Peut-on avoir une infection MRSP ou MRSA après une chirurgie TPLO ?

Oui, à la fois MRSP (Staphylococcus pseudintermedius résistant à la méthicilline) et MRSA (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) peuvent survenir en tant qu'infections du site chirurgical après une TPLO.

Ce ne sont pas les mêmes organismes, ils diffèrent par leur origine et leur prévalence chez le chien, et nécessitent des considérations de gestion différentes.

Le MRSP est de loin le plus fréquent des deux dans les infections TPLO canines.

Réponse rapide : Oui, à la fois MRSP et MRSA peuvent survenir après une chirurgie TPLO. Le MRSP est plus courant ; 4,4 % des chiens TPLO portent le MRSP en préopératoire et ce portage augmente le risque d'ISS par 6,7 fois. Les staphylocoques multirésistants (MDR) sont présents dans 20 à 40 % des isolats. Les deux nécessitent un traitement dirigé par culture.

Points clés

• Le MRSP est bien plus fréquent que le MRSA dans les infections TPLO canines : S. pseudintermedius est le commensal cutané dominant chez le chien ; le MRSP domine parmi les souches résistantes chez le chien
• 4,4 % des chiens TPLO portent le MRSP en préopératoire : données PubMed issues de 549 chiens ; le portage augmente le risque d'ISS OR 6,72 (IC 95 % 2,12 à 21,4)
• Le MRSA chez le chien provient typiquement d’un contact humain : S. aureus est principalement un commensal humain ; le MRSA chez le chien reflète généralement une transmission de l’humain au chien
• La prophylaxie standard à la cefazoline ne couvre pas le MRSP ni le MRSA : le gène mecA produit la PBP2a, rendant tous les bêta-lactamines inefficaces
• Le traitement nécessite un test de culture et de sensibilité : les options pour le MRSP sont limitées aux combinaisons avec rifampicine, chloramphénicol, minocycline et linézolide selon la sensibilité
• Le MRSA présente un risque zoonotique pour les membres du foyer : le MRSA est transmissible entre chiens et humains ; le lavage des mains et la couverture des plaies réduisent significativement le risque de transmission

MRSP : le pathogène résistant dominant dans la TPLO canine

Qu’est-ce que le MRSP

Le MRSP est la forme résistante à la méthicilline de Staphylococcus pseudintermedius.

Il porte le gène mecA, qui code pour la PBP2a (protéine liant la pénicilline 2a), une enzyme modifiée empêchant les antibiotiques bêta-lactamines de se lier à la paroi bactérienne.

Cette modification génétique unique confère une résistance à :

• Toutes les pénicillines (amoxicilline, amoxicilline-acide clavulanique, ampicilline)
• Toutes les céphalosporines (céphalexine, céfpodoxime, cefazoline)
• Tous les carbapénèmes (imipénem, méropénem)
• Souvent aussi : fluoroquinolones, clindamycine, tétracyclines et triméthoprime-sulfaméthoxazole

DVM360 confirme : le traitement de la pyodermite canine et d’autres infections est devenu plus difficile avec l’émergence du MRSP. Les infections à MRSP nécessitent un traitement guidé par culture à partir d’une gamme étroite d’antibiotiques efficaces.

SustainableVet.org confirme : le MRSP porte le gène mecA, qui produit la PBP2a empêchant la liaison des bêta-lactamines.

Quelle est la fréquence du MRSP dans la TPLO ?

Étude PubMed (549 chiens TPLO) : 4,4 % étaient porteurs de MRSP en préopératoire. Le MRSP a été isolé dans 34 % des ISS confirmées par culture. Le portage préopératoire de MRSP était un facteur de risque significatif (OR 6,72) pour une ISS après TPLO.

Étude PMC 769-TPLO : 35,1 % des isolats de S. pseudintermedius issus de cas d’ISS TPLO étaient multirésistants.

Revue de littérature citée dans PMC : 20 à 40 % des isolats staphylococciques de chiens avec ISS après TPLO sont multirésistants.

SustainableVet.org confirme : le MRSP est la forme résistante à la méthicilline de S. pseudintermedius, la bactérie la plus commune sur la peau du chien ; sa résistance en fait une préoccupation majeure dans la gestion des plaies post-chirurgicales.

Traitement du MRSP pour les infections TPLO

Le MRSP élimine les options d’antibiotiques de première ligne standard. Les choix thérapeutiques dépendent entièrement des résultats des tests de sensibilité. Les agents pouvant être efficaces incluent :

• Rifampicine : très active contre le biofilm staphylococcique en association ; jamais utilisée en monothérapie car la résistance émerge rapidement
• Chloramphénicol : efficace contre de nombreuses souches de MRSP ; nécessite des précautions pour le propriétaire (gants lors de la manipulation) en raison du risque d’anémie aplasique chez l’humain
• Minocycline ou doxycycline : souvent efficaces selon la sensibilité
• Linézolide : réservé aux cas sévères ; coûteux et associé à une suppression médullaire en cas d’utilisation prolongée
• Thérapie combinée : rifampicine associée à un second agent sensible est l’approche la plus efficace pour les infections MRSP associées au biofilm

Si la plaque TPLO est impliquée (biofilm sur la surface de l’implant), les antibiotiques seuls sont insuffisants. Le retrait de la plaque associé à un traitement antibiotique approprié est nécessaire pour une guérison définitive.

MRSA : le pathogène résistant d’origine humaine dans la TPLO

Qu’est-ce que le MRSA

Le MRSA est la forme résistante à la méthicilline de Staphylococcus aureus. Il porte le même mécanisme génétique mecA que le MRSP, conférant une résistance à tous les bêta-lactamines.

S. aureus est principalement un commensal humain. Le MRSA chez le chien reflète le plus souvent une transmission d’un porteur humain au sein du foyer ou d’un environnement clinique où le chien a été hospitalisé.

Cette transmission bidirectionnelle (humains infectant les chiens, chiens pouvant réinfecter les humains) fait du MRSA une véritable préoccupation zoonotique dans les cas de TPLO.

SustainableVet.org confirme : le MRSA chez le chien provient généralement des humains et peut infecter les chiens par contact étroit, notamment dans les foyers ou les milieux cliniques.

Le MRSP est adapté aux chiens et est beaucoup plus prévalent dans la population canine.

Quelle est la fréquence du MRSA dans la TPLO ?

Étude PMC 769-TPLO : S. aureus (n=10) était le deuxième isolat le plus fréquent dans les ISS TPLO ; 50 % d’entre eux étaient MDR (probablement MRSA).

Rapport de cas PMC (Open Veterinary Journal, 2021) : décrit une infection MRSA TPLO chez une femelle cocker américain de 7 ans survenue après que le chien ait léché l’incision.

Le cas a été traité par vancomycine et rifampicine. C’est le premier cas MRSA TPLO rapporté dans la littérature publiée.

Le cas PMC confirme : la cause directe de la contamination de la plaie était le léchage du site chirurgical, introduisant probablement le MRSA par contact humain au sein du foyer.

Traitement du MRSA pour les infections TPLO

Le MRSA chez le chien peut être sensible au chloramphénicol, minocycline, doxycycline ou aux combinaisons avec rifampicine similaires au MRSP selon le profil de sensibilité de l’isolat spécifique.

Dans les cas sévères, la vancomycine peut être nécessaire comme confirmé dans le rapport de cas PMC.

Le cas PMC a utilisé la vancomycine (10 mg/kg IV toutes les 8 heures) et la rifampicine (10 mg/kg par voie orale deux fois par jour). Cette combinaison a été choisie sur la base des tests de sensibilité.

Risque zoonotique : MRSA du chien à l’humain

Le MRSA est un pathogène zoonotique reconnu.

Un chien avec une infection MRSA TPLO présente un risque potentiel (bien que faible) de transmission aux membres du foyer, en particulier ceux immunodéprimés, âgés, très jeunes ou présentant des lésions cutanées.

Précautions recommandées :

• Se laver soigneusement les mains avec du savon et de l’eau après tout contact avec la plaie ou les écoulements
• Porter des gants jetables lors de la manipulation des pansements
• Garder la plaie couverte autant que possible
• Éviter que le chien lèche la peau ou le visage des humains
• Laver séparément la literie du chien à 60 degrés ou plus

Le MRSP est principalement un pathogène vétérinaire avec une transmission limitée à l’humain dans des circonstances normales. Les membres immunodéprimés du foyer doivent discuter de l’exposition au MRSP avec leur médecin.

Diagnostic du MRSP et MRSA après TPLO

Ni le MRSP ni le MRSA ne peuvent être identifiés cliniquement car ils ressemblent aux staphylocoques sensibles à la méthicilline lors de l’examen de la plaie. Le diagnostic nécessite :

1. Culture bactérienne avec identification au niveau de l’espèce
2. Test de sensibilité à la méthicilline (disque d’oxacilline ou PCR mecA)
3. Panel complet de sensibilité aux antibiotiques contre toutes les classes pertinentes

Des prélèvements d’écoulements de la plaie doivent être réalisés avant tout début de traitement antibiotique. Les biopsies tissulaires ou aspirations des infections profondes fournissent des échantillons plus représentatifs que les prélèvements de surface.

Pour le guide de traitement antibiotique, voir quels antibiotiques sont couramment utilisés pour les infections TPLO. Pour le guide bactérien plus large, voir quelles bactéries causent couramment les infections TPLO ?.

Pour un aperçu des infections à staphylocoques, voir le staphylocoque est-il l’infection la plus fréquente après une chirurgie TPLO ?. Pour le guide du moment de la culture, voir quand faut-il réaliser une culture en cas de suspicion d’infection TPLO ?.

Questions fréquemment posées

Comment savoir si mon chien a un MRSP ou un staphylocoque classique après TPLO ?

Il est impossible de le déterminer cliniquement. Les signes de la plaie (rougeur, écoulement, douleur, boiterie) sont identiques quel que soit le statut de résistance à la méthicilline. La culture avec test de sensibilité est la seule méthode pour confirmer MRSP ou MRSA.

Une infection qui ne s’améliore pas sous antibiotiques de première ligne (amoxicilline-acide clavulanique, céphalexine) est un signal clinique indiquant la présence d’une résistance.

Mon chien peut-il porter le MRSP avant la chirurgie TPLO sans montrer de signes ?

Oui. Le portage préopératoire du MRSP est asymptomatique chez la plupart des chiens. Les données PubMed confirment que 4,4 % des chiens TPLO portent le MRSP sur leur peau avant la chirurgie sans signes cliniques d’infection.

Ces porteurs sont identifiés uniquement par culture de prélèvement cutané préopératoire si celle-ci est réalisée.

Mon chien doit-il être dépisté pour le MRSP avant la TPLO ?

Le dépistage préopératoire du MRSP n’est pas universellement recommandé en pratique standard, mais il est réalisé dans certains centres de référence où les taux d’ISS à MRSP sont préoccupants.

Si votre chien a des antécédents d’infections à MRSP ou a déjà subi une TPLO dans un établissement avec un cluster MRSP connu, discutez du dépistage préopératoire avec votre chirurgien.

Une infection MRSP TPLO est-elle curable ?

Oui, avec un traitement approprié. La plupart des infections MRSP TPLO se résolvent avec une antibiothérapie dirigée par culture, une gestion stricte de la plaie et le retrait de la plaque si l’implant est impliqué.

Le traitement est plus complexe et plus long que pour les infections sensibles à la méthicilline, mais le pronostic est bon lorsqu’il est bien géré.

Mon chien doit-il être isolé des autres chiens s’il a un MRSP ?

L’isolement domestique standard n’est pas systématiquement requis, mais le contact entre la plaie infectée et d’autres chiens ou personnes doit être minimisé. Ne laissez pas d’autres chiens lécher la plaie.

La principale préoccupation est d’éviter la transmission plaie-à-plaie ou plaie-à-peau au sein du foyer.

Ressources

• PubMed. Association Between MRSP Carriage and SSI Following TPLO in Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Treatment of MRSA Infection Following TPLO in a Dog.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• DVM360. The Emergence and Prevalence of MRSA, MRSP, and MRSS in Pets and People.dvm360.com
• PMC. Surgical Site Infection After 769 Tibial Plateau Leveling Osteotomies.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com