Maintenir un Champ Stérile en Chirurgie Vétérinaire

Le champ stérile est établi dès que le patient est drapé. À partir de ce moment, chaque action en salle d’opération maintient ou compromet ce champ.

Un seul événement de contamination non reconnu peut introduire les organismes responsables d’une infection du site chirurgical, même si toutes les étapes de préparation précédentes ont été réalisées parfaitement.

Réponse rapide : Le champ stérile englobe le patient drapé, le personnel stérilisé (devant de la blouse, du thorax jusqu’à la table, mains gantées) et tous les instruments stériles présents dans le champ. Seul le personnel et les objets stériles pénètrent dans le champ. Tout objet en contact avec une surface non stérile est contaminé. Toute rupture est signalée et corrigée immédiatement, quel que soit l’auteur.

Points clés

• Le champ stérile est défini par les champs opératoires : tout ce qui se trouve dans la zone drapée est stérile ; tout ce qui est en dehors ne l’est pas
• Seule la face avant de la blouse (du thorax au niveau de la table) et les gants sont stériles ; le dos de la blouse et les poignets ne le sont pas
• Tout objet tombant en dessous du niveau de la table est contaminé : il est remplacé, pas récupéré
• La circulation en salle d’opération doit être minimisée : chaque personne supplémentaire augmente la contamination aérienne ; les portes restent fermées pendant la chirurgie
• Les ruptures de stérilité doivent être signalées immédiatement par tout membre de l’équipe, quel que soit son grade
• Un gant, un instrument ou un champ contaminé est remplacé immédiatement : aucune exception

Ce qui constitue le champ stérile

Distinction fondamentale : l’asepsie est la prévention de la contamination par le maintien d’un environnement stérile ou quasi stérile.

Le champ stérile comprend quatre composantes :

1. Le patient drapé : les champs stériles définissent la zone stérile sur et autour du patient. Seule la fenêtre du champ fenêtré au niveau du site chirurgical fait partie du champ stérile. Les parties non drapées du patient ne sont pas stériles.

2. Le personnel stérilisé : le respect rigoureux des principes d’asepsie par tout le personnel stérilisé est la base de la prévention des infections du site chirurgical. Les zones stériles sur un membre de l’équipe stérilisée sont : le devant de la blouse du thorax au niveau de la table, les mains et poignets gantés. Le dos de la blouse n’est pas stérile. En dessous du niveau de la table n’est pas stérile.

3. Les tables d’instruments drapées et le support Mayo : les tables d’instruments recouvertes de housses stériles sont stériles sur leurs surfaces horizontales. Les champs latéraux pendants sous le bord de la table ne sont pas stériles. Le matériel ou mobilier non stérile, comme le support Mayo, doit être couvert de manière appropriée avec des barrières stériles s’il est utilisé pendant la procédure. Seuls les objets stériles doivent toucher ou dépasser les surfaces stériles.

4. Tous les objets transférés sur le champ stérile : instruments, implants, sutures, compresses et solutions apportés sur le champ stérile doivent être transférés en utilisant une technique stérile.

Les règles du champ stérile

Stérile à stérile uniquement

Seuls les objets stériles entrent en contact avec les surfaces stériles. Une main non stérile qui pénètre dans le champ stérile, même brièvement, le contamine. Le personnel non stérilisé ne doit pas passer par-dessus ou dans le champ stérile.

En dessous du niveau de la table = contaminé

Tout instrument, compresse ou implant tombé en dessous du bord de la table est contaminé. Il ne doit pas être ramassé et remis dans le champ. Un nouvel objet le remplace.

Mouillé = contaminé

L’humidité traversant un champ stérile (contamination par strike-through) rend la surface stérile sus-jacente contaminée.

C’est pourquoi les instruments ne sont pas laissés sur des champs mouillés, et pourquoi il est important de maintenir des champs stériles secs tout au long de la procédure.

Pas de passage par-dessus le champ stérile

Les membres stérilisés de l’équipe ne passent pas par-dessus le champ stérile ni par-dessus d’autres membres stérilisés. Ils se positionnent pour éviter cela. Le personnel non stérilisé ne passe pas entre les membres stérilisés.

Paquets tombés

Si un paquet stérile tombe, l’objet peut être considéré comme sûr pour un usage immédiat uniquement s’il est enfermé dans un emballage imperméable qui n’a pas été perforé ou déchiré à l’impact et que la zone de contact est sèche. Les objets tombés emballés dans des tissus tissés réutilisables ne doivent pas être transférés sur le champ stérile.

Contrôle de la circulation en salle d’opération

En salle d’opération, la principale cause de contamination microbienne iatrogène est la rupture de la technique stérile. Il est de la responsabilité clé du personnel technique de reconnaître et corriger les ruptures de technique stérile survenues lors de la préparation et pendant la procédure chirurgicale.

Le risque d’infections du site chirurgical augmente significativement avec la durée accrue de la chirurgie et le nombre de personnes présentes.

Règles de circulation en salle d’opération :

• Les portes de la salle d’opération restent fermées pendant la chirurgie ; chaque ouverture libère de l’air filtré en pression positive et laisse entrer de l’air non filtré
• Seul le personnel essentiel entre en salle d’opération pendant la procédure
• Quiconque entre en salle d’opération pendant la chirurgie doit respecter les exigences vestimentaires : charlotte, masque, chaussures appropriées
• Le personnel entrant doit éviter de passer entre l’équipe chirurgicale et le champ stérile
• Les conversations et mouvements près du champ stérile sont minimisés

La salle d’opération doit être exposée à un trafic limité, et les personnes admises pendant les procédures doivent être restreintes au personnel essentiel pour éviter la contamination.

Reconnaître et signaler les ruptures

Tout membre de l’équipe chirurgicale, stérilisé ou non, a le devoir de reconnaître et signaler les ruptures de la technique stérile.

Cela inclut l’identification d’une contamination causée par un chirurgien, un spécialiste ou un membre senior de l’équipe.

Ruptures courantes nécessitant une action immédiate :

• Un gant perforé, déchiré ou en contact avec une surface non stérile : remplacer le gant
• Une manche de blouse en dessous du niveau de la table : noter que cette zone est maintenant contaminée
• Un instrument tombé en dessous du niveau de la table : ne pas récupérer ; remplacer par un instrument stérile
• Humidité traversant un champ : identifier la zone comme contaminée ; appliquer un champ stérile supplémentaire si nécessaire
• Une infirmière circulante pénétrant dans le champ stérile : identifier la contamination ; remplacer les objets affectés
• Une porte de salle d’opération ouverte et laissée entrouverte pendant la procédure : fermer immédiatement

La règle est : en cas de doute, c’est contaminé. Continuer avec un objet douteux n’est jamais acceptable.

Transfert des objets sur le champ stérile

Les objets sont ajoutés au champ stérile par l’infirmière circulante (non stérilisée), qui :

• Ouvre les emballages sans contaminer l’intérieur
• Présente l’objet au membre stérilisé de l’équipe ou le dépose sur le champ stérile sans toucher la surface stérile
• Verse les solutions dans des contenants stériles tenus ou placés par le membre stérilisé (sans jamais passer au-dessus du champ)

Le membre stérilisé reçoit l’objet sans contact avec l’extérieur de l’emballage.

Environnement et ventilation en salle d’opération

Les blocs opératoires doivent être situés pour minimiser le transport du patient à travers des zones cliniques à fort trafic et permettre un flux unidirectionnel du patient.

La conception standard de la ventilation en salle d’opération maintient une pression positive par rapport au couloir : l’air s’écoule hors de la salle lorsque la porte s’ouvre, empêchant l’air du couloir d’entrer. La filtration HEPA réduit la charge particulaire en suspension.

Chaque ouverture de la porte de la salle d’opération perturbe cet environnement en pression positive.

La désinfection entre les cas de toutes les surfaces horizontales, du sol et du matériel est requise avant le cas suivant. Les surfaces fréquemment touchées (poignées de lumière, commandes de table, machine d’anesthésie) sont nettoyées avec un désinfectant hospitalier approprié.

Pour la préparation du site qui établit la base du champ stérile, voir préparation du site chirurgical chez le chien : guide complet et préparation du site chirurgical chez le chat : guide complet.

Pour la séquence de drapage qui crée le champ stérile, voir techniques de drapage en chirurgie des petits animaux.

Pour la friction chirurgicale des mains précédant l’entrée dans le champ stérile, voir guide du protocole de friction chirurgicale vétérinaire.

Questions fréquentes

Si je ne suis pas sûr qu’un objet ait été contaminé, que dois-je faire ?

Considérez-le comme contaminé. Le principe est : en cas de doute, c’est contaminé. Continuer avec un objet potentiellement contaminé en se disant qu’il est probablement sûr n’est jamais la bonne décision.

Remplacez l’objet.

Qui est responsable de signaler une rupture de la technique stérile ?

Tous en salle d’opération. C’est une responsabilité collective, non hiérarchique. Une infirmière vétérinaire qui observe une rupture causée par le chirurgien a le devoir de la signaler.

Un membre junior de l’équipe qui observe une faute d’un membre senior doit la signaler.

Puis-je remettre un gant si mon gant se déchire en cours de chirurgie ?

Oui.

Reculez du champ stérile, retirez le gant déchiré sans contaminer l’autre gant, et demandez à l’infirmière circulante d’ouvrir un nouveau gant stérile pour un re-gantage fermé ou ouvert selon le cas.

Ne continuez pas avec un gant déchiré.

La porte de la salle d’opération a été ouverte brièvement pendant la chirurgie. Le champ stérile est-il compromis ?

Une ouverture brève d’une porte de salle d’opération avec ventilation en pression positive fonctionnelle n’est pas automatiquement un événement de contamination.

Le risque concerne une ouverture prolongée, une salle avec ventilation inadéquate, ou du personnel passant près du champ stérile en traversant l’embrasure.

Les ouvertures brèves dans une salle bien ventilée présentent un faible risque, mais la porte doit rester fermée en permanence par précaution.

Quelle est la différence entre asepsie et antisepsie ?

L’asepsie est la prévention de la contamination — maintenir le champ exempt de micro-organismes par la technique stérile. L’antisepsie est l’utilisation d’agents chimiques pour tuer ou inhiber les micro-organismes sur la peau ou les surfaces.

La technique chirurgicale vise l’asepsie ; les agents antiseptiques (chlorhexidine, povidone iodée) la soutiennent en réduisant la charge microbienne sur la peau du patient avant l’établissement du champ.

Ressources

• VIN / WSAVA 2014. Maintaining a Sterile Operating Environment.vin.com
• Infection Control Today. Guidelines for Maintaining the Sterile Field.infectioncontroltoday.com
• Veterinary Practice. Infection Control in the Surgical Environment.veterinary-practice.com
• MWIAH. Keep It Sterile.mwiah.com
• The Veterinary Nurse. Surgical Site Infections: Preparation, Technique and Perioperative Prevention.theveterinarynurse.com