Comment réussir des radiographies TPLO de qualité

Des radiographies de haute qualité sont la base de la planification TPLO et de l’évaluation post-opératoire. La mesure de l’angle du plateau tibial (TPA) qui détermine la taille de la plaque, l’arc d’ostéotomie et le degré de rotation dépend entièrement de la qualité de l’image.

Une radiographie mal positionnée produit des mesures de TPA inexactes, ce qui peut entraîner une sous-correction, une sur-correction ou un choix incorrect d’implant.

Comprendre ce qui rend une radiographie TPLO diagnostiquement fiable est essentiel pour tout professionnel vétérinaire impliqué dans des cas TPLO.

Réponse rapide : Une radiographie latérale TPLO diagnostique nécessite : grasset et jarret à environ 90 degrés ; tibia et fibula superposés sur toute leur longueur ; condyles fémoraux superposés ; tibia entier visible ; et faisceau centré sur le grasset. La non-superposition des condyles fémoraux est la cause la plus fréquente d’erreur de mesure du TPA.

Points clés

• Le positionnement du membre est la variable la plus importante pour la précision du TPA : le positionnement du membre affecte l’apparence des repères anatomiques utilisés pour la détermination du TPA
• Les condyles fémoraux doivent être superposés sur la vue latérale : la recherche MDPI confirme qu’une non-superposition de 3 mm produit 90,6 % des mesures dans un écart d’1 degré du TPA réel ; l’erreur augmente considérablement au-delà de 3 mm
• Le grasset et le jarret doivent être à environ 90 degrés pour la vue latérale : cela est nécessaire pour une mesure précise de l’angle du plateau tibial
• La sédation est recommandée : un chien sédaté permet un positionnement précis du membre sans artefact de mouvement ; un chien non sédaté et douloureux ne peut pas maintenir la position requise
• Le TPA moyen est de 23 à 29 degrés chez la plupart des chiens : certaines petites races ont une moyenne plus élevée ; les chiens avec un TPA supérieur à 30 degrés peuvent être de mauvais candidats pour la réparation extracapsulaire ou la TTA
• L’objectif post-opératoire du TPA est de 5 à 6,5 degrés : atteindre cet angle élimine la poussée tibiale crâniale ; les radiographies post-opératoires confirment si l’objectif a été atteint

Pourquoi la qualité de la radiographie est importante pour le TPLO

La planification TPLO repose entièrement sur la radiographie latérale pré-opératoire du grasset. À partir de cette image, le chirurgien :

• Mesure le TPA (angle du plateau tibial)
• Sélectionne le rayon de la lame de scie d’ostéotomie approprié
• Planifie la quantité de rotation nécessaire pour atteindre le TPA post-opératoire cible (5 à 6,5 degrés)
• Sélectionne la taille de l’implant (dimensions de la plaque et des vis)

Une erreur de 2 degrés dans la mesure du TPA due à une radiographie mal positionnée peut entraîner une plaque d’une taille trop petite ou trop grande, ou une rotation d’ostéotomie qui sous-corrige ou sur-corrige l’articulation.

Today's Veterinary Practice confirme : une radiographie latérale bien positionnée du grasset est essentielle pour une interprétation diagnostique précise et une mesure correcte du TPA ; un alignement tibial correct est primordial pour la mesure du TPA.

La projection latérale (médio-latérale)

C’est l’image critique pour la mesure du TPA.

Positionnement du patient

Position du corps : le chien est placé en décubitus latéral avec le membre d’intérêt (grasset affecté) le plus proche de la table. Le membre est légèrement étendu loin du corps.

Angle du grasset : le grasset est positionné à environ 90 degrés de flexion.

Angle du jarret : le jarret (tarse) est positionné à environ 90 degrés de flexion.

Cave Vet Specialists confirme : assurez-vous que le grasset et le jarret sont collimateurs dans la zone d’intérêt ; gardez la patte dans une position naturelle ; placez une plaque de taille appropriée sous le membre.

Condyles fémoraux : les deux hémicondyles fémoraux doivent être précisément superposés. C’est l’aspect le plus techniquement exigeant de la radiographie latérale du grasset. Pour obtenir la superposition, le membre opposé est surélevé avec des cales en mousse ou un dispositif de positionnement triangulaire pour permettre au membre d’intérêt de reposer à plat et parallèlement à la table.

Cave Vet Specialists confirme : placez le membre non concerné sur des cales pour incliner le membre d’intérêt vers le centre ; placez une cale triangulaire ou un sac de sable de l’autre côté.

Superposition tibia-fibula : le tibia et la fibula doivent être superposés sur toute leur longueur. Si le tibia et la fibula ne sont pas superposés, le tibia est tourné par rapport à la plaque — et cette même rotation est capturée dans la mesure du TPA.

Ce qu’il faut inclure

La radiographie doit inclure tout le tibia depuis le plateau tibial (en haut) jusqu’au moins à la métaphyse distale (idéalement l’os entier).

Today's Veterinary Practice confirme : le faisceau de rayons X doit être centré sur l’articulation du grasset avec une collimation pour inclure tout le tibia.

Les erreurs de positionnement les plus courantes

Non-superposition des condyles fémoraux : l’erreur la plus fréquente et la plus impactante. Causée par une inclinaison des postérieurs, un membre controlatéral insuffisamment surélevé, ou un chien non sédaté qui change de position.

La recherche MDPI Animals a quantifié l’impact : 3 mm de non-superposition produisent environ 1 degré d’erreur de TPA ; les erreurs augmentent considérablement au-delà de 3 mm.

Rotation tibiale : le tibia est tourné en interne ou en externe par rapport au plan médio-latéral réel. Cela se produit lorsque le jarret n’est pas maintenu dans une position naturelle. La rotation modifie la pente apparente du plateau tibial et produit un TPA faussement élevé ou bas.

Today's Veterinary Practice confirme : le tibia peut facilement être tourné en cas de lésion du CCL même lorsque le fémur semble droit.

Tibia incomplet : si le tibia distal est coupé par la collimation, le chirurgien ne peut pas évaluer l’axe tibial complet — ce qui est nécessaire pour la mesure du TPA.

La projection caudocrânienne (CrCd ou AP)

La vue caudocrânienne évalue l’alignement du membre, les déformations en varus et valgus, et la torsion tibiale. C’est une partie standard de la série radiographique pré-opératoire TPLO.

Positionnement du patient

Le chien est placé en décubitus sternal ou dorsal avec le membre affecté étendu caudalement (vers la plaque de rayons X). Le grasset et le jarret doivent être visibles.

Rita Leibinger confirme : la projection AP doit inclure le grasset et le tarse pour que le chirurgien puisse évaluer l’alignement du membre.

DVM360 confirme : sur la vue caudocrânienne, la marge médiale du tubercule calcanéen doit s’aligner avec le centre du tibia distal, confirmant l’absence de torsion tibiale.

Calibration pour la planification chirurgicale

Lorsque les radiographies sont utilisées pour la planification chirurgicale (sélection de la taille de la plaque), un marqueur de calibration doit être placé au même niveau que l’articulation du grasset.

Cela permet au chirurgien d’échelonner l’image numérique aux mesures réelles.

Rita Leibinger confirme : la calibration de l’image n’altère pas la mesure du TPA (l’angle est indépendant de la taille), mais elle permet d’utiliser les radiographies pour la planification chirurgicale de la taille de la plaque.

Radiographies post-opératoires

Après TPLO, des radiographies sont prises :

• Immédiatement après la chirurgie : pour confirmer la position de l’ostéotomie, la position de la plaque, le placement des vis et le TPA post-opératoire atteint
• À 6 à 8 semaines : pour évaluer la guérison osseuse précoce et la formation de cal osseux
• À 12 semaines : pour confirmer la consolidation osseuse avant de lever les restrictions d’activité

Ce qu’une bonne radiographie post-opératoire montre

• TPA post-opératoire d’environ 5 à 6,5 degrés
• Aucune vis ne pénétrant dans l’espace articulaire
• Plaque en position médiale correcte sur le tibia
• Écart d’ostéotomie qui se réduit progressivement sur les films de suivi (formation de cal osseux)

Signes d’alerte sur les radiographies post-opératoires

• Extrémité de vis dans l’espace articulaire (nécessite le retrait de cette vis)
• Migration de la plaque depuis la position initiale
• Halo radiotransparent péri-implant (suggère un desserrement ou une infection de l’implant)
• Écart d’ostéotomie ne se réduisant pas à 8 semaines (suggère une union retardée ou une infection)

Pour le guide de mesure du TPA, voir what causes TPLO surgery in dogs. Pour les complications post-opératoires, voir 15 common complications after TPLO surgery.

Pour le guide sur l’infection de la plaque, voir TPLO plate infection signs and treatment. Pour les informations sur la guérison osseuse, voir TPLO bone healing time in dogs.

Questions fréquemment posées

Le chien doit-il être sédaté pour les radiographies TPLO ?

La sédation est fortement recommandée et préférée. Un chien non sédaté — en particulier un chien souffrant de la maladie du CCL — ne peut pas maintenir la position précise requise pour une mesure précise du TPA.

Même de petits changements de position entre la préparation et l’exposition produisent une erreur significative. La sédation permet au technicien de positionner correctement le membre et de le maintenir en place sans que le chien ne bouge.

Pourquoi la position du jarret est-elle importante pour la vue latérale ?

L’angle du jarret affecte la position du tibia par rapport à la table et à la plaque d’imagerie.

Lorsque le jarret s’écarte d’environ 90 degrés, le tibia est soit élevé soit abaissé à son extrémité distale, ce qui modifie l’angle apparent du plateau tibial.

Cette erreur est capturée dans la mesure du TPA.

Quelle est la plage normale du TPA et quand le TPLO doit-il être recommandé ?

Today's Veterinary Practice confirme que le TPA moyen chez la plupart des chiens est de 23 à 29 degrés. Certaines petites races ont des moyennes plus élevées.

Les chiens avec un TPA supérieur à 30 degrés peuvent être de mauvais candidats pour la réparation extracapsulaire ou la TTA.

Le TPLO est approprié pour les chiens de toutes valeurs de TPA — la procédure corrige spécifiquement l’angle de TPA présenté par le chien.

La même radiographie peut-elle être utilisée à la fois pour le diagnostic et la planification chirurgicale ?

Oui, si elle est de qualité adéquate et inclut un marqueur de calibration.

Les radiographies uniquement diagnostiques prises sans marqueur de calibration peuvent confirmer la maladie du CCL et mesurer le TPA, mais ne peuvent pas être utilisées pour la planification chirurgicale de la taille de la plaque.

Inclure un marqueur de calibration au moment de l’acquisition permet à une seule radiographie de servir les deux objectifs.

Que se passe-t-il si le TPA est mal mesuré en pré-opératoire ?

Si le TPA pré-opératoire est sous-estimé, le chirurgien peut sous-rotater l’ostéotomie et ne pas atteindre le TPA post-opératoire cible de 5 à 6,5 degrés.

Cela entraîne une poussée tibiale crâniale résiduelle et potentiellement une instabilité persistante. S’il est surestimé, une sur-correction est possible.

Cela souligne pourquoi la précision du positionnement au moment de la radiographie est critique — les erreurs se propagent dans tout le plan chirurgical.

Ressources

• Cave Vet Specialists. Conseils pour les radiographies TPLO.cave-vet-specialists.co.uk
• Today's Veterinary Practice. Maladie du ligament croisé : comment et pourquoi mesurer l’angle du plateau tibial.todaysveterinarypractice.com
• MDPI Animals. L’effet du positionnement du fémur sur la mesure de l’angle du plateau tibial.ncbi.nlm.nih.gov
• Rita Leibinger. Technique chirurgicale TPLO.leibinger.vet