Quand recommander la chirurgie FHO pour les chiens ?

La FHO n'est pas la première réponse à un problème de hanche. C'est généralement la solution envisagée après que d'autres options ont été essayées et jugées insuffisantes.

Comprendre exactement ce qui doit être vrai avant que la FHO devienne la voie recommandée vous aide à reconnaître quand la conversation avec votre vétérinaire s'oriente dans cette direction et pourquoi.

Réponse rapide : La FHO est recommandée lorsque la douleur à la hanche ne peut pas être contrôlée de manière adéquate par une prise en charge conservatrice (médication, contrôle du poids, physiothérapie), et lorsque la condition sous-jacente est une pathologie que la FHO traite de manière fiable. Les indications principales sont la dysplasie de la hanche avec douleur établie, les fractures de la tête fémorale, la maladie de Legg-Calvé-Perthes, la luxation chronique de la hanche, et l'arthrite sévère en phase terminale. Elle est principalement recommandée pour les chiens de petite à moyenne taille, et pour les grands chiens lorsque la prothèse totale de hanche (THR) n'est pas réalisable.

Points clés à retenir

• La FHO est une procédure de sauvetage : elle est recommandée lorsque d'autres traitements ont échoué ou ne sont pas appropriés.
• L'échec de la prise en charge conservatrice est le déclencheur le plus courant pour la recommandation de la FHO.
• La dysplasie de la hanche est la condition sous-jacente la plus fréquente qui conduit à la FHO chez les chiens.
• La maladie de Legg-Calvé-Perthes est une indication spécifique de la FHO chez les petites races, souvent chez les jeunes chiens.
• Les fractures irréparables de la tête ou du col fémoral sont une indication claire pour la FHO.
• L'âge, la taille, l'état de santé et le budget influencent tous la recommandation entre la FHO ou une autre option.

Le principe fondamental : lorsque la douleur ne peut être gérée autrement

Le Dallas Veterinary Surgical Center définit clairement l'indication de la FHO : « La procédure de FHO doit être envisagée lorsqu'il y a douleur et boiterie de la hanche qui ne peuvent être soulagées par des médicaments antidouleur, la perte de poids, des traitements non chirurgicaux et/ou d'autres procédures chirurgicales. »

C'est le seuil : douleur et limitation fonctionnelle que la prise en charge conservatrice n'a pas suffisamment traitées.

Deux chiens avec le même diagnostic (dysplasie de la hanche, par exemple) peuvent recevoir des recommandations différentes. Un chien dont la douleur est bien contrôlée par la médication et la physiothérapie peut ne pas avoir besoin de FHO pour le moment. Un chien qui reste significativement boiteux malgré une prise en charge conservatrice maximale en a besoin. Pour les signes spécifiques indiquant que la douleur à la hanche du chien a atteint ce seuil, voir signes menant à cette recommandation.

Le degré de la maladie radiographique est important, mais il ne prime pas sur le tableau clinique. Veterinary Practice News cite la chirurgienne certifiée Michelle Powers : « Nous ne traitons pas les radiographies, nous traitons les chiens. »

Conditions principales menant aux recommandations de FHO

1. Dysplasie de la hanche

La dysplasie de la hanche est la condition la plus courante conduisant à la FHO chez les chiens. L'articulation de la hanche se forme de manière incorrecte, entraînant une laxité, une mécanique anormale, une usure progressive du cartilage et finalement une arthrose douloureuse.

La FHO pour dysplasie de la hanche est le plus souvent recommandée lorsque :

• Une arthrite modérée à sévère est établie sur les radiographies
• Le chien présente une douleur persistante et non contrôlée malgré une prise en charge médicale appropriée
• Le chien est de petite à moyenne race où les résultats fonctionnels de la FHO sont les plus fiables
• La prothèse totale de hanche (THR) n'est pas réalisable (contraintes financières ou contre-indications médicales)

Veterinary Healthcare Associates confirme : « La chirurgie de FHO chez les chiens est généralement recommandée lorsque la douleur ou la dysfonction de la hanche ne peut être gérée efficacement par la seule médication ou la physiothérapie. »

Pour la dysplasie de la hanche comme indication principale, voir dysplasie de la hanche comme indication principale.

2. Fractures de la tête et du col fémoral

Les fractures traumatiques de la tête ou du col fémoral peuvent survenir à la suite d'accidents de la route, de chutes ou d'autres traumatismes à fort impact. Lorsque ces fractures :

• Ne peuvent pas être reconstruites en interne (trop comminutives, fragments trop petits)
• Nécessiteraient une fixation complexe chez un chien dont le pronostic de réparation est mauvais
• Surviennent chez un chien dont la hanche était déjà dysplasique (réduisant les chances qu'une réparation aboutisse à une bonne fonction)

La FHO est souvent la voie la plus pratique et efficace. Elle enlève l'os fracturé, élimine la source de douleur et permet la formation d'une fausse articulation.

3. Maladie de Legg-Calvé-Perthes

La maladie de Legg-Calvé-Perthes (également appelée nécrose avasculaire de la tête fémorale) est une condition dans laquelle l'apport sanguin à la tête fémorale est interrompu, provoquant la détérioration puis l'effondrement de l'os. Elle affecte principalement les petites races et les races jouets, le plus souvent chez les jeunes chiens de moins de 12 mois.

VCA Animal Hospitals la décrit ainsi : « Cette affection rare, le plus souvent observée chez les chiens de races miniatures et jouets, provoque la mort précoce de l'os à l'intérieur de la tête fémorale. »

La FHO est le traitement chirurgical standard pour la maladie de Legg-Calvé-Perthes. La procédure est idéalement réalisée avant que la tête fémorale en effondrement ne provoque des modifications secondaires de l'acétabulum. Les jeunes petits chiens traités pour Legg-Calvé-Perthes obtiennent souvent d'excellents résultats avec la FHO car ils guérissent rapidement, s'adaptent bien et ont une bonne condition musculaire préopératoire.

4. Luxation chronique de la hanche

La luxation de la hanche (déboîtement) se produit lorsque la tête fémorale est déplacée hors de l'acétabulum. Lorsqu'une hanche luxée ne peut pas être maintenue en position correcte après une réduction fermée (remise en place manuelle sans chirurgie), des options chirurgicales sont envisagées.

La FHO est indiquée pour la luxation de la hanche lorsque :

• La réduction fermée a échoué ou n'est pas appropriée
• La réparation chirurgicale de la luxation n'est pas réalisable
• La cavité acétabulaire est dysplasique (la réparation pourrait ne pas produire une bonne fonction)
• La hanche est luxée de façon chronique et des modifications secondaires empêchent une fonction normale

VCA Animal Hospitals note : « Dans certains cas, une hanche sortie de son emplacement ne peut pas être replacée par manipulation ou autres moyens médicaux. La réparation chirurgicale des luxations de la hanche peut être coûteuse et n'est pas toujours réussie, c'est pourquoi de nombreux propriétaires de petits chiens optent pour la FHO en cas de luxation de la hanche. »

5. Arthrose sévère de la hanche

L'arthrite de la hanche en phase terminale, où le cartilage est complètement érodé, provoque un contact douloureux os contre os à chaque pas. Lorsque les médicaments antidouleur et la physiothérapie ne contrôlent plus adéquatement cette douleur, la FHO supprime le point de contact douloureux.

Cette indication est plus fréquente chez les chiens âgés. Il est important de noter que la FHO peut être réalisée à tout âge, et que l'âge seul n'est pas une contre-indication. Pour les chiens seniors, la considération porte sur le risque anesthésique et la capacité de récupération plutôt que sur l'âge en tant que facteur disqualifiant.

Pour savoir si la FHO est recommandée spécifiquement pour les chiens âgés, voir si la FHO est recommandée pour les chiens seniors.

Quand la FHO est recommandée plutôt que d'autres options chirurgicales

FHO vs. THR

La prothèse totale de hanche (THR) est généralement l'option chirurgicale préférée pour les grands chiens actifs lorsque cela est réalisable. La FHO est recommandée plutôt que la THR lorsque :

• Le chien pèse environ moins de 20 à 23 kg (petite à moyenne race)
• Le budget ne permet pas la THR
• Le chien présente des conditions de santé rendant l'anesthésie plus longue et complexe de la THR plus risquée
• La THR n'est pas disponible localement

FHO vs. DPO/TPO

La DPO/TPO (ostéotomie pelvienne double ou triple) est une chirurgie préventive réalisée uniquement chez les jeunes chiens (moins de 10 mois) présentant une laxité de la hanche et une arthrite minimale. Une fois que des dommages articulaires significatifs sont établis, la DPO/TPO n'est plus appropriée. La FHO traite directement l'articulation endommagée.

Quand la FHO est différée

La FHO est différée lorsque :

• La prise en charge conservatrice contrôle encore adéquatement la douleur
• L'état du chien est à un stade précoce sans douleur arthritique établie
• Le chien est une race grande et active, bon candidat à la THR, et le budget permet la THR

La FHO est-elle recommandée pour les chiots ?

La FHO peut être réalisée à tout âge, y compris chez les chiots. Les jeunes chiens atteints de la maladie de Legg-Calvé-Perthes ou de fractures irréparables du col fémoral peuvent nécessiter une FHO dès leur jeune âge. Les chiots récupèrent généralement bien grâce à leur musculature adaptative et leur capacité de guérison.

Pour les considérations spécifiques autour de la FHO chez les très jeunes chiens, voir si la FHO est recommandée pour les chiots.

Le processus diagnostique avant la recommandation de FHO

La FHO n'est pas recommandée uniquement sur la base des signes cliniques. Le bilan complet avant la FHO comprend :

Examen physique :

• Palpation de l'articulation de la hanche pour détecter la douleur à l'extension, à la rotation et à l'abduction
• Évaluation de l'amplitude des mouvements
• Analyse de la démarche
• Examen orthopédique de toutes les articulations (Veterinary Practice News note qu'un tiers des chiens référés pour dysplasie de la hanche présentent en réalité une maladie concomitante du genou)

Imagerie diagnostique :

• Radiographies (rayons X) des articulations de la hanche en position standard
• Radiographies des genoux pour exclure une maladie concomitante du ligament croisé
• Évaluation de l'apparence de la tête fémorale, de la congruence articulaire et du degré d'arthrite
• Imagerie avancée (scanner) dans les cas d'évaluation de fractures complexes

La combinaison des signes cliniques, des résultats de l'examen physique et de l'évaluation radiographique détermine ensemble si la FHO est la recommandation la plus appropriée.

Pour les alternatives envisagées avant de recommander la FHO, voir alternatives envisagées avant la recommandation de la FHO.

Ce qu'implique la chirurgie de FHO avant que la recommandation ne devienne un plan

Si vous avez reçu ou êtes proche d'une recommandation pour la FHO, comprendre exactement ce que la chirurgie implique est l'étape naturelle suivante. Pour une explication complète de la procédure, voir ce qu'est la chirurgie de FHO.

Questions fréquemment posées

Mon vétérinaire a dit que la FHO "pourrait être nécessaire". Qu'est-ce que cela signifie ?

Cela signifie généralement que l'état du chien a progressé au point où la chirurgie est envisagée, mais que le vétérinaire souhaite d'abord essayer ou poursuivre la prise en charge conservatrice, ou souhaite obtenir des informations diagnostiques supplémentaires (radiographies, évaluation par un spécialiste) avant de faire une recommandation formelle. Demandez spécifiquement : qu'est-ce qui ferait passer la recommandation de « pourrait » à « est recommandée » ?

La taille de mon chien influence-t-elle la recommandation de la FHO ?

Oui, de manière significative. La FHO est principalement recommandée pour les chiens de petite à moyenne taille car ils forment des fausses articulations plus fonctionnelles et obtiennent des résultats plus fiables. Chez les grands chiens, la recommandation dépend davantage de la faisabilité de la THR : si la THR est appropriée et abordable, elle est généralement préférée. Si la THR n'est pas réalisable pour une raison quelconque, la FHO reste une option raisonnable pour un grand chien souffrant de douleur chronique.

La FHO peut-elle être recommandée si mon chien n'a pas essayé la prise en charge conservatrice ?

Pour des conditions aiguës comme les fractures irréparables du fémur, la FHO peut être recommandée sans essai préalable de prise en charge conservatrice car la condition n'en bénéficie pas. Pour des conditions progressives comme la dysplasie de la hanche, la prise en charge conservatrice est généralement la première étape avant que la FHO ne soit formellement recommandée.

La FHO est recommandée lorsque la hanche cause une douleur que le chien ne peut pas supporter confortablement et que la prise en charge conservatrice ne peut pas contrôler adéquatement. Les conditions qui y conduisent — dysplasie de la hanche, Legg-Calvé-Perthes, fractures, luxation et arthrite — sont les modes de défaillance les plus graves de la hanche. Reconnaître quand vous avez franchi le seuil entre « gérer » et « cela nécessite une chirurgie » est ce que reflète la recommandation de la FHO.

Ressources

• VCA Animal Hospitals. Femoral Head Ostectomy (FHO) in Dogs.vcahospitals.com
• Veterinary Healthcare Associates. FHO Surgery in Dogs.vhavets.com
• Veterinary Practice News. When Should You Recommend an FHO?veterinarypracticenews.com
• Dallas Veterinary Surgical Center. Femoral Head Ostectomy (FHO).dvsc.com via ctfassets.net