Sutures Intradermiques chez le Chat : Techniques et Soins

La fermeture intradermique est la méthode de fermeture cutanée par défaut pour la plupart des procédures électives félines dans de nombreuses cliniques. Ce n’est pas une coïncidence, c’est le résultat de facteurs spécifiques aux félins qui rendent les sutures enfouies nettement préférables aux sutures externes chez les chats.

Les chats lèchent de manière agressive. Leur peau est fine et marque facilement aux points d’entrée des sutures. Et ils tolèrent les collerettes électroniques avec des degrés variables de ressentiment. La fermeture intradermique répond simultanément à ces trois problèmes.

Réponse rapide : La fermeture intradermique (sous-cutanée) chez le chat place une suture horizontale continue dans le derme, sous l’épiderme. Aucun matériau externe n’est visible ni accessible au léchage. Le matériau de choix est le Monocryl 4-0 (poliglecaprone 25) en raison de sa surface lisse, de sa réaction tissulaire minimale et de son délai d’absorption approprié (90 à 119 jours, bien après la cicatrisation cutanée complète). Aucune visite pour retrait n’est nécessaire. Les données publiées (PMC2885123) confirment que les sutures résorbables sont équivalentes aux non résorbables pour la fermeture intradermique chez le chat.

Points clés

• Aucun matériau externe n’est visible ni accessible, la suture se situe entièrement dans le derme.
• Monocryl 4-0 est le matériau préféré : réaction tissulaire minimale, monofilament lisse, absorption appropriée.
• Aucune visite de retrait nécessaire avec la fermeture intradermique résorbable, ce qui réduit le stress pour le chat et le propriétaire.
• Les nœuds doivent être enfouis dans le tissu sous-cutané ; des nœuds mal enfouis provoquent léchage, irritation et augmentation des infections.
• Les preuves publiées confirment que les sutures résorbables et non résorbables sont équivalentes pour la fermeture intradermique chez le chat (PMC2885123).
• Le collerette électronique reste nécessaire pendant 10 à 14 jours, la surface de l’incision peut être perturbée par le léchage même sans sutures externes.

Pourquoi la fermeture intradermique est préférée chez le chat

Les chats lèchent agressivement les plaies

Les chats peuvent atteindre les incisions d’ovariectomie abdominale avec leurs pattes arrière même avec une collerette électronique standard bien ajustée. Leur comportement de toilettage est persistant, systématique et efficace pour retirer les sutures. Les sutures externes qui dépassent de la surface cutanée sont nettement plus accessibles au léchage que les sutures intradermiques enfouies.

WCVM (Université de la Saskatchewan) : « Les nœuds sont enfouis au début et à la fin du motif. Les nœuds mal enfouis sont fréquemment associés à un léchage excessif, une irritation et une augmentation des infections. »

La peau féline est fine et marque facilement

Les points d’entrée des sutures dans la peau féline créent des traces et marques plus prononcées que chez la plupart des races de chiens. Les motifs de sutures externes, qu’ils soient interrompus ou cruciformes, laissent des marques visibles au retrait qui deviennent des cicatrices permanentes. La fermeture intradermique ne crée pas de traces percutanées.

Problème d’adhésion à la collerette électronique

Beaucoup de chats résistent aux collerettes électroniques standard. Les propriétaires peuvent retirer la collerette prématurément. La fermeture intradermique réduit la fenêtre critique pendant laquelle l’auto-traumatisme peut retirer les sutures, car il n’y a pas de sutures externes à retirer. Le léchage peut encore perturber la cicatrisation épidermique, mais le seuil de dommage est plus élevé.

La technique

Préparation

Le derme doit être bien exposé avant de commencer. Après la fermeture sous-cutanée, la plaie est évaluée au niveau dermique et pas seulement à la surface cutanée.

Entrée de l’aiguille à la commissure (début)

1. La première piqûre pénètre dans le tissu sous-cutané à une extrémité de la plaie, à 3 à 4 mm de la commissure (extrémité de la plaie)
2. Un nœud plat est réalisé dans le tissu sous-cutané (nœud de départ qui enfouit le nœud sous le derme)
3. La suture est redirigée vers la plaie

PMC9960444 (Comparaison des sutures résorbables et non résorbables pour la fermeture intradermique chez le chien) : « Le nœud initial du matériau de suture a été enfoui dans le tissu sous-cutané à une distance de 4 mm de la commissure de la plaie avec un nœud plat (5 tours), puis le matériau de suture a été dirigé vers le début de l’incision au milieu du derme. »

Points dermiques continus

1. L’aiguille réalise des points horizontaux à travers le derme, alternant les côtés gauche puis droit, avançant de 3 à 4 mm à chaque passage
2. Chaque point entre et sort dans le derme, bien en dessous de l’épiderme, la suture ne traverse jamais la surface cutanée
3. La tension est maintenue pour que chaque point rapproche les bords de la plaie au fur et à mesure de la pose de la suture

Nœud final

1. À l’extrémité de la plaie, un nœud d’Aberdeen (ou un nœud carré enfoui standard) termine la suture dans le tissu sous-cutané, encore une fois enfoui sous le derme
2. La surface de la plaie ne doit montrer aucun matériau de suture, seulement une ligne d’incision fine et propre

WCVM : « Pour l’intradermique, un matériau de suture résorbable est indiqué. Un monofilament est généralement préféré en raison de la diminution de la traînée tissulaire. La peau cicatrise rapidement, donc une suture rapidement résorbable, comme le poliglecaprone 25, peut être utilisée. »

Choix du matériau

Préféré : Monocryl 4-0 (poliglecaprone 25)

• Monofilament rapidement résorbable
• Perd 50 % de sa résistance à la traction entre 7 et 14 jours, 100 % à 21 jours, bien adapté au délai de cicatrisation cutanée féline
• Surface lisse : faible traînée tissulaire lors de la pose, réaction inflammatoire minimale
• Entièrement absorbé entre 90 et 119 jours

Preuves publiées sur le choix du matériau chez le chat

PMC2885123 (Comparaison des sutures résorbables et non résorbables pour la fermeture intradermique chez le chat, 6 chats) : comparaison entre Monosyn (résorbable) et polypropylène (non résorbable). Conclusion : les deux produisent des résultats de cicatrisation équivalents. Le résorbable est préféré car il élimine la nécessité d’un retrait ultérieur.

Cette publication est une étude spécifique au félin confirmant ce que la littérature canine (PMC9960444) a également démontré : les deux types de matériaux fonctionnent ; le résorbable élimine la visite de retrait et est donc le choix préféré.

Pour comparer la sélection du matériau intradermique chez le chien, voir matériau intradermique chez le chien vs chat.

Où la fermeture intradermique est utilisée chez le chat

• Ovariectomie (OVH) : application la plus courante ; fermeture de la couche cutanée de routine pour l’incision ventrale médiane
• Ovariectomie par flanc latéral : certains praticiens utilisent également une fermeture intradermique pour l’approche par flanc
• Ablation de masse : toute ablation de masse de petite à moyenne taille où une fermeture primaire sans tension est réalisable
• Sites de biopsie
• Lacérations traumatiques : uniquement si fraîches, propres et à faible tension

Pour voir comment la fermeture intradermique s’intègre dans le protocole complet de fermeture d’ovariectomie chez le chat, voir fermeture intradermique dans le protocole d’ovariectomie chez le chat. Pour la comparaison complète des méthodes de fermeture cutanée incluant le classement de l’intradermique, voir méthodes de fermeture cutanée incluant l’intradermique. Pour les résultats esthétiques obtenus par la fermeture intradermique chez le chat, voir résultats esthétiques de la fermeture intradermique chez le chat.

Ce que les propriétaires doivent attendre

Immédiatement après la chirurgie

• Aucune suture ni nœud visible
• Une ligne d’incision fine et propre peut présenter une petite plaie scellée à chaque extrémité où les nœuds enfouis ont été placés
• Légère enflure et rougeur au niveau de l’incision pendant 2 à 3 jours : normal

Sous la peau

Une légère crête ferme peut être palpable le long de la ligne d’incision pendant les 3 à 4 premières semaines. Il s’agit du matériau de suture dans le derme, c’est normal et cela disparaîtra à mesure que la suture sera absorbée.

Collerette électronique

Toujours nécessaire. La collerette n’est pas destinée à retirer les sutures, il n’y en a pas à retirer. Elle empêche le léchage qui perturberait la cicatrisation épidermique avant que la surface de la plaie ait une résistance adéquate.

Aucune visite de retrait (pour la plaie)

Il n’y a pas de rendez-vous pour le retrait des sutures. Un contrôle post-opératoire est toujours recommandé à 10 à 14 jours pour évaluer la cicatrisation, mais la visite ne comprend pas de retrait de suture.

Pour le calendrier de retrait des sutures lorsque des sutures externes sont utilisées, voir contexte du calendrier de retrait des sutures chez le chat.

Complications spécifiques à la fermeture intradermique chez le chat

Réaction aux sutures : si le matériau de suture provoque une réaction inflammatoire localisée, un petit nodule ferme peut se développer le long de l’incision dans les premières semaines. Cela se résout généralement spontanément mais doit être évalué s’il grossit ou si le chat est inconfortable.

Protrusion du nœud : si le nœud de départ ou de fin n’a pas été suffisamment enfoui, les extrémités de la suture peuvent émerger par la commissure de la plaie. Cela crée une cible de léchage, contactez votre vétérinaire si vous remarquez une petite boucle de suture apparaissant à l’extrémité de la plaie.

Ouverture de la plaie : si la suture intradermique ne maintient pas une tension adéquate sur toute la fermeture, un petit espace peut apparaître à la surface de la plaie. Cela est rare avec une technique correctement réalisée mais peut nécessiter une ou deux sutures interrompues au niveau de l’espace.

Questions fréquentes

Mon chat a été stérilisé et n’a pas de sutures visibles. Le vétérinaire a dit qu’elle a des sutures "dissolvables" à l’intérieur. Combien de temps durent-elles ?

La suture intradermique est un Monocryl 4-0, qui perd sa résistance à 21 jours (bien après la cicatrisation cutanée complète) et est entièrement absorbé entre 90 et 119 jours. Vous ne sentirez pas la dissolution, le processus est progressif et interne. Vers 3 mois post-opératoires, il ne reste plus aucun matériau étranger au site d’incision.

La fermeture intradermique fait-elle plus mal pendant la cicatrisation ?

Non. L’absence de sutures externes réduit en fait l’inconfort comparé aux sutures interrompues externes, qui peuvent provoquer une irritation locale et une traction lorsque la peau gonfle légèrement pendant la cicatrisation. Le motif intradermique enfoui est bien toléré.

L’incision de mon chat présente une petite bosse à une extrémité. Est-ce le nœud ?

Possiblement, les nœuds de départ et de fin sont placés dans le tissu sous-cutané juste au-delà des extrémités de la plaie. Une petite bosse ferme à ces endroits est le nœud enfoui qui se dissout au cours des premières semaines. Si la bosse grossit, est molle et remplie de liquide, ou si le chat montre des signes d’inconfort autour, contactez votre vétérinaire.

La fermeture intradermique chez le chat est la bonne technique pour le bon patient : une espèce qui s’auto-traumatise les sutures externes, dont la peau marque facilement, et dont les propriétaires ont des difficultés avec l’adhésion à la collerette électronique. En enfouissant tout ce que le chat pourrait autrement atteindre, la fermeture intradermique élimine la source la plus prévisible de complications post-opératoires de fermeture en chirurgie féline.

Ressources

• WCVM Université de la Saskatchewan. Lab 6 Partie 4 : Fermeture d’incision.wcvm.usask.ca
• PMC2885123. Comparaison des sutures résorbables et non résorbables pour la fermeture intradermique chez le chat.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC9960444. Comparaison des sutures résorbables et non résorbables pour la fermeture intradermique chez le chien.ncbi.nlm.nih.gov