Qu'est-ce qu'une ostéotomie de la tête fémorale chez le chien ?

Si votre vétérinaire a recommandé une chirurgie FHO pour votre chien, le nom seul ne vous dit pas grand-chose. Qu'est-ce qui est réellement retiré ? Qu'est-ce qui le remplace ? Votre chien marchera-t-il normalement à nouveau ?

Ce guide explique exactement ce qu'est la chirurgie FHO, comment le corps s'adapte après l'intervention, quels chiens en bénéficient le plus, et ce que la procédure implique étape par étape.

Réponse rapide : La FHO (ostéotomie de la tête fémorale) est l'ablation chirurgicale de la partie « boule » de l'articulation de la hanche de votre chien. En retirant la boule malade ou endommagée, la douleur os contre os est éliminée. Le corps du chien forme alors une fausse articulation constituée de tissu cicatriciel et de muscle qui permet un mouvement confortable. Cette intervention est plus efficace chez les chiens de petite à moyenne taille et est considérée comme une procédure de sauvetage plutôt qu'une reconstruction complète de l'articulation.

Points clés

• La FHO enlève la tête et le col fémoral : la boule de l'articulation en boule et emboîtement de la hanche est retirée définitivement.
• Une fausse articulation se forme après la chirurgie : le tissu cicatriciel et les muscles créent une connexion amortie qui permet le mouvement.
• Le soulagement de la douleur est l'objectif principal : éliminer le contact os contre os supprime la source de douleur chronique à la hanche.
• Meilleurs résultats chez les chiens de moins de 23 kg : les petits chiens forment la fausse articulation plus efficacement que les grandes races.
• La rééducation est essentielle : un mouvement précoce et contrôlé après la chirurgie est crucial pour un bon résultat.
• La FHO est une procédure de sauvetage : c'est une approche de dernier recours lorsque l'articulation de la hanche ne peut être réparée ou remplacée.

L'anatomie impliquée : à quoi ressemble une hanche normale

La hanche de votre chien est une articulation en boule et emboîtement. La tête fémorale, le sommet arrondi de l'os de la cuisse (fémur), s'insère dans l'acétabulum, une cavité en forme de coupe dans le bassin.

Dans une hanche saine :

• La tête fémorale est recouverte de cartilage lisse
• Elle s'ajuste parfaitement à l'intérieur de l'acétabulum
• Le mouvement est fluide et sans douleur
• Les ligaments et la capsule articulaire maintiennent tout en place

Lorsque ce système se détériore, en raison d'une dysplasie de la hanche, d'une fracture, de la maladie de Legg-Calvé-Perthes ou d'une arthrite sévère, la boule et la cavité frottent douloureusement l'une contre l'autre à chaque pas. C'est cette douleur que la FHO vise à éliminer.

Ce que fait réellement la chirurgie FHO

La FHO enlève entièrement la tête et le col fémoral. Il ne reste que la diaphyse du fémur et un acétabulum vide (cavité) sans boule à l'intérieur.

Selon VCA Animal Hospitals : « Cela enlève la boule de l'articulation en boule et emboîtement, ne laissant qu'une cavité vide. Les muscles de la patte maintiendront initialement le fémur en place et, avec le temps, du tissu cicatriciel se formera entre l'acétabulum et le fémur pour fournir un amortissement. »

Cette couche amortissante de tissu fibreux est appelée pseudarthrose ou fausse articulation. Elle ne ressemble pas à une articulation de hanche normale à la radiographie et ne fonctionne pas exactement comme telle, mais chez la plupart des petits à moyens chiens, elle offre suffisamment de stabilité et de rembourrage pour un mouvement quotidien sans douleur.

La FHO est également connue sous le nom de FHNE (excision de la tête et du col fémoral). Vous pouvez entendre les deux termes utilisés de manière interchangeable.

Quelles conditions conduisent à la FHO

La FHO est utilisée lorsque l'articulation de la hanche est irréparable ou non remplaçable en raison de la taille du chien, des finances, de l'état de santé ou de la nature spécifique des lésions articulaires. Les indications courantes incluent :

Dysplasie de la hanche : L'indication la plus fréquente. Chez les chiens atteints de dysplasie sévère de la hanche où la gestion conservatrice a échoué et où la prothèse totale de hanche (THR) n'est pas envisageable, la FHO supprime la source de la douleur.

Fractures de la tête ou du col fémoral : Les fractures traumatiques qui ne peuvent être réparées en interne sont souvent mieux gérées par la FHO, en particulier chez les petits chiens.

Maladie de Legg-Calvé-Perthes : Une affection de la hanche juvénile où la tête fémorale perd son apport sanguin et commence à s'effondrer. Courante chez les petites races de moins de 11 kg. La FHO enlève l'os détérioré et résout la douleur.

Luxation coxofémorale : Une hanche disloquée qui ne peut être maintenue en position par réduction fermée ou fixation interne est parfois traitée par FHO.

Arthrose sévère : Arthrite de hanche en phase terminale causant une douleur non contrôlable par médication chez un chien non candidat à la THR.

Pour les signes indiquant que votre chien pourrait avoir besoin de cette chirurgie, voir signes que votre chien pourrait avoir besoin d'une FHO.

Comprendre quand la FHO est la recommandation appropriée plutôt que d'autres options est étroitement lié à la situation clinique spécifique. Pour les critères complets guidant la recommandation de la FHO, voir quand la chirurgie FHO est recommandée.

La procédure : ce qui se passe pendant la chirurgie FHO

La FHO est réalisée sous anesthésie générale. Les étapes :

1. Évaluation préchirurgicale : Analyses sanguines, radiographies et examen physique confirment que le chien est un candidat chirurgical approprié et que l'anesthésie est sûre.

2. Positionnement : Le chien est placé sur le côté avec la hanche affectée vers le haut.

3. Incision : Une incision est pratiquée le long du côté de la cuisse, au-dessus de l'articulation de la hanche. Les muscles de la zone sont doucement écartés pour accéder à l'articulation.

4. Ouverture de la capsule articulaire : Le chirurgien ouvre la capsule articulaire de la hanche et luxate (déboîte) délibérément la hanche pour exposer la tête et le col fémoral.

5. Retrait osseux : À l'aide d'une scie osseuse ou d'un ostéotome, la tête et le col fémoral sont retirés proprement. La coupe est réalisée à la base du col pour enlever toute la boule et laisser une surface lisse et plane.

6. Fermeture : La capsule articulaire et les tissus mous environnants sont suturés. La peau est refermée avec des points ou des agrafes. La procédure dure généralement de 1 à 2 heures.

Selon PetMD : « En retirant la tête et le col fémoral, la douleur os contre os au sein de l'articulation de la hanche est réduite ou éliminée. »

Comment la fausse articulation se forme

Après la chirurgie, la diaphyse fémorale flotte librement dans l'espace où la boule était autrefois connectée à la cavité. Les muscles environnants maintiennent le fémur lâchement en position.

Au cours des semaines à mois suivants, le corps remplit cet espace avec du tissu cicatriciel fibreux. Ce tissu cicatriciel mûrit en une fausse articulation. VSX Veterinary Surgery note : « Au fur et à mesure que le corps guérit, du tissu cicatriciel se développe, créant une fausse articulation plus confortable et permettant une meilleure mobilité que l'articulation malade. »

La fausse articulation ne se forme pas passivement. Elle nécessite que le chien utilise la patte après la chirurgie. Un mouvement précoce contrôlé est ce qui façonne le tissu cicatriciel en un coussin fonctionnel et souple plutôt qu'une masse rigide et restrictive. C'est pourquoi la rééducation postopératoire, incluant des exercices doux d'amplitude de mouvement et la marche en laisse précoce, est cruciale.

Quels chiens bénéficient le plus de la FHO

Chiens petits à moyens (moins de 20 à 23 kg)

VCA Animal Hospitals note : « Cette procédure est principalement recommandée pour les petits chiens (moins d'environ 20 kg) et les chats, en particulier ceux qui ont un poids santé. La fausse articulation créée par une FHO fonctionne très bien pour supporter le poids des petits animaux. »

Chez les petits chiens, le muscle environnant est suffisamment fort par rapport au poids corporel pour fournir une bonne stabilité. La fausse articulation fonctionne efficacement, et la plupart des petits chiens retrouvent un mouvement excellent et sans douleur.

Chats

La FHO est très couramment pratiquée chez les chats pour la luxation de la hanche et d'autres affections de la hanche. Les chats forment d'excellentes fausses articulations et récupèrent généralement bien.

Grands chiens lorsque la THR n'est pas possible

La FHO peut être réalisée chez les grands chiens lorsque le remplacement total de la hanche n'est pas envisageable en raison de contraintes financières, de risques anesthésiques ou d'autres facteurs de santé. Les résultats sont moins prévisibles que chez les petits chiens, et une anomalie résiduelle de la démarche est plus fréquente, mais le soulagement de la douleur est généralement obtenu.

Top Dog Health note : « Malgré l'absence d'une articulation de hanche normale après la chirurgie FHO, la plupart des chiens s'en sortent étonnamment bien après la procédure, mais les résultats peuvent varier selon la taille du patient et la rééducation postopératoire. »

Comment la FHO se compare au remplacement total de la hanche

La FHO et la THR traitent toutes deux des affections sévères de la hanche mais de manière très différente :

Pour la comparaison complète incluant les résultats à long terme et la répartition des coûts, voir comparaison FHO vs remplacement total de la hanche.

Pour des informations sur le coût de la FHO, voir combien coûte la FHO.

À quoi s'attendre après une chirurgie FHO

La récupération après une FHO est différente de la plupart des chirurgies orthopédiques. Plutôt que le repos strict en cage, un mouvement précoce contrôlé est encouragé dès les premiers jours postopératoires. La fausse articulation a besoin de mouvement pour se former correctement.

Étapes générales de la récupération :

• Jours 1 à 7 : Courtes promenades en laisse pour les besoins ; début des exercices passifs d'amplitude de mouvement
• Semaines 1 à 4 : Durée des promenades en laisse progressivement augmentée ; introduction des exercices de physiothérapie
• Semaines 4 à 8 : Augmentation progressive de l'activité ; renforcement musculaire
• Semaines 8 à 16 : La plupart des chiens atteignent une récupération fonctionnelle

Pour un aperçu complet de la récupération, voir à quoi s'attendre après une chirurgie FHO.

Pour les taux de réussite de la FHO, voir taux de réussite de la chirurgie FHO.

Questions fréquemment posées

Mon chien marchera-t-il normalement après une FHO ?

Beaucoup de petits chiens retrouvent un mouvement très confortable et fonctionnel après une FHO. Si cela semble « normal » dépend du développement musculaire pendant la récupération et de l'engagement du chien dans la rééducation. Certains chiens, en particulier les grandes races, peuvent présenter une différence visible dans la démarche. Le soulagement de la douleur est presque universellement obtenu chez les candidats appropriés.

La FHO est-elle réversible ?

Non. Une fois la tête et le col fémoral retirés, ils ne peuvent pas être remis en place. Si les résultats de la FHO sont insatisfaisants chez un grand chien, un remplacement total de la hanche peut parfois être réalisé par la suite, bien que cela soit techniquement difficile. L'irréversibilité de la FHO est une des raisons pour lesquelles une sélection appropriée du patient est importante avant de procéder.

Combien de temps dure la chirurgie ?

La FHO dure généralement de 1 à 2 heures selon la taille du chien, la condition spécifique de la hanche et la survenue éventuelle de complications pendant la procédure.

La FHO est-elle douloureuse pour les chiens ?

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, donc votre chien ne ressent rien pendant l'intervention. La douleur postopératoire est gérée avec des analgésiques et des anti-inflammatoires. L'objectif est que le chien soit suffisamment confortable pour commencer un mouvement doux dans les jours suivant la chirurgie.

La FHO est l'une des procédures les plus contre-intuitives en orthopédie vétérinaire : la solution à une articulation douloureuse est de retirer complètement l'articulation et de laisser le corps construire un remplacement à partir du tissu cicatriciel. Pour le chien approprié, cela fonctionne remarquablement bien. Le soulagement de la douleur est le principal résultat, et pour un chien souffrant de douleurs de hanche dégradantes, ce changement peut être spectaculaire.

Ressources

• VCA Animal Hospitals. Ostéotomie de la tête fémorale (FHO) chez le chien.vcahospitals.com
• PetMD. Ostéotomie de la tête fémorale chez les chiens et les chats.petmd.com
• VSX Veterinary Surgery. Ostéotomie de la tête et du col fémoral.vsxvet.com
• Top Dog Health. Ostéotomie de la tête fémorale (FHO) pour chiens.topdoghealth.com