Quand utiliser la fermeture sous-cutanée chez le chien

Tous les chiens n'ont pas besoin du même type de fermeture cutanée. Certains tolèrent parfaitement bien les sutures externes. D'autres lèchent de manière obsessionnelle, sont de mauvais candidats pour les visites de contrôle, ou ont des plaies où le résultat esthétique est réellement important.

La fermeture sous-cutanée est l'option qui élimine ces problèmes. Les sutures passent sous la surface de la peau, il n'y a rien d'externe à cibler ou à retirer, et la cicatrice de guérison est généralement plus fine et moins visible.

La question n'est pas de savoir si la fermeture sous-cutanée est bonne, elle l'est. La question est de savoir quand elle est le bon choix pour un chien, une plaie et une situation spécifiques.

Réponse rapide : La fermeture sous-cutanée convient mieux aux incisions propres, droites et à faible tension chez les chiens pour lesquels le résultat esthétique est une priorité, la conformité aux visites de contrôle pour le retrait des sutures peut être limitée, ou le chien est un lècheur connu. Des sutures monofilament résorbables (4-0 Monocryl) placées en un motif horizontal continu dans le derme offrent une résistance suffisante sans nécessiter de retrait. Elle n'est pas appropriée pour les plaies à haute tension ou les champs contaminés sans qu'une couche sous-cutanée réduisant la tension soit placée en premier.

Points clés à retenir

• La fermeture sous-cutanée se fait horizontalement dans le derme, juste sous la surface de la peau.
• Aucun retrait de suture n'est nécessaire lorsque des matériaux résorbables sont utilisés, réduisant les visites de contrôle.
• Convient mieux aux incisions propres, droites et à faible tension après une fermeture sous-cutanée adéquate.
• Non appropriée comme fermeture autonome pour les plaies à haute tension ou contaminées.
• Le 4-0 Monocryl est le matériau le plus étudié pour la fermeture sous-cutanée chez le chien.
• La couche sous-cutanée doit être fermée en premier pour éliminer l'espace mort avant la pose sous-cutanée.

Qu'est-ce que la fermeture sous-cutanée

La fermeture sous-cutanée (également appelée fermeture intradermique) place une suture continue horizontalement dans le derme, juste sous la surface épidermique. L'aiguille alterne les côtés de la plaie à chaque passage, avançant le long de la longueur de l'incision.

Le résultat : les bords de la plaie sont rapprochés de l'intérieur, sans matériau de suture visible à la surface et sans nœuds externes.

Ceci est distinct de la fermeture sous-cutanée profonde, qui ferme la couche graisseuse plus profonde. Les deux termes se ressemblent mais désignent des couches tissulaires différentes :

Pour comprendre comment la fermeture sous-cutanée diffère de la fermeture sous-cutanée profonde, voir fermeture sous-cutanée précédant la fermeture sous-cutanée.

Quand la fermeture sous-cutanée est le bon choix

Patients qui lèchent de façon persistante

Les sutures externes sont une cible. Les chiens qui lèchent ou mordillent de façon persistante les sites de plaie peuvent retirer les sutures traditionnelles en quelques heures après leur retour à la maison. Les sutures sous-cutanées sont entièrement enfouies et ne peuvent être atteintes sans pénétrer la peau.

C'est l'indication pratique la plus forte pour la fermeture sous-cutanée chez le chien.

Lorsque la conformité aux visites de contrôle est incertaine

La fermeture sous-cutanée avec des sutures résorbables (Monocryl) ne nécessite aucun retrait. Pour les propriétaires qui pourraient avoir des difficultés à revenir pour un rendez-vous de retrait des sutures, cela élimine une étape autrement incontournable.

Zones sensibles sur le plan esthétique

Les plaies sur le visage, le côté du corps ou les zones visibles par le propriétaire peuvent bénéficier de la fermeture sous-cutanée. Le motif intradermique produit une cicatrice plus fine avec une réponse inflammatoire moindre des trajets de suture comparé aux sutures externes.

Des recherches publiées (PMC9960444, Veterinary Sciences 2023) confirment que la fermeture sous-cutanée « favorise l'épithélialisation grâce à une bonne apposition cutanée et une tension cutanée minimale » et évite la « formation de trajets de suture percutanés » pouvant causer des cicatrices visibles.

Après ovariectomie, ablation de masse ou biopsie

Les procédures électives propres avec des incisions droites sont le cadre idéal pour la fermeture sous-cutanée. Ces plaies présentent un faible risque d'infection et une tension prévisible, rendant la technique fiable et appropriée.

Pour une vue plus large de la place de la fermeture sous-cutanée parmi les options de fermeture cutanée, voir fermeture sous-cutanée dans les options de fermeture cutanée.

Quand la fermeture sous-cutanée n'est pas appropriée

La fermeture sous-cutanée n'est pas universelle. La technique présente des limites spécifiques :

Plaies à haute tension : les sutures sous-cutanées ne soulagent pas la tension. Sans une fermeture sous-cutanée adéquate réduisant la tension, la couche sous-cutanée ne peut pas maintenir les bords de la peau contre une traction importante. Des motifs en matelas ou interrompus avec une bonne prise tissulaire sont nécessaires à la place.

Plaies contaminées ou infectées : enfouir du matériel de suture dans un champ contaminé risque de piéger des bactéries. La fermeture externe avec des sutures interrompues permet le retrait individuel des sutures si une infection se développe en un point précis.

Bords de plaie irréguliers : le motif horizontal continu donne les meilleurs résultats sur des incisions droites et linéaires. Les plaies courbes ou irrégulières sont difficiles à fermer uniformément avec des sutures sous-cutanées.

Sans fermeture sous-cutanée préalable : les sutures sous-cutanées dépendent de la couche sous-cutanée pour le travail structurel. Placer des sutures sous-cutanées sans fermer d'abord la graisse sous-cutanée laisse la suture intradermique sous trop de tension.

Pour les bénéfices esthétiques de la fermeture sous-cutanée dans les cas appropriés, voir bénéfices esthétiques de la fermeture sous-cutanée.

Matériel de suture pour la fermeture sous-cutanée chez le chien

Premier choix : 4-0 Monocryl (poliglecaprone 25)

Plusieurs études publiées confirment Monocryl comme le matériau le plus performant pour la fermeture sous-cutanée chez le chien :

• PMC9960444 : Monocryl a obtenu de meilleurs scores esthétiques que le polypropylène en comparaison directe
• PMC8614295 : Monocryl a surpassé Caprosyn (polyglytone 6211) dans les évaluations esthétiques, cliniques et histologiques

Pourquoi les matériaux monofilaments fonctionnent mieux :

• Faible traînée tissulaire lors du passage de la suture dans le derme
• Capillarité bactérienne minimale comparée aux sutures tressées
• Chronologie d'absorption constante (90 à 120 jours pour Monocryl)

Pour les détails techniques de la fermeture intradermique spécifiques aux chiens, voir fermeture intradermique comme technique associée.

La technique en bref

La fermeture sous-cutanée suit la fermeture sous-cutanée profonde et se déroule comme suit :

1. Commencer à 5 mm d'une extrémité de la plaie, enterrer le nœud dans le tissu sous-cutané
2. Passer l'aiguille horizontalement à travers le derme d'un côté, à 2 à 3 mm sous la surface de la peau
3. Traverser de l'autre côté et prendre une morsure parallèle à la même profondeur
4. Avancer de 5 mm le long de la longueur de la plaie et répéter
5. Terminer 5 mm au-delà du bord de la plaie et enterrer le nœud final

Règles techniques clés :

• Des morsures trop superficielles percent l'épiderme (suture visible)
• Des morsures trop profondes pénètrent la graisse plutôt que le derme (motif inefficace)
• Une tension uniforme à chaque morsure évite la déformation en oreille de chien aux extrémités de la plaie

Ce que les propriétaires doivent savoir après la chirurgie

Pas de rendez-vous de retrait : si des sutures résorbables ont été placées, il n'y a rien à retirer. La suture se dissout en 90 à 120 jours.

Ce que vous verrez : une ligne d'incision fine sans points visibles. Une légère crête ou fermeté le long de la ligne peut être palpable pendant 2 à 4 semaines pendant que la suture s'absorbe.

Ce que vous devez toujours faire :

• Garder le collier élisabéthain jusqu'à ce que le vétérinaire confirme qu'il peut être retiré
• Restreindre l'activité pendant toute la période prescrite
• Vérifier la plaie deux fois par jour pour détecter un gonflement, un écoulement ou une ouverture

Même avec des sutures enfouies, le léchage de la surface de la plaie perturbe le tissu cicatriciel au niveau de l'épiderme. Le collier élisabéthain n'est pas optionnel.

Questions fréquemment posées

La fermeture sous-cutanée est-elle plus résistante que les sutures externes ?

Au moment de la pose, elles sont approximativement équivalentes. L'avantage clinique du motif n'est pas une résistance supérieure mais l'élimination du matériau de suture externe qui peut être léché, mâché ou infecté. La résistance de maintien dépend principalement de la couche sous-cutanée, pas de la fermeture cutanée.

Mon chien a eu une fermeture sous-cutanée et l'incision semble légèrement surélevée. Est-ce normal ?

Oui. Une petite crête ferme le long de l'incision est courante dans les 2 à 4 premières semaines. C'est le matériau de suture dans le derme et la réponse inflammatoire normale de cicatrisation. Elle s'assouplit progressivement. Si la crête est molle et fluctuante (remplie de liquide), contactez votre vétérinaire, car cela peut indiquer un sérome.

Puis-je utiliser des techniques de fermeture sous-cutanée à la maison pour de petites coupures ?

Non. La pose de sutures sous-cutanées nécessite des instruments chirurgicaux, un matériel de suture approprié, une technique stérile et la compétence technique pour placer les sutures à la bonne profondeur dans le derme. Toute fermeture de plaie chez le chien au-delà de petites coupures doit être évaluée et réalisée par un vétérinaire.

La fermeture sous-cutanée trouve sa place lorsque la situation l'exige : le lècheur persistant, la plaie esthétiquement sensible, le propriétaire qui ne peut pas revenir pour un rendez-vous de retrait. Utilisée de manière appropriée sur des incisions propres, à faible tension avec un soutien sous-cutané adéquat, elle offre de manière fiable une excellente cicatrisation esthétique sans les défis de conformité des sutures externes.

Ressources

• PMC (Veterinary Sciences, 2023). Comparison of Absorbable and Nonabsorbable Sutures for Intradermal Skin Closure in Dogs.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC (Veterinary Sciences, 2021). A Controlled Trial of Polyglytone 6211 versus Poliglecaprone 25 for Intradermal Suturing in Dogs.ncbi.nlm.nih.gov
• Veterinary Surgery Online. Intradermal Skin Closure.vetsurgeryonline.com
• WCVM University of Saskatchewan. Lab 6 Part 4: Incision Closure.wcvm.usask.ca