Stratégies de pose et de fermeture de drains chez le chien

Toutes les plaies ne peuvent pas être complètement fermées lors de la chirurgie. Lorsque l’espace mort est trop important pour être éliminé uniquement par des sutures, lorsque l’accumulation de liquide est inévitable ou lorsqu’une infection est déjà présente, un drain modifie entièrement la stratégie de fermeture.

Comprendre ce que sont les drains, quand ils sont placés et ce qu’ils nécessitent de votre part à domicile fait la différence entre un drain qui fonctionne comme prévu et une complication.

Réponse rapide : Les drains chirurgicaux sont placés lorsque l’espace mort ne peut pas être complètement éliminé par la seule suture, lorsqu’une production importante de liquide est attendue en post-opératoire, ou lorsqu’une infection est présente et que le drainage fait partie du traitement. Les deux principaux types sont les drains de Penrose (passifs, dépendants de la gravité) et les drains de Jackson-Pratt (actifs, à succion). La plupart des drains sont retirés entre 2 et 5 jours. Ils nécessitent un pansement protecteur en permanence et empêchent l’auto-traumatisme par le chien.

Points clés

• Les drains sont placés lorsque les sutures ne peuvent pas éliminer complètement l’espace mort ou gérer la production de liquide attendue.
• Les drains de Penrose sont passifs : le liquide s’écoule par gravité, action capillaire et pression de la plaie.
• Les drains de Jackson-Pratt sont actifs : un réservoir fermé à succion aspire le liquide indépendamment de la position.
• Un pansement sur le drain est obligatoire : il protège contre la contamination et permet de surveiller la sortie.
• La plupart des drains restent en place 2 à 5 jours et sont retirés lorsque la sortie quotidienne diminue sous un seuil.
• Ne jamais tenter de retirer un drain à domicile : un retrait sans évaluation vétérinaire risque de reformer un sérome.

Quand les drains sont placés

La pose d’un drain n’est pas systématique pour toute chirurgie. Les drains sont indiqués lorsque :

• L’espace mort est trop important pour être fermé par suture : après ablation de grosse tumeur, excision de lipome intermusculaire ou dissection tissulaire étendue
• Une production importante de liquide post-opératoire est attendue : plaies sujettes à hématomes, plaies contaminées avec exsudat
• Une infection est déjà présente : le drainage des tissus infectés et du pus fait partie du traitement
• Les sutures de marche ne peuvent pas combler complètement l’espace : particulièrement chez les chiens obèses ou après mastectomie

Le College of Veterinary Medicine de l’Université de l’Illinois confirme : « Les drains sont couramment utilisés chez les petits animaux pour traiter l’espace mort, éliminer le liquide contaminé et améliorer l’adhérence des couches tissulaires. »

Clinician's Brief (2017) a documenté un résultat clé : « Dans une étude évaluant la pose de drain après excision de lipome intermusculaire, 0 chien sur 5 avec un drain de Penrose a développé un sérome, alors que 4 chiens sur 6 sans drain de Penrose ont développé un sérome. »

Pour comprendre comment les drains s’intègrent dans la stratégie globale de gestion de l’espace mort, voir la pose de drain comme stratégie d’espace mort.

Types de drains : passif vs actif

Drain de Penrose (passif)

Le drain le plus courant en chirurgie vétérinaire des petits animaux. Un tube souple, plat en silicone ou latex placé dans le lit de la plaie.

Fonctionnement :

• Le liquide s’écoule le long de la surface externe du drain (pas à travers, ne pas fenestrer un drain de Penrose)
• Actionnée par la gravité, l’action capillaire le long de la surface du drain et la différence de pression entre le lit de la plaie et l’extérieur
• Doit sortir par une incision en stab au point le plus dépendant de la gravité de la plaie

L’Université de l’Illinois précise : « Pour poser le drain, créez un petit orifice de sortie dans la partie la plus dépendante de la gravité du lit de la plaie, à plusieurs centimètres du bord de la plaie. »

Caractéristiques :

• Simple, peu coûteux, efficace pour les plaies superficielles à profondeur moyenne
• Nécessite une position dépendante pour fonctionner ; une pose en position non dépendante réduit l’efficacité
• Système ouvert : risque de contamination bactérienne ascendante par le site de sortie du drain

Les tailles de drain de Penrose varient de 1/4 pouce à 1 pouce de largeur. Le liquide s’écoule le long de la surface externe, donc plus large est préférable pour les plaies à fort débit.

Drain de Jackson-Pratt (actif, succion fermée)

Un tube en silicone fenestré relié à un réservoir compressible fermé (la « grenade »).

Fonctionnement :

• La grenade est comprimée puis scellée, créant une pression négative qui aspire activement le liquide à travers l’extrémité fenestrée du tube vers le réservoir
• Ne dépend pas de la gravité, peut sortir n’importe où sur le corps
• Le liquide est collecté à l’intérieur du réservoir fermé, réduisant le risque de contamination

Today's Veterinary Practice souligne les avantages de l’actif sur le passif : « Les drains actifs fermés utilisent la succion pour éliminer activement l’exsudat et fermer l’espace mort, peuvent sortir en position non dépendante, collectent l’exsudat dans un système fermé et permettent une évaluation quantitative et qualitative facile. »

Quand préférer le Jackson-Pratt au Penrose :

• Plaies profondes ou en position non dépendante (paroi dorsale, thorax, articulations)
• Plaies à fort débit nécessitant une surveillance quantitative
• Environnements à haut risque infectieux où le système fermé réduit la contamination ascendante

Pour la manière dont la fermeture est réalisée autour du site de sortie du drain, voir comment fermer autour des drains chirurgicaux.

Comment la pose du drain modifie la stratégie de fermeture

Lorsqu’un drain est posé, la fermeture de la plaie change de deux façons :

1. La sortie du drain est une deuxième ouverture distincte une petite incision en stab placée à 2-3 cm du bord de la plaie, toujours à l’aspect dépendant de la gravité pour les drains de Penrose.

2. L’incision principale est toujours complètement fermée le drain ne remplace pas la fermeture de la plaie ; il la complète. La plaie est fermée en couches au-dessus du drain, qui pénètre dans l’espace mort par le dessous et sort latéralement.

Le drain est fixé au site de sortie par un seul point (souvent un point en nasse chinoise ou en cordon) pour éviter un retrait prématuré.

Soins du propriétaire pour une plaie drainante

Pansement : toujours en place

Un pansement sur le site de sortie du drain est obligatoire en permanence. Il :

• Absorbe la sortie du drain et permet la surveillance
• Empêche le chien de lécher ou tirer sur le drain
• Protège la sortie du drain contre la contamination environnementale

Pour les drains de Penrose : DVM360 note que les drains passifs « doivent être couverts en permanence. »

Fréquence de changement du pansement

Changez le pansement lorsqu’il est imbibé (transparence) ou au minimum toutes les 24 heures. Utilisez une technique propre : lavez-vous les mains avant, ne touchez pas les surfaces internes du nouveau pansement.

Surveillance de la sortie du drain

Surveillez :

• Volume : doit diminuer quotidiennement à mesure que la plaie guérit
• Couleur : rouge clair/rose au début, évoluant vers une couleur paille (normale) ; jaune ou vert (infection possible)
• Odeur : minimale est acceptable ; une odeur fétide nécessite un contact vétérinaire le jour même

Pour les drains de Penrose : une petite quantité de liquide sur le pansement est attendue. Un imbibage en quelques heures est un signe de sortie élevée que votre vétérinaire doit connaître.

Quand contacter votre vétérinaire

• Le drain tombe avant le retrait programmé
• La plaie autour de la sortie du drain devient rouge, enflée ou douloureuse
• La sortie augmente soudainement ou devient purulente
• Le chien développe de la fièvre ou une léthargie en lien avec des problèmes de drain

Pour la surveillance post-opératoire des fermetures incluant des drains, voir surveillance des drains après fermeture.

Retrait du drain

La plupart des drains sont retirés entre 2 et 5 jours. Les critères :

• La sortie quotidienne est tombée à un niveau minimal (généralement en dessous de 0,5 mL/kg/jour à titre indicatif)
• Les sécrétions sont passées du rouge/rose à clair ou couleur paille claire
• Absence de signes d’infection au site du drain

Le retrait du drain est effectué en clinique vétérinaire. Il ne nécessite généralement pas de sédation chez les chiens coopératifs. Le point de fixation est coupé et le drain est retiré doucement en un mouvement fluide.

Pour le rôle préventif des drains contre le sérome avant et après retrait, voir les drains pour prévenir le sérome.

Questions fréquentes

Mon chien peut-il sortir avec un drain en place ?

Oui, pour des promenades en laisse sur des surfaces sèches. Gardez le drain et le pansement propres et secs. Évitez les flaques, l’herbe humide et toute surface pouvant contaminer la sortie du drain. Ne laissez pas le chien nager ou être baigné tant que le drain est en place.

Mon chien a arraché le drain à la maison. Que faire ?

Contactez votre vétérinaire le jour même. Si le drain a été retiré prématurément, l’espace mort qu’il gérait peut encore produire du liquide. Votre vétérinaire évaluera si un sérome commence à se former et si un nouveau drain est nécessaire ou si un pansement compressif et une restriction d’activité peuvent gérer l’espace à l’avenir.

Avoir un drain signifie-t-il qu’il y a eu une complication chirurgicale ?

Pas du tout. La pose d’un drain est une étape planifiée et proactive dans de nombreuses interventions, notamment après l’ablation de grosses tumeurs ou chez les patients obèses. Cela reflète une bonne planification chirurgicale, pas un problème survenu pendant la chirurgie.

Un drain est une alternative contrôlée et délibérée à l’attente que les sutures gèrent une plaie au-delà de leurs capacités. Lorsqu’il est posé correctement, surveillé attentivement et retiré au bon moment, le drain prévient l’accumulation de liquide qui conduit au sérome, à l’infection et à la déhiscence de la plaie. Il nécessite une implication active du propriétaire mais est très efficace lorsque cette implication est constante.

Ressources

• University of Illinois College of Veterinary Medicine. Use of Drains in Small Animal Patients.vetmed.illinois.edu
• Clinician's Brief. Wound Drain Placement: Step-by-Step Veterinary Guide.cliniciansbrief.com
• Clinician's Brief. Surgical Drains for Wound Management in Veterinary Medicine.cliniciansbrief.com
• Today's Veterinary Practice. Placement and Management: Jackson-Pratt Closed Active Suction Drain.todaysveterinarypractice.com