Incontinence canine après chirurgie TPLO : causes et soins

L'incontinence urinaire après une chirurgie TPLO n'est pas une complication courante, mais elle peut survenir et est compréhensiblement alarmante pour les propriétaires.

Dans la plupart des cas, il s'agit d'une conséquence temporaire de l'anesthésie, des médicaments contre la douleur, du stress ou d'une mobilité réduite, et non d'un signe d'un problème chirurgical grave.

Connaître les causes, le calendrier et quand appeler votre vétérinaire vous aide à réagir de manière appropriée.

Réponse rapide : L'incontinence après TPLO est généralement temporaire, due à l'anesthésie, aux médicaments contre la douleur, à la mobilité réduite ou au stress. La plupart des cas se résolvent en quelques jours à quelques semaines. Contactez votre vétérinaire si elle persiste au-delà de 2 à 4 semaines ou s'accompagne d'urine sanglante ou de fièvre.

Points clés

• L'incontinence immédiate post-TPLO est le plus souvent due à l'anesthésie ou à une irritation nerveuse : les deux sont temporaires et se résolvent en quelques jours à quelques semaines
• Les médicaments opioïdes contre la douleur provoquent une rétention urinaire ou une diminution de la perception de la vessie chez certains chiens, ce qui se résout à mesure que les médicaments sont diminués
• L'œdème postopératoire peut temporairement irriter les nerfs impliqués dans le contrôle de la vessie ; cela se résout avec la diminution de l'œdème
• La mobilité réduite est un facteur pratique : un chien confiné et douloureux peut ne pas signaler à temps ou atteindre la porte rapidement
• Le stress après une chirurgie majeure peut provoquer des accidents chez des chiens auparavant propres ; il s'agit d'un problème comportemental, non neurologique
• Les lésions nerveuses véritables dues au TPLO sont rares : une incontinence persistante au-delà de 6 semaines nécessite une évaluation neurologique

Pourquoi les chiens peuvent devenir incontinent après une chirurgie TPLO

Effets de l'anesthésie

L'anesthésie générale supprime temporairement la fonction nerveuse normale dans tout le corps, y compris les voies neuronales qui contrôlent la perception du remplissage de la vessie et le tonus du sphincter.

À mesure que les médicaments anesthésiques sont métabolisés dans les 12 à 24 heures suivant la chirurgie, certains chiens présentent un contrôle vésical réduit.

C'est la cause la plus fréquente d'incontinence immédiate post-chirurgicale. Elle se résout lorsque l'anesthésie est complètement éliminée, généralement en 24 à 48 heures.

Les nausées, la désorientation et la sédation générale dues à l'anesthésie signifient également que le chien peut ne pas signaler clairement quand il doit sortir.

Des sorties programmées toutes les 2 à 4 heures durant les premières 24 à 48 heures après la chirurgie aident à gérer cela.

Médicaments opioïdes et sédatifs

Les médicaments opioïdes contre la douleur, souvent prescrits après un TPLO, affectent le contrôle de la vessie de deux manières : ils réduisent la perception de la plénitude vésicale et, chez certains chiens, provoquent une rétention urinaire.

Ces deux effets se résolvent à mesure que les médicaments sont diminués dans les jours suivant la chirurgie.

La rétention et l'incontinence sont des problèmes opposés : la rétention correspond à l'absence totale de miction, tandis que l'incontinence est une miction involontaire ; mais les deux peuvent survenir à différents moments selon les effets des médicaments.

À mesure que les médicaments contre la douleur sont diminués après la chirurgie, ces effets disparaissent chez la plupart des chiens.

Œdème postopératoire et irritation nerveuse

Le tibia proximal est entouré de structures neurovasculaires. L'œdème postopératoire autour du site chirurgical peut temporairement comprimer ou irriter les nerfs qui se dirigent vers la vessie et l'urètre.

Cela est plus probable durant la première semaine après la chirurgie, lorsque l'œdème est à son maximum.

Ce type d'incontinence s'améliore à mesure que l'œdème disparaît et n'indique généralement pas de lésion nerveuse permanente.

Mobilité réduite

Un chien en convalescence après un TPLO est confiné, douloureux, et peut ne pas atteindre la porte assez rapidement lorsque la vessie signale une urgence.

Il s'agit d'un problème pratique de mobilité, non neurologique.

Des sorties fréquentes programmées toutes les 2 à 4 heures durant la première semaine réduisent significativement les accidents. Des housses de matelas imperméables et une literie lavable aident à gérer la période de récupération de manière hygiénique.

Stress et réponse comportementale

Une chirurgie majeure est un facteur de stress important. La douleur, un environnement inconnu, un collier élisabéthain, la restriction des mouvements et la perturbation de la routine peuvent provoquer des accidents chez des chiens auparavant propres, sans lien avec une dysfonction neurologique.

Ce type d'incontinence se résout généralement lorsque le chien s'adapte à une routine de récupération à domicile, habituellement en 1 à 2 semaines.

Conditions urinaires préexistantes

Les chiens présentant une incompétence du mécanisme du sphincter urinaire préexistante (courante chez les femelles stérilisées d'âge moyen), des infections de la vessie ou un contrôle vésical faible peuvent voir leur incontinence s'aggraver après la chirurgie.

L'anesthésie, les médicaments et la mobilité réduite révèlent ou aggravent ces conditions sous-jacentes.

Si votre chien fuyait occasionnellement de l'urine avant la chirurgie, signalez-le à votre vétérinaire lors de l'évaluation préopératoire afin qu'une prise en charge appropriée soit planifiée pour la période de récupération.

Types d'incontinence post-TPLO selon le moment

Immédiaire (dans les 24 à 48 heures) : presque toujours effets de l'anesthésie ou des opioïdes. Attendu et auto-limitant.

Post-opératoire précoce (jours 3 à 14) : effets des médicaments, irritation nerveuse liée à l'œdème, limitation de la mobilité ou stress. Généralement auto-limitée avec une prise en charge appropriée.

Apparition retardée (semaines 2 à 6) : peut indiquer une infection urinaire en développement, qui peut survenir après une cathétérisation pendant la chirurgie ou en raison d'une réponse immunitaire réduite. Une analyse d'urine est justifiée si l'incontinence apparaît ou s'aggrave après une amélioration initiale.

Chronique (au-delà de 6 semaines) : rare. Si l'incontinence persiste au-delà de 6 semaines sans amélioration, une évaluation vétérinaire pour une lésion nerveuse ou une maladie urinaire sous-jacente est appropriée.

Gestion à domicile pendant la convalescence

• Sorties programmées toutes les 2 à 4 heures pendant les 1 à 2 premières semaines
• Protège-matelas imperméables et literie lavable dans la zone de récupération
• Surfaces antidérapantes pour réduire l'effort nécessaire pour se lever et se diriger vers la porte
• Surveillez la couleur et l'odeur de l'urine : urine trouble, sanglante ou malodorante suggère une infection urinaire
• Gardez la zone génitale propre pour prévenir les irritations cutanées dues au contact avec l'urine
• Utilisez une ceinture abdominale (pour les mâles) ou des couches absorbantes pour chien si l'incontinence est importante

Quand contacter votre vétérinaire

Appelez votre vétérinaire si :

• Le chien ne peut pas uriner du tout pendant plus de 12 à 24 heures après la chirurgie
• L'urine est sanglante, trouble ou dégage une odeur forte inhabituelle (signes d'infection urinaire)
• L'incontinence s'accompagne d'efforts, de pleurs pendant la miction ou de fréquentes positions accroupies sans production d'urine
• L'incontinence s'aggrave après une amélioration initiale
• Le chien présente une incontinence persistante au-delà de 2 à 4 semaines sans amélioration
• L'incontinence est associée à une boiterie significativement aggravée ou à des signes systémiques

Pour le guide sur le fait de ne pas uriner couvrant la rétention urinaire après TPLO, voir dog not peeing after TPLO surgery: causes and care.

Pour la référence complète des complications TPLO, voir 15 common complications after TPLO surgery in dogs.

Pour les signes d'infection de la plaque TPLO pouvant contribuer à des effets systémiques, voir TPLO plate infection signs and treatment.

Pour les gémissements post-opératoires pouvant être liés à la même douleur provoquant des accidents, voir dog whining after TPLO surgery: causes and care.

Questions fréquemment posées

L'incontinence est-elle normale après une chirurgie TPLO ?

L'incontinence temporaire, particulièrement dans les 24 à 48 premières heures, est un phénomène post-chirurgical reconnu lié à l'anesthésie et aux médicaments opioïdes contre la douleur.

Ce n'est pas un résultat attendu de routine, mais ce n'est pas rare non plus. Si elle se résout en quelques jours, elle était presque certainement liée à l'anesthésie.

Mon chien pourrait-il avoir une lésion nerveuse due à la chirurgie TPLO ?

Les lésions nerveuses véritables causant une incontinence persistante après TPLO sont rares. Le TPLO est réalisé au niveau du tibia proximal, qui est éloigné des nerfs pelviens contrôlant la fonction vésicale.

Une irritation nerveuse temporaire due à l'œdème est beaucoup plus fréquente qu'une lésion nerveuse réelle et se résout à mesure que l'œdème diminue.

Mon chien était continent avant le TPLO et fuit maintenant la nuit. Pourquoi ?

Les fuites nocturnes sont typiques de l'incompétence du mécanisme du sphincter urinaire (USMI) — une condition où le sphincter urétral se relâche pendant le sommeil ou le repos.

Si cela est nouveau après la chirurgie, l'anesthésie et les médicaments opioïdes ont peut-être temporairement aggravé une fonction sphinctérienne limite sous-jacente.

Si cela persiste au-delà de 2 à 3 semaines, une visite chez le vétérinaire pour une analyse d'urine et une discussion sur le phénylpropanolamine (PPA) ou un autre traitement est appropriée.

Comment savoir si mon chien a une infection urinaire après TPLO ?

Les signes d'infection urinaire incluent : urine trouble ou sanglante, odeur forte ou inhabituelle, mictions fréquentes en petites quantités, efforts pour uriner, et léchage excessif de la zone génitale.

Certains chiens atteints d'infection urinaire présentent également une léthargie et une diminution de l'appétit. L'analyse d'urine et la culture confirment le diagnostic.

Dois-je limiter l'apport en eau de mon chien pour réduire les accidents ?

Non. Ne restreignez pas l'eau. L'hydratation est importante pour la récupération et la fonction rénale. Restreindre l'eau peut concentrer l'urine et augmenter le risque d'infection urinaire.

Gérez plutôt les accidents par des sorties programmées à l'extérieur et une literie imperméable.

Ressources

• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com
• ACVS. Cranial Cruciate Ligament Disease.acvs.org
• PetMD. Urinary Incontinence in Dogs.petmd.com
• Midwest Veterinary Specialists. Post-Operative Care Following TPLO.midwestveterinaryspecialists.com