sutures interrompues simples, placées à 4 à 6 mm du bord de la plaie.

Qu’est-ce qu’une suture cruciforme

Une suture cruciforme est un schéma de suture interrompue. Comme la suture interrompue simple, elle est posée individuellement et nouée indépendamment, la rupture d’une suture ne provoquant pas l’ouverture complète de la plaie.

Différence technique par rapport à la suture interrompue simple :

1. L’aiguille pénètre la peau à 4 à 6 mm du bord de la plaie côté A
2. Traverse la plaie et sort à 4 à 6 mm du bord côté B
3. Au lieu de nouer ici, l’aiguille repénètre côté B, croisant de nouveau la plaie
4. Sort à nouveau côté A, décalée par rapport à la première entrée
5. Les deux extrémités sont nouées, produisant une croix en X sur la surface de la plaie

La configuration en croix est ce qui répartit la tension différemment de la suture interrompue simple. Chaque bras du X engage le tissu selon un vecteur légèrement différent.

Preuves publiées : étude JAVMA 2016

Les données publiées les plus directement pertinentes proviennent d’une étude JAVMA 2016 par Kieves et al. (Iowa State University), comparant quatre schémas de fermeture sur 60 échantillons de peau de 30 Beagles :

Schémas comparés : interrompu simple, cruciforme, intradermique, sous-cutané

Principaux résultats :

• Temps de pose : « Le temps moyen de pose des sutures pour le schéma cruciforme était significativement inférieur à celui des autres schémas. » Le cruciforme était plus rapide que les trois autres schémas.

• Résistance à la traction : « La résistance moyenne à la traction lors de la séparation des bords cutanés et de la rupture de la ligne de suture pour les schémas interrompu simple et cruciforme était significativement plus élevée que pour les schémas intradermique et sous-cutané. »

• Interrompu simple vs cruciforme : pas de différence significative en résistance à la traction à la rupture. Les deux schémas sont mécaniquement équivalents.

• Mode de rupture : la suture interrompue simple a cédé par rupture de la suture ; les schémas cruciforme, intradermique et sous-cutané ont cédé par rupture tissulaire (la suture a tenu ; c’est le tissu qui a lâché).

• Apposition des bords : pas de différence significative entre les quatre schémas.

Implication clinique : le schéma cruciforme ferme les plaies plus rapidement que l’interrompu simple tout en fournissant une résistance mécanique équivalente. Dans les tissus fragiles où l’interface suture-tissu est le point faible, le cruciforme répartit cette interface différemment, c’est pourquoi Veterinary Surgery Online le recommande spécifiquement lorsque les tissus sont fragiles : « Si les tissus sont fragiles et que la suture se déchire facilement, utilisez le schéma cruciforme ou en matelas horizontal plutôt que l’interrompu simple pour réduire le stress sur chaque point. »

Quand les sutures cruciformes sont préférées

Tissu fragile ou friable : lorsque le tissu est fin, enflammé ou de mauvaise qualité, les sutures interrompues simples coupent au point d’entrée. Le cruciforme répartit la force de morsure différemment, réduisant le stress focal.

Priorité à la rapidité : dans les contextes à fort volume ou les cas sensibles au temps (patients très jeunes, risque anesthésique élevé), le temps de pose plus rapide des sutures cruciformes constitue un avantage pratique.

Tension modérée sans schéma matelassier : pour les plaies avec tension modérée ne nécessitant pas la capacité complète de soulagement de tension d’un matelas horizontal ou vertical, le cruciforme offre une résistance supplémentaire par rapport à l’interrompu simple sans la complexité d’un schéma matelassier.

Lorsque le tissu est en mouvement : articulations, peau des membres et zones sujettes aux mouvements postopératoires. La configuration en X offre un contact de surface légèrement plus important avec le tissu.

Pour comparer les sutures cruciformes aux schémas d’apposition dans des contextes de haute tension, voir schémas de fermeture appositionnels vs éversants.

Quand l’interrompu simple est préféré au cruciforme

Plaies irrégulières ou courbes : les sutures interrompues simples offrent un contrôle individuel plus précis de la tension à chaque point. Dans les plaies irrégulières, les sutures cruciformes peuvent être plus difficiles à poser avec précision.

Besoin maximal de surveillance : puisque chaque suture cruciforme implique plus de tissu et deux passages croisés, la rupture d’une suture est plus visible et potentiellement plus complexe qu’une suture interrompue simple. Dans les plaies à très haut risque infectieux, l’interrompu simple permet une évaluation individuelle de chaque point.

Lorsque l’apposition exacte des bords est critique : les passages croisés décalés d’une suture cruciforme rendent l’alignement précis des bords légèrement plus exigeant que l’interrompu simple.

Pour voir comment les sutures cruciformes s’intègrent dans la comparaison complète des méthodes de fermeture cutanée, voir comparaison des méthodes de fermeture cutanée cruciforme et autres.

Comparaison des principaux schémas de fermeture cutanée

Données issues du JAVMA 2016 (Kieves et al.) et Veterinary Surgery Online.

Pour la comparaison complète des schémas de soulagement de tension incluant la comparaison du cruciforme aux sutures matelassières, voir schémas de soulagement de tension avec sutures cruciformes.

Matériel de suture pour les schémas cruciformes

Les mêmes matériaux utilisés pour la fermeture cutanée interrompue simple sont utilisés pour le cruciforme :

• Nylon (Ethilon) : suture cutanée externe la plus courante ; faible réaction tissulaire ; nécessite un retrait à 10-14 jours
• Prolene (polypropylène) : similaire au nylon ; réaction tissulaire encore plus faible ; adapté aux zones à fort mouvement
• Monocryl 4-0 : si une fermeture cruciforme résorbable est souhaitée pour éviter une visite de retrait

Tailles : 3-0 pour chiens moyens ; 2-0 pour chiens grands ; 4-0 pour chats et petits chiens. Les mêmes recommandations de taille que pour l’interrompu simple s’appliquent.

Retrait

Les sutures cruciformes sont retirées de la même manière que les sutures interrompues simples : les ciseaux coupent sous un bras du X, et la suture est tirée en un seul mouvement. Le passage croisé ne complique pas le retrait. Délai : 10 à 14 jours, selon les recommandations standard de fermeture cutanée.

Pour les recommandations de délai de retrait des sutures chez le chien, voir délai de retrait des sutures cruciformes chez le chien. Pour les chats, voir délai de retrait des sutures cruciformes chez le chat.

Questions fréquentes

Mon chien a des points en forme de X. Est-ce un schéma cruciforme ?

Oui. Le X visible traversant la surface de la plaie est la caractéristique distinctive d’un schéma de suture cruciforme. Chaque X est noué individuellement.

Les sutures cruciformes sont-elles plus solides que les points classiques ?

Les données publiées dans le JAVMA ne montrent pas de différence significative en résistance à la traction entre les sutures cruciformes et les sutures interrompues simples à la rupture. Les sutures cruciformes se posent plus rapidement et répartissent leur force de morsure différemment, ce qui est important dans les tissus fragiles, mais elles ne sont pas intrinsèquement plus solides que les sutures interrompues simples.

Les sutures cruciformes peuvent-elles être utilisées partout sur le corps ?

Oui, dans la plupart des localisations. Elles sont particulièrement utiles sur le tronc, le dos et la peau des membres chez le chien. Chez le chat, elles sont utilisées dans des situations similaires, bien que des sutures de calibre fin (4-0) soient importantes compte tenu de la fragilité de la peau féline. La fermeture intradermique est souvent préférée chez le chat pour les procédures esthétiques, mais le cruciforme est approprié lorsque des sutures externes sont indiquées.

Le point de suture cruciforme gagne sa place en chirurgie des petits animaux principalement grâce à sa rapidité de pose, plus rapide que tous les autres schémas dans l’étude JAVMA tout en atteignant une résistance à la traction identique à celle de l’interrompu simple. Lorsque les tissus sont suffisamment fragiles pour que les sutures interrompues simples se déchirent à chaque passage, la géométrie différente de morsure des sutures cruciformes répond directement à ce problème clinique.

Ressources

• JAVMA 2016 (Kieves et al.). Comparison of Tensile Strength Among Simple Interrupted, Cruciate, Intradermal, and Subdermal Suture Patterns for Incision Closure in Ex Vivo Canine Skin Specimens.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Veterinary Surgery Online. Wound Closure Continued.vetsurgeryonline.com
• University of Minnesota Large Animal Surgery. Suturing Skin.open.lib.umn.edu