Guide complet du protocole de lavage chirurgical vétérinaire

Le lavage chirurgical des mains est effectué avant chaque procédure stérile. Il élimine les bactéries transitoires de la peau et réduit la flore résidente à un niveau que le gant stérile peut contenir.

Le sauter, le faire à la hâte ou incorrectement compromet la barrière aseptique, peu importe la qualité des autres étapes.

Réponse rapide : Le lavage chirurgical standard utilise un savon antiseptique appliqué des bouts des doigts jusqu’aux coudes pendant au moins 5 minutes. Les mains restent au-dessus des coudes tout au long. Les solutions hydroalcooliques (SHA) sont une alternative validée avec un effet équivalent ou plus durable.

Points clés

• Les lavages initiaux nécessitent un minimum de 5 minutes pour maximiser le temps de contact peau-antiseptique ; les lavages suivants le même jour peuvent être plus courts
• Les mains doivent rester au-dessus du niveau des coudes en permanence lors du lavage et du rinçage pour éviter la recontamination par les avant-bras
• Les ongles doivent être courts et sans vernis : l’espace sous-unguéal héberge la charge bactérienne la plus élevée
• Tout contact avec une surface non stérile pendant le lavage nécessite un redémarrage complet
• La solution hydroalcoolique (SHA) est une alternative validée au lavage traditionnel, avec un effet antimicrobien équivalent ou plus durable
• Le gantage fermé est la technique standard pour les procédures stériles ; le gantage ouvert est réservé aux situations non stériles ou sur le terrain

Avant de vous laver : préparation

VetTechPrep : « Tous les bijoux doivent être retirés et les ongles doivent être courts. »

Veterinary Surgery Online : « Les ongles doivent être coupés courts pour éviter d’endommager les gants.

La saleté et les bactéries logées à la base des ongles longs sont plus difficiles à atteindre lors du lavage.

Les ongles doivent également être exempts de vernis (même transparent) car ils peuvent aussi abriter des bactéries. »

Retirez toutes bagues, bracelets et montres avant d’entrer dans la zone de préparation chirurgicale. Ces objets hébergent des bactéries et ne peuvent être décontaminés par le lavage.

Choix de l’agent

Deux agents antiseptiques sont standards :

Chlorhexidine gluconate (4 % ou 2 %) :

• Spectrum large : efficace contre les bactéries gram-positives et gram-négatives, les levures et certains virus
• Activité résiduelle : se lie aux protéines de la peau, continue d’agir après rinçage
• Moins inactivée par la matière organique que la povidone iodée

Povidone iodée (7,5–10 %) :

• Spectrum large incluant bactéries, champignons, virus et spores
• Activité résiduelle minimale ; effet disparaît rapidement après rinçage
• Peut être inactivée par le sang et les débris organiques

VetTechPrep : « Les deux lavages les plus utilisés sont la povidone iodée (Betadine) et la chlorhexidine gluconate (Nolvasan). »

Veterinary Surgery Online : « Les solutions hydroalcooliques ont montré un effet immédiat équivalent au lavage à la chlorhexidine mais avec une durée d’action plus longue (Verwilghen 2011). »

Elles sont associées à des taux d’infections du site opératoire (ISO) similaires aux techniques traditionnelles.

Protocole traditionnel étape par étape

Étape 1 : lavage préliminaire Mouillez mains et avant-bras. Appliquez le savon antiseptique. Lavez soigneusement pendant 1 minute pour éliminer la contamination grossière, la matière organique et les bactéries de surface. Rincez.

Étape 2 : nettoyage des ongles Utilisez un cure-ongles sous l’eau courante pour nettoyer sous chaque ongle. C’est la zone à la plus forte densité bactérienne.

Étape 3 : lavage systématique avec brosse Appliquez du savon sur la brosse. Travaillez de manière systématique, en passant un temps approximativement égal sur chaque surface.

Veterinary Surgery Online : la séquence est :

1. Les quatre surfaces de chaque doigt d’une main
2. Le dos de la main
3. La paume de la main
4. Les côtés de la main
5. Le poignet
6. L’avant-bras (en sections vers le coude)
7. Répétez sur l’autre main

VetTechPrep : « Une brosse/éponge stérile imbibée de savon est utilisée pour commencer une technique de lavage systématique.

Toutes les faces des doigts sont lavées, avec une attention particulière aux ongles car la zone sous les ongles héberge le plus de bactéries. »

Étape 4 : durée VetTechPrep : « Les lavages initiaux de la journée doivent durer au moins 5 minutes pour maximiser le temps de contact peau-savon. »

Les lavages suivants le même jour (entre les cas) peuvent être plus courts, généralement 2 à 3 minutes, à condition que les mains soient restées gantées tout au long du cas précédent sans contamination.

Étape 5 : rinçage des mains en premier Veterinary Surgery Online : « Rincez mains et bras en les passant dans l’eau dans une seule direction, des bouts des doigts au coude, en gardant le regard pour éviter de toucher l’évier.

Ne pas faire de va-et-vient dans l’eau avec le bras. »

Veterinary Surgery Online : « Pensez à garder les mains en hauteur pour éviter que l’eau ne coule de la zone du coude (moins propre) vers vos mains. »

Étape 6 : ne pas secouer les mains Veterinary Surgery Online : « Ne secouez pas vos mains pour enlever l’excès d’eau.

Laissez l’eau s’égoutter de vos bras avant de retourner en salle d’opération pour éviter l’accumulation d’eau au sol ou la contamination de votre pack de blouse. »

Règle critique tout au long : VetTechPrep : « Après le début du lavage, les mains et les bras ne doivent plus toucher d’objets non stériles. En cas de contact, le lavage doit être complètement recommencé. »

Solution hydroalcoolique (SHA) : l’alternative validée

Veterinary Surgery Online : « Les solutions hydroalcooliques sont une alternative récente au lavage des mains.

Cette technique utilise une solution antiseptique à base d’alcool qui est frottée sur une peau propre et sèche, sans lavage, rinçage ni séchage à la serviette. »

Veterinary Surgery Online : « Ces solutions ont prouvé une activité antimicrobienne rapide et à large spectre, diminuent l’irritation cutanée, améliorent l’observance et réduisent le risque de contamination des mains par l’eau de rinçage. »

Procédure SHA :

1. Lavez d’abord les mains avec savon et eau (pour éliminer la contamination grossière et la matière organique résiduelle)
2. Séchez complètement les mains, la SHA s’applique sur peau sèche
3. Appliquez le volume recommandé selon les instructions du fabricant
4. Frottez dans l’ordre : mains, poignets, avant-bras jusqu’aux coudes
5. Continuez à frotter jusqu’à séchage complet, ne pas essuyer

La SHA ne peut pas être utilisée si les mains sont visiblement sales. Le lavage traditionnel est alors requis.

Mise en blouse après le lavage

Après rinçage, le membre de l’équipe lavé entre en salle d’opération avec les mains maintenues au-dessus du niveau des coudes.

Le pack de blouse est ouvert par l’infirmier circulant (non stérile) ou depuis une surface stérile.

La personne lavée saisit la blouse par la face intérieure uniquement, la laisse se déplier et glisse les bras dans les manches sans que les mains ne dépassent les poignets.

Université de Calgary : « La mise en blouse et le gantage font partie de la technique aseptique, pour aider à diminuer la propagation des agents pathogènes.

Apprendre à bien se vêtir et se gants est important dans toutes les formes de médecine pour réduire le taux d’infection post-opératoire. »

Seule la face avant de la blouse, du thorax jusqu’au niveau de la table, ainsi que les poignets des manches sont considérés comme stériles. Le dos ne l’est pas. Les chirurgiens ne passent jamais la main derrière eux une fois vêtus.

Technique de gantage fermé

Le gantage fermé est réalisé avant de faire passer les mains à travers les poignets de la blouse.

Veterinary Clinical Skills Compendium : « Le gantage fermé = après le ‘lavage’ (savonnage) et le séchage des mains, vos mains sont à l’intérieur des poignets d’une blouse stérile, ou dans un système fermé, vous effectuez un gantage fermé.

Cette technique ressemble à utiliser des ‘mains de marionnette’ pour enfiler les gants par-dessus la blouse. »

Pourquoi le gantage fermé :

• La surface extérieure du gant est manipulée uniquement à travers la manche de la blouse stérile
• Cela évite le contact cutané avec l’extérieur du gant
• Si le gant est perforé ultérieurement, la peau lavée en dessous (et non la peau nue) est ce que le gant contacte

Le gantage ouvert (les mains passent d’abord par les poignets) est utilisé lorsqu’une blouse stérile n’est pas disponible, lors de procédures sur le terrain ou dans certaines situations agricoles. Il présente un risque de contamination plus élevé que la technique fermée.

Pour la technique aseptique dans un contexte chirurgical plus large, voir technique aseptique en chirurgie canine et féline. Pour le champ stérile auquel cela contribue, voir maintien d’un champ stérile en chirurgie vétérinaire.

Pour la prévention globale des ISO, voir comment prévenir les infections du site opératoire chez le chien.

Questions fréquentes

Combien de temps doit durer un lavage chirurgical des mains ?

VetTechPrep : « Les lavages initiaux doivent durer au moins 5 minutes. » Les lavages entre cas peuvent durer 2 à 3 minutes si les mains sont restées gantées. Les protocoles SHA varient selon le produit ; suivez les instructions du fabricant.

Puis-je porter du vernis à ongles lors du lavage chirurgical ?

Non. Veterinary Surgery Online : « Les ongles doivent être exempts de vernis (même transparent) car ils peuvent aussi abriter des bactéries. » Le vernis transparent ne fait pas exception.

Le vernis doit être retiré avant toute procédure stérile.

Que se passe-t-il si je touche accidentellement l’évier pendant le lavage ?

Le lavage doit être entièrement recommencé. VetTechPrep : « Après le début du lavage, les mains et les bras ne doivent plus toucher d’objets non stériles. En cas de contact, le lavage doit être complètement recommencé. »

Il n’y a pas de redémarrage partiel.

La solution hydroalcoolique est-elle aussi efficace qu’un lavage traditionnel ?

Oui, lorsqu’elle est appliquée correctement sur des mains propres. Veterinary Surgery Online : la SHA offre « le même effet immédiat que le lavage à la chlorhexidine mais dure plus longtemps. »

Elle est associée à des taux d’ISO similaires et est recommandée par les principales directives chirurgicales.

Quelle est la différence entre le gantage ouvert et fermé ?

Le gantage fermé manipule uniquement la surface extérieure du gant à travers la manche stérile de la blouse. Le gantage ouvert fait passer les mains d’abord par les poignets. Le gantage fermé est standard pour les procédures stériles ; le gantage ouvert est utilisé sur le terrain.

Un technicien vétérinaire ou une infirmière peut-il effectuer le lavage chirurgical, ou seulement le chirurgien ?

Tout membre de l’équipe entrant dans le champ stérile effectue le lavage chirurgical : chirurgiens, assistants chirurgicaux et techniciens vétérinaires lavés. Le même protocole s’applique quel que soit le rôle.

Ressources

• Veterinary Surgery Online. Hand Preparation/Scrubbing.vetsurgeryonline.com
• VetTechPrep. Surgery Prep: Scrubbing, Gloving, Gowning.vettechprep.com
• University of Calgary UCVM. Gowning, Gloving and Scrubbing.vet.ucalgary.ca
• Veterinary Clinical Skills Compendium (UMN). Scrub, Gown, Closed Glove Technique.open.lib.umn.edu
• Clinician's Brief. Preoperative Surgical Site Preparation in Veterinary Medicine.cliniciansbrief.com