Comparaison entre la procédure Maquet modifiée et la chirurgie TPLO

La procédure de Maquet modifiée (MMP) est une évolution de l’avancement de la tubérosité tibiale (TTA) qui utilise un coin en mousse de titane au lieu d’une cage pour avancer la tubérosité tibiale.

Elle est présentée comme une alternative moins invasive et plus rapide à réaliser que la TPLO pour les chiens présentant une rupture du CCL.

Les preuves cliniques publiées montrent que les deux procédures donnent de bons résultats, la TPLO démontrant un léger avantage dans l’analyse objective de la démarche à 3 mois.

Réponse rapide : Une étude prospective randomisée a montré que la TPLO atteint 93,9 % de la force verticale maximale normale contre 89,4 % pour la MMP à 6 mois — aucune différence significative dans les complications ou la progression de l’arthrose. La MMP est moins invasive, plus rapide et généralement moins coûteuse. Les deux sont appropriées pour les chiens de race moyenne à grande.

Points clés

• La TPLO atteint 93,9 % de la force de réaction au sol normale à 6 mois contre 89,4 % pour la MMP — numériquement supérieure mais non significative statistiquement
• Aucune différence significative dans les complications majeures ou la progression de l’arthrose n’a été trouvée entre la TPLO et la MMP dans l’étude comparative
• La MMP est moins invasive et plus rapide à réaliser : un coin en mousse de titane et une ostéotomie partielle au lieu de la coupe tibiale proximale complète de la TPLO
• La MMP est généralement moins coûteuse que la TPLO : un temps chirurgical plus court et des coûts d’implants différents réduisent le prix de la procédure
• La mise en charge partielle précoce peut survenir plus tôt après la MMP grâce à une fixation moins invasive et à l’ostéotomie partielle
• La TPLO dispose d’une base de preuves beaucoup plus large : plus de 25 ans de données contre des preuves limitées pour la MMP

Fonctionnement de chaque procédure

TPLO (ostéotomie de nivellement du plateau tibial)

La TPLO traite la rupture du CCL en réalisant une ostéotomie courbe à travers le tibia proximal et en faisant pivoter le plateau tibial à environ 5 degrés.

Cela modifie la biomécanique articulaire pour que le genou soit stable lors de la mise en charge sans un CCL fonctionnel. L’ostéotomie est maintenue en place par une plaque osseuse et des vis.

Procédure de Maquet modifiée (MMP)

La MMP est une adaptation de la TTA dans laquelle la tubérosité tibiale est avancée cranialement par une ostéotomie partielle de la crête tibiale.

Un coin en mousse de titane poreux est inséré dans l’espace et une agrafe de fixation maintient la construction en position.

L’avancement cranial de la tubérosité repositionne le tendon rotulien pour neutraliser la poussée craniale qui survient dans le genou déficient en CCL — le même principe biomécanique que la TTA, avec des implants différents.

Animal Works Veterinary Surgery décrit la MMP comme utilisant des implants et des techniques chirurgicales améliorés conçus pour réduire le temps opératoire et minimiser les complications par rapport à la TTA standard.

Le coin en mousse de titane favorise la croissance osseuse et la guérison sans besoin de cage ou de système de plaque. La guérison osseuse au site d’ostéotomie de la MMP est généralement complète à 90 jours radiographiquement.

Preuves cliniques : TPLO vs MMP

Étude comparative principale

PubMed (étude prospective randomisée contrôlée, 61 chiens, 76 articulations) : les chiens ont été traités par TPLO (n=30, 41 articulations) ou MMP (n=31, 35 articulations) et comparés à des témoins sains.

Les résultats ont été évalués par examen clinique, radiographie et analyse de la démarche sur tapis roulant avec plaque de force à 6 semaines, 3 mois et 6 mois.

Résultats à 6 mois :

• TPLO : 93,9 % de la force verticale maximale normale (PVF), 85,9 % de l’impulsion verticale normale (VI)
• MMP : 89,4 % de la PVF normale, 79,9 % de la VI normale

À 3 mois, significativement plus de patients TPLO étaient dans la plage de référence des chiens sains pour la force verticale maximale. À 6 mois, la différence n’était plus statistiquement significative.

Aucune différence significative n’a été trouvée dans les complications majeures ou la progression de l’arthrose à aucun moment.

Conclusion de l’étude : « Bien qu’aucune différence significative n’ait été trouvée entre les méthodes chirurgicales, les patients TPLO ont montré une supériorité en ce qui concerne le résultat clinique. »

Étude autonome sur la MMP

PMC (35 chiens, rupture unilatérale du CCL, MMP) : amélioration significative des forces de réaction au sol à tous les intervalles. À 90 jours, 54,2 % des patients présentaient un indice de symétrie suggérant une démarche normale.

Guérison osseuse complète sur radiographies à 90 jours. Taux de complications majeures : 8,5 % (3 sur 35), taux de complications mineures : 2,8 %.

Comparaison pratique

Quels chiens conviennent le mieux à chaque procédure ?

La MMP est souvent choisie pour :

• Chiens de race moyenne et grande où une approche moins invasive est préférée
• Cas où le temps chirurgical est un facteur clinique
• Cliniques expérimentées dans la technique MMP
• Chiens pour lesquels le coût est un facteur

La TPLO est généralement recommandée pour :

• Chiens de grande et très grande race avec des charges articulaires élevées
• Chiens avec des angles de plateau tibial raides où la TPLO offre une correction biomécanique plus précise
• Cas où la base de preuves la plus large est préférée
• Chirurgiens ayant une expérience établie de la TPLO

Animal Hospital of Adel note que les deux chirurgies sont efficaces, la MMP étant moins invasive, moins coûteuse et plus rapide à réaliser.

La revue des preuves de Walkerville Vet conclut que la TPLO donne des résultats objectifs légèrement meilleurs et que la MMP devrait surpasser la TTA standard, bien que davantage de preuves soient nécessaires.

Pour les avantages et inconvénients complets de la TPLO, voir TPLO surgery pros and cons for dogs. Pour un aperçu complet des alternatives, voir alternatives to TPLO surgery for dogs.

Questions fréquentes

La MMP est-elle aussi efficace que la TPLO pour les grands chiens ?

Les preuves suggèrent que la TPLO a un léger avantage à 3 mois, avec des résultats équivalents à 6 mois dans l’étude comparative principale.

La plupart des chirurgiens préfèrent encore la TPLO pour les grandes et très grandes races en raison de la base de preuves plus large et des résultats objectifs à court terme légèrement supérieurs. La MMP est appropriée pour de nombreux grands chiens entre des mains expérimentées.

La MMP est-elle moins chère que la TPLO ?

La MMP est généralement moins coûteuse que la TPLO en raison d’un temps chirurgical plus court et de coûts d’implants différents. La différence spécifique varie selon la clinique, la région et le chirurgien.

Demandez à votre vétérinaire une comparaison directe des coûts pour le cas spécifique de votre chien.

Quel est le taux de complications de la MMP comparé à la TPLO ?

L’étude autonome sur la MMP a rapporté un taux de complications majeures de 8,5 %. Les taux de complications de la TPLO dans la littérature varient de 14 à 34 %.

Cependant, ces chiffres proviennent de populations et de contextes d’études différents, ce qui rend la comparaison directe difficile. Aucune des deux procédures n’est sans risque.

Combien de temps dure la récupération après une MMP comparée à la TPLO ?

Les deux procédures nécessitent 8 à 12 semaines d’activité restreinte, bien que l’ostéotomie partielle moins invasive de la MMP puisse permettre une mise en charge partielle plus précoce chez certains chiens.

Le retour à une activité complète est généralement à 4 à 6 mois pour les deux procédures.

Un chien peut-il avoir une TPLO si la MMP échoue ?

Oui. La TPLO peut être réalisée en révision si la MMP entraîne une instabilité persistante ou une mauvaise fonction. L’inverse est moins fréquent.

Discutez des options de révision avec un spécialiste orthopédiste si votre chien ne progresse pas comme prévu après une MMP.

Ressources

• PubMed. Outcome after Tibial Plateau Levelling Osteotomy and Modified Maquet Procedure in Dogs with CCL Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Outcome after Modified Maquet Procedure in Dogs: Force Plate Gait Analysis.ncbi.nlm.nih.gov
• Animal Works Veterinary Surgery. MMP vs TPLO.animalworksvets.com
• Dog Knee Injury. Modified Maquet Procedure (MMP Surgery) for Dogs.dogkneeinjury.com
• Walkerville Vet. Which ACL Surgery Is Best for Dogs?walkervillevet.com.au