Protocole de fermeture pour la stérilisation des chiens

L’incision de stérilisation est l’une des plaies chirurgicales les plus couramment réalisées en pratique vétérinaire. La fermeture est une procédure de routine, mais « routine » ne signifie pas qu’elle peut être effectuée négligemment. Une fermeture inadéquate de la linea alba est la principale cause de hernie incisionnelle post-stérilisation, et une fermeture insuffisante de la peau est la source la plus fréquente de complications postopératoires précoces observées par les propriétaires à domicile.

Comprendre le protocole en trois couches vous aide à savoir ce que votre chien a reçu et à quoi vous attendre pendant la convalescence.

Réponse rapide : La fermeture de la stérilisation canine se fait en trois couches : (1) linea alba en PDS ou polyglyconate 0 à 2-0, simple continu, points à 5 à 10 mm du bord de l’incision et espacés de 5 à 10 mm ; (2) tissu sous-cutané en Monocryl ou Vicryl 2-0 à 3-0, simple continu ; (3) peau en nylon interrompu 3-0 à 4-0 ou Monocryl intradermique 4-0. Des nœuds sécurisés sont essentiels pour les points continus : minimum 4 tours au début du point continu, tours supplémentaires au nœud final.

Points clés

• La linea alba est la couche structurelle une fermeture inadéquate ici provoque une hernie, pas seulement un problème de plaie superficielle.
• Les dimensions des points sont importantes : 5 à 10 mm du bord de l’incision ; 5 à 10 mm entre les points.
• La sécurité des nœuds est essentielle dans les points continus, des preuves publiées relient l’échec du nœud terminal à la déhiscence de la paroi corporelle.
• La fermeture sous-cutanée élimine l’espace mort et réduit la tension cutanée pour une meilleure cicatrisation.
• La fermeture cutanée intradermique est de plus en plus standard pour les stérilisations de routine, sans nécessité de visite pour retrait.
• La taille des sutures varie selon la taille du patient : petits chiens utilisent 2-0 à 3-0 ; grands chiens utilisent 0 à 2-0.

Pourquoi le protocole de fermeture de la stérilisation est important

Une ovariohystérectomie crée une laparotomie médiane ventrale. La linea alba est incisée, la cavité abdominale est ouverte, les ovaires et l’utérus sont retirés, et l’abdomen est refermé en couches.

La fermeture ne consiste pas seulement à sceller la peau, elle restaure l’intégrité mécanique de la paroi abdominale. Un chien qui fait une hernie par l’incision de stérilisation n’a pas eu un problème cutané ; il a eu une défaillance de la linea alba.

Veterinary Evidence (revue systématique, fermeture de la linea alba) : la sécurité des nœuds est significativement affectée par le type de suture, le nombre de tours par nœud et l’expérience du chirurgien, et ces facteurs doivent tous être pris en compte lors de la chirurgie.

Couche 1 : Fermeture de la linea alba

Qu’est-ce que la linea alba

La linea alba est l’aponévrose médiane, une bande de tissu fibreux créée là où les muscles de la paroi abdominale gauche et droite se rejoignent. C’est la structure mécanique principale de la paroi abdominale ventrale. L’incision de stérilisation traverse ce tissu pour accéder à l’abdomen.

Technique

Patron : simple continu (préféré pour la rapidité et la répartition uniforme de la tension) ou simple interrompu (préféré lorsque la qualité du tissu est douteuse ou qu’une infection est suspectée).

WVS Academy (guide chirurgical OVH canine) : « Les points doivent être placés dans le fascia et le muscle à 5 à 10 mm de l’incision, et espacés de 5 à 10 mm. Placez votre premier nœud dans le muscle intact directement adjacent à l’incision. Cela garantit que le nœud ne se trouve pas dans la linea alba créant un espace. Faites un nœud de chirurgien puis 4 à 5 nœuds simples. »

WCVM (Université de Saskatchewan, Lab 6) : « Prenez une prise adéquate (5 à 10 mm) du fascia du muscle droit externe ou de la linea alba de chaque côté de l’incision abdominale. Évitez de prendre beaucoup de muscle car cela ajoute peu de résistance et diminue l’apposition. Évitez la graisse car elle empêche la cicatrisation. »

Principe clé : les points doivent être perpendiculaires à la plaie, pas obliques. Les points obliques créent des points plus longs avec un espace plus large entre le tissu incorporé et le bord de la plaie, réduisant la résistance mécanique de la fermeture.

Matériel

Préféré : PDS (polydioxanone) ou polyglyconate (Maxon)

• Ce sont tous deux des matériaux monofilaments résorbables qui conservent leur résistance pendant 4 à 6 semaines pendant la cicatrisation de la linea alba
• La surface monofilament minimise l’adhésion bactérienne comparée aux alternatives tressées
• Taille : 0 à 2-0 chez la plupart des chiens ; 2-0 à 3-0 chez les chiens de moins de 10 kg

Alternative : Vicryl (polyglactine 910), taille 0 à 2-0 acceptable pour une stérilisation propre chez un chien en bonne santé ; la structure tressée signifie un risque légèrement plus élevé d’adhésion bactérienne mais cliniquement acceptable en chirurgie propre de routine.

Rappel sur la sécurité des nœuds

Pour les points continus, le nœud final doit être noué avec des tours supplémentaires au-delà du nœud de départ. WCVM : « Placez un nombre approprié de tours selon le matériau et le patron (par exemple, un tour supplémentaire au début et 2 à 3 tours supplémentaires à la fin d’un point simple continu) pour assurer la sécurité du nœud. »

Pour comprendre comment la fermeture de la linea alba s’intègre dans le principe de fermeture en couches, voir fermeture de la linea alba dans le contexte de la fermeture en couches.

Couche 2 : Fermeture sous-cutanée

La fermeture sous-cutanée remplit deux fonctions : éliminer l’espace mort sous la peau et réduire la tension sur la fermeture cutanée.

Patron : simple continu résorbable

Matériel :

• Monocryl (poliglecaprone 25) 2-0 à 3-0 : préféré pour faible réaction tissulaire
• Vicryl (polyglactine 910) 2-0 à 3-0 : alternative acceptable

Technique : les points engagent la graisse sous-cutanée perpendiculairement à la plaie. Chaque boucle rapproche les couches graisseuses, éliminant l’espace sous la peau où le sérum pourrait autrement s’accumuler.

Pour comprendre comment la fermeture sous-cutanée prévient la formation de sérome, voir fermeture sous-cutanée et prévention du sérome.

Couche 3 : Fermeture cutanée

Option 1 : Sutures externes interrompues (nylon ou Prolene 3-0 à 4-0)

Meilleur usage quand :

• La surveillance postopératoire de la plaie est une priorité
• Le chien ne peut pas porter de col élisabéthain de manière fiable (les sutures externes permettent au vétérinaire d’évaluer directement la plaie lors du retrait)
• Une tension sur la plaie existe qui dépasse ce que la suture intradermique peut supporter

Espacement : 4 à 6 mm entre les points, placés à 4 à 5 mm du bord de la plaie.

Retrait : jour 10 à 14, lors du contrôle postopératoire.

Option 2 : Intradermique (sous-cutané) Monocryl 4-0

De plus en plus la norme pour la fermeture de stérilisation canine de routine dans de nombreuses pratiques.

WCVM : « Pour l’intradermique, un matériau de suture résorbable est indiqué. Un monofilament est généralement préféré en raison de la diminution de la traînée tissulaire. La peau cicatrise rapidement, donc une suture rapidement résorbable, comme le poliglecaprone 25, peut être utilisée. »

Avantages :

• Pas de matériel externe que le chien peut lécher ou mâcher
• Pas de visite de retrait nécessaire
• Cicatrice fine et moins visible
• Les nœuds sont enterrés, WCVM note que « les nœuds mal enterrés sont fréquemment associés à un léchage excessif, une irritation et une augmentation des taux d’infection »

Pour la technique complète de l’intradermique dans le contexte de la fermeture de stérilisation canine, voir fermeture intradermique pour incisions de stérilisation. Pour la comparaison avec la fermeture de stérilisation chez le chat, voir fermeture de stérilisation chez le chat comparée à celle du chien.

Guide des matériaux ajustés à la taille

Soins postopératoires : ce que font les propriétaires

Restriction d’activité : promenades en laisse uniquement pendant 10 à 14 jours. Pas de course, saut ou jeu brutal. Metropolitan Veterinary Associates : « Les chiens doivent être empêchés de sauter sur/descendre de surfaces élevées, de monter les escaliers ou toute autre activité qui met de la tension sur l’incision. Une tension excessive peut entraîner une déhiscence. »

Port du col élisabéthain : non négociable, que des sutures externes ou intradermiques aient été posées. Un chien peut perturber une fermeture intradermique par léchage avant que la cicatrisation dermique soit complète.

Surveillance de la plaie : deux fois par jour. Normal : légère enflure et rougeur pendant 2 à 3 jours, puis amélioration progressive. Anormal : rougeur croissante, enflure après le jour 3, écoulement, ouverture de la plaie ou odeur.

Pour le protocole complet de surveillance postopératoire applicable à la convalescence après stérilisation, voir surveillance de la fermeture de stérilisation à domicile. Pour le timing du retrait des sutures, voir retrait des sutures lors du contrôle post-stérilisation.

Questions fréquentes

Mon chien n’a pas de points visibles après sa stérilisation. Cela signifie-t-il qu’aucun point n’a été utilisé ?

Non, cela signifie qu’une fermeture intradermique a été utilisée. La suture passe à l’intérieur du derme, est complètement enterrée et se dissout d’elle-même. Il n’y a rien à retirer et aucun matériel externe à lécher. Seule une fine ligne d’incision est visible.

Le vétérinaire a dit que la stérilisation de mon chien utilisait un « point continu ». Est-ce différent des points séparés ?

Oui. Le point continu (ou courant) signifie qu’un seul fil parcourt toute la longueur de la fermeture en une série de boucles. Il est plus rapide à poser et répartit la tension uniformément sur toute la fermeture. Les points séparés (interrompus) sont placés et noués individuellement. Les deux sont standards, le choix reflète la préférence du chirurgien et les facteurs liés au patient.

Comment savoir si la fermeture de la linea alba tient ?

Vous ne pouvez pas évaluer directement la linea alba, c’est la couche fasciale interne sous la peau. Le signe externe que la linea alba a cédé est une bosse molle et pâteuse près de l’incision qui apparaît des semaines à des mois après la chirurgie, c’est une hernie incisionnelle. Les signes plus immédiats d’échec précoce de la fermeture : ouverture de l’incision (déhiscence), contenu abdominal visible, ou votre chien montrant des signes de douleur importante ou d’inconfort abdominal. Chacun de ces cas nécessite une évaluation vétérinaire immédiate.

Le protocole de fermeture de la stérilisation est une application spécifique du principe général de fermeture en couches appliqué à une laparotomie médiane ventrale propre. Linea alba pour la structure, sous-cutané pour éliminer l’espace mort et réduire la tension cutanée, peau pour la protection externe. Bien réaliser chaque couche — matériau, dimensions des points, patron et sécurité des nœuds — est ce qui fait d’une stérilisation de routine une convalescence fiable et sans complication.

Ressources

• WVS Academy. Canine OVH: Surgical Procedure.wvs.academy
• WCVM University of Saskatchewan. Lab 6 Part 4: Incision Closure.wcvm.usask.ca
• Veterinary Evidence (2017). Choice of Suture Pattern for Linea Alba Closure.veterinaryevidence.org
• Metropolitan Veterinary Associates. Abdominal Surgery: Post-Operative and Incisional Care.metro-vet.com