Utilisation des EPI et protection barrière en cliniques vétérinaires

Les équipements de protection individuelle (EPI) en pratique vétérinaire ont deux objectifs simultanés : protéger le personnel des patients, et protéger les patients du personnel ainsi que les uns des autres.

Aucune des deux directions de protection ne peut être négligée. Un manquement dans l’une ou l’autre met en danger les patients, le personnel ou le public.

Réponse rapide : Les EPI vétérinaires comprennent les gants d’examen, les gants chirurgicaux, les gants résistants aux morsures, les masques, les respirateurs N95, les blouses et la protection oculaire. Le choix dépend de la procédure, du statut pathologique du patient et du risque d’éclaboussures ou d’aérosols. Moins de 40 % du personnel vétérinaire utilise systématiquement les EPI appropriés.

Points clés

• Les gants d’examen sont la base des EPI pour tout contact avec un patient impliquant des liquides corporels, une peau non intacte, des matières fécales ou des muqueuses
• Les gants chirurgicaux diffèrent des gants d’examen : ils sont stériles, plus fins et utilisés uniquement pour les procédures stériles
• La protection oculaire est obligatoire dès qu’un risque d’éclaboussure existe : procédures dentaires, lavage de plaies, nécropsies et de nombreuses procédures de laboratoire
• Les respirateurs N95 sont requis pour les procédures générant des aérosols chez les patients suspectés de pathogènes respiratoires ; les masques chirurgicaux ne filtrent pas les aérosols
• OSU CVM : moins de 40 % du personnel vétérinaire utilise systématiquement les EPI appropriés ; le respect des consignes est un point faible reconnu
• La séquence de retrait des EPI est aussi importante que celle de leur mise en place : un retrait incorrect contamine la peau et les vêtements

Pourquoi le respect des EPI est important

OSU CVM : « Moins de 40 % des vétérinaires et du personnel ont déclaré utiliser les EPI appropriés selon les situations. »

OSU CVM : « Lors de l’observation du retrait des EPI par les professionnels de santé dans une étude, près de 50 % ont contaminé involontairement leur peau ou leurs vêtements. »

OSU CVM : « Le non-respect correct des EPI expose vous-même, votre personnel et vos patients à un risque accru de maladie.

Dans certains cas, des épidémies peuvent survenir en clinique et la maladie peut être très grave, pouvant même entraîner la mort. »

L’utilisation des EPI n’est pas optionnelle dans les situations à haut risque.

AVMA : « Prendre du sang d’un chien suspecté ou connu pour la leptospirose présente des risques biologiques plus élevés que pour un chien cliniquement sain.

Le risque de transmission de la maladie justifie une vigilance accrue et l’utilisation d’EPI. »

Gants : types et choix

Gants d’examen (nitrile ou latex)

Barrière de base pour le travail clinique général.

CVMA : « Les gants en nitrile doivent être portés systématiquement en cas de contact probable avec des matières fécales, des liquides corporels, des vomissements, des exsudats et une peau non intacte.

Ils doivent être portés lors des procédures dentaires ou obstétricales, des réanimations, des nécropsies et lors de la manipulation d’échantillons diagnostiques. »

Le nitrile est préféré au latex en raison d’un risque allergique moindre pour le personnel et les clients.

Indications :

• Toutes les examens de patients impliquant des liquides corporels
• Évaluation des plaies et changements de pansements
• Manipulation d’échantillons fécaux, d’urine, d’aspirats ou de prélèvements
• Procédures dentaires (risque élevé d’éclaboussures)
• Tout contact avec des animaux dont le statut infectieux est inconnu

Gants chirurgicaux

Stériles, sans poudre et nettement plus fins que les gants d’examen pour une meilleure sensibilité tactile. Utilisés exclusivement pour les procédures stériles.

Les gants chirurgicaux sont enfilés selon la technique de gantage fermé après une désinfection chirurgicale complète ou un ABHR. Ils ne sont pas interchangeables avec les gants d’examen pour les procédures stériles.

Gants résistants aux morsures

Mahan Law : « Le personnel doit avoir accès à des gants résistants aux morsures pour travailler avec des animaux potentiellement agressifs. »

Ils ne sont pas stériles et ne conviennent pas aux travaux aseptiques. Ils protègent contre les perforations et les lacérations. Ils doivent être disponibles à l’accueil, dans les salles d’examen et les chenils.

Masques : masques chirurgicaux vs respirateurs N95

Ces deux types de masques ont des fonctions fondamentalement différentes et ne sont pas interchangeables.

Masques chirurgicaux

OSU CVM : « Les masques faciaux (chirurgicaux) sont utilisés pour prévenir l’exposition des muqueuses des yeux, du nez et de la bouche aux agents pathogènes. »

Les masques chirurgicaux bloquent les grosses gouttelettes et éclaboussures. Ils conviennent pour :

• Procédures chirurgicales de routine (dans le cadre de la tenue chirurgicale complète)
• Procédures avec risque d’éclaboussures vers la bouche ou le nez
• Barrière générale entre le personnel et le patient

Les masques chirurgicaux ne filtrent pas les aérosols. Ils ne protègent pas contre les agents pathogènes aéroportés.

Respirateurs N95

Les respirateurs N95 filtrent au moins 95 % des particules en suspension dans l’air de 0,3 micron ou plus.

Ils sont requis lorsque :

• Un patient présente une maladie infectieuse aéroportée confirmée ou suspectée (par exemple, grippe, bordetella en chenil lors d’une épidémie active)
• Des procédures générant des aérosols sont réalisées sur des patients porteurs de pathogènes respiratoires
• Le personnel travaille dans des situations à haut risque telles que la nécropsie d’animaux porteurs de pathogènes zoonotiques

Les respirateurs N95 nécessitent un test d’ajustement pour être efficaces. Un N95 mal ajusté offre une protection négligeable par rapport à un masque chirurgical.

Protection des yeux et du visage

OSU CVM : « La protection faciale telle que masques, lunettes de protection et visières intégrales empêche l’exposition des muqueuses des yeux, du nez et de la bouche aux agents pathogènes. »

OSU CVM : « Ces équipements sont justifiés dès qu’il existe un risque d’éclaboussures ou de pulvérisations sur les muqueuses d’une personne. »

Situations nécessitant une protection oculaire :

OSU CVM : « Les équipements utilisés pour les situations ci-dessus doivent être à usage unique jetable (masque chirurgical) ou réutilisables après nettoyage et désinfection (visière, lunettes). »

Vêtements de protection : blouses, blouses de laboratoire et tabliers

CVMA : « Le but des vêtements de protection est de limiter le transfert d’agents pathogènes entre le porteur et le patient, et de limiter la contamination des vêtements du porteur. »

Blouses de laboratoire : Protection de base pour le travail clinique de routine. Elles empêchent la contamination des vêtements personnels et peuvent être lavées. Elles ne sont pas résistantes aux liquides sans revêtement spécifique.

Blouses jetables : Utilisées pour les situations à risque élevé : cas d’isolement, procédures avec exposition importante aux liquides, ou lorsque la blouse de laboratoire ne peut être changée immédiatement entre patients contaminés.

IndeVets : « Les blouses/combi, blouses chirurgicales en tissu, changement de tenue et même les sacs poubelle peuvent dépanner. »

Blouses chirurgicales stériles : Utilisées exclusivement pour les procédures chirurgicales stériles. Non interchangeables avec les blouses jetables non stériles.

Tabliers imperméables : Pour les procédures avec volume important de liquides : nécropsie, parturition, irrigation de grandes plaies.

EPI pour situations spécifiques à haut risque

Patients en isolement (maladie contagieuse suspectée ou confirmée)

AVMA : les patients suspectés de leptospirose nécessitent « double gantage, visières ou combinaison masque et protection oculaire, blouse jetable, unité d’isolement. »

Protocole complet d’EPI en isolement :

• Blouse jetable (neuve à chaque entrée)
• Double gantage (la paire extérieure est retirée à la sortie, la paire intérieure avec élimination des gants)
• Lunettes ou visière
• N95 si transmission respiratoire possible
• Chaussures dédiées ou surchaussures jetables

Tous les EPI sont retirés avant de quitter la zone d’isolement. Les directives AAHA de contrôle des infections spécifient une séquence définie : les EPI sont retirés dans la pièce avant de toucher la poignée de porte.

Nécropsie

CVMA : la nécropsie nécessite un EPI complet en raison du « contact potentiel avec des liquides corporels infectieux, des aérosols et des objets tranchants contaminés. »

EPI complet pour nécropsie : double gantage, visière, blouse ou tablier imperméable, N95 si pathogène respiratoire possible, gants anti-coupure lors de l’ouverture des cavités corporelles chez les grands animaux.

Radiographie

Liste d’EPI AVMA : « protège-thyroïde plombé, tablier plombé, lunettes de radiologie, gants plombés. » Ce ne sont pas des équipements de contrôle des infections mais des EPI pour la sécurité contre les radiations.

Ils nécessitent une inspection annuelle et un remplacement en cas de dommage.

Séquence de mise en place et de retrait des EPI

Ordre de mise en place : blouse d’abord, puis masque/respirateur, puis protection oculaire, enfin les gants.

L’ordre de retrait est inverse et tout aussi crucial. Les gants sont retirés en premier (élément le plus contaminé), puis la protection oculaire, la blouse, puis le masque. Chaque étape doit éviter de toucher les surfaces extérieures contaminées.

OSU CVM : « Près de 50 % des professionnels de santé ont contaminé involontairement leur peau ou leurs vêtements » lors du retrait des EPI. Le retrait doit être pratiqué avec attention jusqu’à ce que la séquence devienne automatique.

L’hygiène des mains au minimum, le retrait des gants suivi d’un lavage des mains ou d’un ABHR est effectué après le retrait complet des EPI.

Pour le lavage chirurgical des mains et le gantage stérile applicable spécifiquement aux procédures chirurgicales aseptiques, voir protocole de lavage chirurgical des mains vétérinaire. Pour les protocoles d’isolement des patients infectieux, voir protocoles d’isolement pour chiens infectieux.

Pour la technique aseptique en salle d’opération, voir technique aseptique en chirurgie canine et féline.

Questions fréquentes

Ai-je besoin de gants pour chaque interaction avec un patient ?

Pas pour chaque interaction ; caresser ou promener un chien en bonne santé ne nécessite pas de gants.

Les gants sont requis lorsqu’il existe un risque réaliste de contact avec des liquides corporels, une peau non intacte, des matières fécales ou des muqueuses, ou lorsque le statut infectieux du patient est inconnu.

Puis-je réutiliser des gants jetables entre les patients si je les désinfecte avec un gel hydroalcoolique ?

Non. Les gants à usage unique sont conçus pour un seul contact patient. Les directives OSHA et AVMA ne soutiennent pas la décontamination et la réutilisation des gants d’examen. Une nouvelle paire est utilisée pour chaque patient.

Ma clinique ne dispose pas de visières. Puis-je utiliser des lunettes de sécurité à la place ?

Les lunettes de sécurité sans protections latérales offrent une protection minimale contre les éclaboussures. OSU CVM spécifie des lunettes qui « enveloppent les côtés du visage ou incluent des protections latérales » comme choix approprié.

Les lunettes de sécurité standard ne sont pas équivalentes aux lunettes cliniques.

Les masques chirurgicaux suffisent-ils pour travailler avec un chien pouvant avoir la leptospirose ?

Non. AVMA : les chiens suspectés de leptospirose nécessitent « visières ou combinaison masque et protection oculaire ». Un masque chirurgical seul ne fournit pas une protection adéquate pour un patient zoonotique à haut risque.

À quelle fréquence la formation aux EPI doit-elle être renouvelée ?

IndeVets recommande de demander quels protocoles d’EPI sont en place dans toute nouvelle pratique et de les revoir à l’arrivée. AVMA recommande une formation de remise à niveau régulière.

Une formation du personnel à l’embauche et au moins annuelle lors de changements de protocoles est un standard minimum raisonnable.

Quels EPI sont nécessaires pour manipuler un chien suspecté de parvovirose ?

Précautions de contact complètes : blouse jetable et gants d’examen (double gantage recommandé), avec protection oculaire si risque d’éclaboussures.

Le parvovirus est stable dans l’environnement ; les EPI doivent être retirés avant de quitter l’isolement, et les surfaces contaminées doivent être désinfectées avec un agent parvocide.

Ressources

• AVMA. Équipements de protection individuelle (EPI).avma.org
• OSU CVM. Types d’EPI et indications d’utilisation basées sur l’évaluation des risques.ohiostate.pressbooks.pub
• OSU CVM. Évaluation des risques et introduction aux EPI Partie 2.ohiostate.pressbooks.pub
• Mahan Law. Risques pour la santé et la sécurité en pratique vétérinaire.mahanlaw.com
• CVMA. Équipements de protection individuelle.cvma-watchdog.net