Que signifie TPLO en médecine vétérinaire ?

Si votre chien a été diagnostiqué avec une rupture du ligament croisé crânial, vous avez probablement rencontré l'acronyme TPLO avant même de savoir ce que cela signifiait ou pourquoi il était recommandé.

Le TPLO est la chirurgie du CCL la plus couramment pratiquée aux États-Unis. Comprendre ce que signifie cet acronyme aide à démystifier pourquoi la chirurgie fonctionne de cette manière.

Réponse rapide : TPLO signifie Ostéotomie de Nivellement du Plateau Tibial : Tibial (os du tibia), Plateau (surface supérieure formant le genou), Nivellement (rendre le plateau plus horizontal), Ostéotomie (coupe osseuse contrôlée). La chirurgie stabilise le genou en faisant pivoter le tibia, rendant le CCL inutile sur le plan biomécanique.

Points clés

• T = Tibial : le tibia, l'os de la jambe sous l'articulation du genou (grasset)
• P = Plateau : la surface supérieure du tibia formant l'articulation du genou ; chez le chien, elle présente une pente importante appelée angle du plateau tibial
• L = Nivellement : réduction de l'angle du plateau tibial pour le rapprocher de la parallélisme avec le sol, modifiant la biomécanique articulaire
• O = Ostéotomie : une coupe osseuse chirurgicale contrôlée permettant de repositionner et fixer un segment tibial
• Le TPLO ne répare pas le CCL déchiré : il modifie la géométrie articulaire pour que le ligament devienne inutile sur le plan biomécanique
• Le TPLO a été décrit pour la première fois au début des années 1980 par le Dr Barclay Slocum et est désormais la procédure la plus fiable pour la maladie du CCL chez le chien

Décomposition de chaque terme

T Tibial

Le tibia est l'os principal porteur de poids de la jambe inférieure, s'étendant de l'articulation du genou (grasset) à la cheville (tarse).

Chez le chien, le tibia n'est pas parfaitement vertical – il est légèrement incliné vers l'avant par rapport au fémur situé au-dessus. Cet angle contribue aux forces mécaniques agissant sur le grasset lors de la charge.

Veterinary Partner (VIN) explique : tibial fait référence à l'os du tibia.

P Plateau

Le plateau tibial est la surface supérieure, relativement plate, du tibia qui entre en contact avec la partie inférieure du fémur pour former l'articulation du grasset.

Contrairement aux humains, où le plateau tibial est presque horizontal, chez le chien il présente une pente importante – l'angle du plateau tibial (TPA).

Un TPA plus prononcé génère une poussée tibiale crâniale plus importante lors de la charge, force normalement résistée par le CCL.

Veterinary Partner (VIN) le définit comme : la surface supérieure de l'os du tibia ; la base de l'articulation du genou.

L Nivellement

Le nivellement fait référence à l'objectif de la chirurgie : réduire l'angle du plateau tibial à environ 5 degrés, le rendant plus parallèle au sol.

Lorsque le plateau tibial est nivelé, le fémur ne tend plus à glisser vers l'avant par rapport au tibia lors de la charge – la poussée tibiale crâniale est neutralisée.

C'est pourquoi un CCL fonctionnel n'est plus nécessaire après un TPLO.

Veterinary Partner (VIN) le définit comme : rendre le plateau plus parallèle au sol.

O Ostéotomie

Une ostéotomie est une coupe chirurgicale contrôlée à travers un os – une fracture délibérée et planifiée réalisée sous anesthésie pour permettre le repositionnement d'un segment osseux.

Le TPLO implique une ostéotomie courbée à travers le tibia proximal, créant un segment qui est pivoté à un nouvel angle et fixé avec une plaque osseuse et des vis pendant la guérison.

Veterinary Partner (VIN) la définit comme : une procédure de coupe osseuse – comme une fracture contrôlée de l'os.

Pourquoi le TPLO a été développé

Avant le TPLO, l'approche dominante pour la réparation du CCL était la stabilisation extracapsulaire – placement de sutures à l'extérieur de l'articulation pour imiter la fonction du CCL.

Bien que efficace chez les petits chiens, cette approche était peu fiable chez les grands chiens actifs car le matériau de suture finissait par s'étirer ou céder, et l'articulation dépendait du tissu cicatriciel périarticulaire pour la stabilité à long terme.

Veterinary Specialty Center explique : le TPLO modifie la biomécanique du genou pour que l'articulation reste stable sans dépendre du CCL endommagé.

Au lieu de remplacer le ligament déchiré, il modifie entièrement la mécanique du genou.

DVM360 confirme : le TPLO modifie les forces mécaniques agissant sur le grasset, rendant le ligament croisé crânial inutile.

Le Dr Barclay Slocum a décrit le TPLO pour la première fois au début des années 1980.

Veterinary Partner (VIN) note que de nombreuses recherches ont été menées depuis pour affiner la technique, qui est devenue la méthode la plus fiable pour la gestion de la maladie du CCL chez le chien.

Comment le TPLO diffère de la chirurgie humaine du LCA

C'est l'un des points de confusion les plus courants chez les propriétaires.

Chez l'humain, la chirurgie du LCA implique généralement le remplacement du ligament déchiré par une greffe (prélevée sur le tendon du patient, le tendon rotulien ou un donneur).

Le nouveau ligament est reconstruit pour restaurer la fonction articulaire normale.

Le TPLO ne reconstruit pas le CCL. Il contourne complètement le besoin d'un CCL fonctionnel en modifiant la géométrie articulaire.

Veterinary Specialty Center confirme : chez l'humain, la chirurgie du LCA remplace le ligament déchiré ; chez le chien, le TPLO modifie la mécanique du genou pour que l'articulation fonctionne sans le CCL.

C'est pourquoi les chiens ne peuvent pas « re-déchirer » leur CCL après un TPLO – il n'y a pas de remplacement ligamentaire susceptible d'échouer. La stabilité fournie par le TPLO est structurelle et permanente.

Ce que traite le TPLO et pour qui il est destiné

Le TPLO est utilisé pour traiter la rupture du ligament croisé crânial (CCL) – l'équivalent canin du LCA humain.

La rupture du CCL est la cause la plus fréquente de boiterie des membres postérieurs chez le chien et coûte aux propriétaires américains plus d'un milliard de dollars par an.

L'ACVS recommande le TPLO comme la procédure la plus couramment pratiquée chez les chiens de plus de 27 kg. Il est également recommandé pour les petits chiens lorsque la stabilité mécanique à long terme et la progression minimale de l'arthrite sont des priorités.

Pour le guide des causes chirurgicales, voir ce qui cause la nécessité d'une chirurgie TPLO chez le chien. Pour un aperçu complet de la chirurgie, voir qu'est-ce que la chirurgie TPLO chez le chien ?.

Pour les avantages et inconvénients de la procédure, voir avantages et inconvénients de la chirurgie TPLO chez le chien.

Questions fréquemment posées

Le TPLO signifie-t-il la même chose chez tous les chiens ?

Oui. L'acronyme et la procédure sont les mêmes quel que soit la race, la taille ou le système d'implant spécifique utilisé (Arthrex ou Synthes).

La variation entre les cas réside dans la quantité de rotation tibiale requise (basée sur le TPA individuel), la taille de la plaque sélectionnée et le protocole post-opératoire.

Le TPLO est-il identique au TTA ?

Non. Le TTA (Avancement de la Tubérosité Tibiale) est une procédure différente avec un objectif similaire – les deux modifient la biomécanique du genou plutôt que de remplacer le CCL.

Le TTA avance la tubérosité tibiale vers l'avant plutôt que de faire pivoter le plateau tibial. Ils obtiennent la stabilisation du genou par des approches géométriques différentes.

Pourquoi parle-t-on de nivellement si l'os est pivoté ?

La rotation du segment osseux tibial réalise le nivellement.

Lorsque le segment proximal du tibia est pivoté, l'angle du plateau tibial change – il devient moins incliné, c’est-à-dire plus nivelé par rapport au sol.

La procédure est nommée d'après le résultat (nivellement) plutôt que la méthode (rotation).

Le TPLO a-t-il été inventé pour les chiens ?

Oui. Le TPLO a été développé spécifiquement pour un usage vétérinaire chez le chien au début des années 1980 par le Dr Barclay Slocum.

Il a été conçu parce que l'anatomie et la biomécanique du grasset canin diffèrent significativement du genou humain – en particulier l'angle prononcé du plateau tibial qui pose un problème unique chez le chien.

Pourquoi le TPLO est-il préféré aux autres chirurgies du CCL chez les grands chiens ?

Les grands chiens actifs génèrent des forces articulaires plus élevées que les petits chiens.

La réparation extracapsulaire (suture latérale) assure la stabilité par formation de tissu cicatriciel – suffisante pour les petits chiens mais insuffisante pour les forces générées par les grandes races actives.

Le TPLO offre une stabilité mécanique osseuse qui ne dépend pas du tissu cicatriciel, ce qui le rend plus durable et fiable pour les patients de grande taille.

Ressources

• Veterinary Partner (VIN). TPLO Surgery.veterinarypartner.vin.com
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO).vcahospitals.com
• DVM360. Understanding Tibial Plateau Leveling Osteotomies in Dogs.dvm360.com
• Veterinary Specialty Center. TPLO Surgery for Dogs.vetspecialty.com
• ACVS. Cranial Cruciate Ligament Disease.acvs.org