Prévenir les infections du site chirurgical chez le chien

Les infections du site chirurgical (ISC) chez les chiens surviennent dans environ 2,8 % des interventions chirurgicales, atteignant 8 à 17 % dans les cas de TPLO. La plupart sont évitables. La prévention s’appuie sur trois axes : ce que fait l’équipe vétérinaire avant et pendant la chirurgie, ce qui se passe en peropératoire, et ce que fait le propriétaire à domicile.

Réponse rapide : La prévention des ISC nécessite une technique aseptique, des antibiotiques périopératoires administrés dans les 60 minutes précédant l’incision, une préparation cutanée au chlorhexidine-alcool, une manipulation stérile des instruments et une irrigation de la plaie. À domicile, le respect du collier élisabéthain pour empêcher le léchage est l’action la plus efficace du propriétaire.

Points clés

• Les ISC surviennent dans environ 2,8 % des chirurgies canines en général ; des taux de 8 à 17 % sont rapportés dans certains cas de TPLO
• La flore cutanée endogène est la source la plus fréquente d’ISC : ce sont les bactéries du patient lui-même, et non les contaminants aéroportés
• Les antibiotiques périopératoires sont administrés dans les 60 minutes avant l’incision ; prolonger leur usage après l’opération ne réduit pas les taux d’ISC dans les cas propres
• La préparation cutanée au chlorhexidine-alcool est la méthode préférée en deux étapes pour la plupart des sites chirurgicaux
• L’irrigation de la plaie pendant la chirurgie élimine débris et bactéries ; les solutions de lavage non antibiotiques réduisent également le biofilm
• Le respect du collier élisabéthain est la variable la plus importante contrôlée par le propriétaire ; le léchage introduit directement des bactéries orales dans la plaie en cicatrisation

Qui cause la plupart des ISC ?

L’infirmière vétérinaire : « La translocation de la flore microbienne endogène est la voie la plus courante d’infection du site chirurgical. La préparation cutanée et les techniques aseptiques visent à réduire ou éliminer la croissance de la flore résidente et transitoire au site de la plaie. »

Les bactéries cutanées propres au chien — principalement Staphylococcus pseudintermedius, Escherichia coli et des espèces de Pseudomonas — dominent comme sources d’ISC. Elles pénètrent dans la plaie pendant la chirurgie ou en période postopératoire. L’équipe chirurgicale contrôle la contamination peropératoire ; le propriétaire contrôle une grande partie du risque de contamination postopératoire.

Prévention préopératoire : préparation du patient

Tonte de la peau

Le site chirurgical est tondu dans une zone de préparation, pas en salle d’opération, pour éviter que les débris issus de la tonte ne contaminent le champ stérile. Les lames de tondeuse doivent être nettoyées entre les patients ; les microabrasions causées par des lames émoussées augmentent la charge bactérienne.

Antisepsie cutanée

SustainableVet : « Une méthode en deux étapes — un lavage avec un savon antiseptique suivi d’une solution alcoolisée — s’est avérée très efficace pour réduire les microbes. »

Gluconate de chlorhexidine : à large spectre, activité résiduelle, supérieur à la povidone iodée pour la réduction des organismes à Gram positif. Le chlorhexidine à 2 % dans de l’alcool à 70 % est la préparation la plus efficace.

Povidone iodée : efficace contre les bactéries à Gram positif et négatif, les champignons et certains virus. Activité résiduelle moins prolongée que la chlorhexidine.

NCBi (étude sur l’asepsie cutanée) : « La plupart des échantillons prélevés après l’asepsie ne présentaient pas de croissance bactérienne, tant pour les animaux soumis au protocole povidone iodée (74 %) que chlorhexidine (70 %) » — les deux sont efficaces lorsqu’ils sont appliqués correctement.

Technique d’application : antiseptique appliqué en cercles concentriques partant du site d’incision vers l’extérieur ; deux applications alternées d’antiseptique et d’alcool.

Facteurs de risque au niveau du patient

Acta Veterinaria Scandinavica a identifié les facteurs de risque d’ISC : « Plus de personnes présentes en salle d’opération, durée prolongée de l’anesthésie et de la chirurgie, présence d’un drain, endocrinopathie concomitante et utilisation de propofol. »

Pour la chirurgie élective : traiter les infections concomitantes, atteindre un poids corporel sain, traiter les maladies endocriniennes non contrôlées et dépister les affections cutanées qui augmentent la charge bactérienne superficielle.

Prévention peropératoire : technique aseptique et irrigation

Technique aseptique

SustainableVet (checklist asepsie) : l’équipe doit réaliser un lavage chirurgical avant de revêtir blouse et gants, porter des blouses, gants, masques et charlottes stériles, utiliser une technique stérile pour enfiler les gants et éviter les mouvements et paroles inutiles en salle d’opération.

AVMA Journal (étude sur les ruptures aseptiques chez les étudiants) : « Au moins une rupture du protocole aseptique a été notée dans 46,3 % des 96 procédures observées » — soulignant la fréquence des défaillances techniques même sous supervision.

Irrigation de la plaie

SustainableVet : « L’irrigation est essentielle pour prévenir les ISC, car elle aide à éliminer bactéries, débris et cellules mortes du site chirurgical. »

Solution saline : élimine mécaniquement les débris par le volume et la pression du lavage. Ne tue pas activement les bactéries ni ne perturbe le biofilm.

Chlorhexidine diluée : activité antiseptique topique ; doit être utilisée à la dilution correcte — la chlorhexidine concentrée est toxique pour les tissus.

Lavage non antibiotique : SustainableVet : « Des outils avancés, tels que les solutions de lavage non antibiotiques, peuvent grandement réduire le risque d’ISC en diminuant la charge bactérienne et le biofilm sans risque de résistance aux antibiotiques. »

Antibiotiques périopératoires : que dit la preuve

SustainableVet : « Les antibiotiques prophylactiques sont essentiels dans les chirurgies à haut risque telles que TPLO ou chirurgie gastro-intestinale. Les directives claires recommandent d’administrer les antibiotiques dans les 60 minutes avant la première incision et de les arrêter dans les 24 heures sauf en cas de signes d’infection. »

NCBi (étude sur les antibiotiques en TPLO) : « Les résultats n’ont montré aucune différence dans les taux d’ISC » entre les groupes recevant uniquement des antibiotiques périopératoires et ceux recevant aussi des antibiotiques postopératoires. « Éliminer la médication antibiotique postopératoire dans une procédure orthopédique propre aide à réduire la résistance aux antibiotiques et est conforme à la gestion responsable des antimicrobiens. »

Acta Veterinaria Scandinavica : « Même l’omission complète des antimicrobiens n’était pas associée à un risque accru d’ISC » dans les chirurgies orthopédiques et neurochirurgicales propres à l’hôpital universitaire d’Helsinki.

Prévention postopératoire : le rôle du propriétaire

Collier élisabéthain en permanence : l’action du propriétaire la plus impactante. La salive du chien contient de fortes concentrations de bactéries orales. Même un léchage bref peut inoculer suffisamment de bactéries pour établir une infection.

Garder la plaie sèche : l’humidité favorise la prolifération bactérienne. Pas de bain, de baignade ou d’exposition à la pluie avant l’autorisation vétérinaire lors du contrôle.

Compléter la totalité du traitement antibiotique : lorsqu’il est prescrit pour des cas contaminés ou sales. Les traitements incomplets favorisent la résistance.

Surveillance quotidienne de l’incision : contrôles visuels deux fois par jour ; photographier quotidiennement. Contacter le vétérinaire le jour même en cas d’augmentation de rougeur après le 3e jour, d’écoulement jaune ou vert, ou d’odeur de la plaie.

Pour le protocole de soins de la plaie pendant la convalescence, voir soins de la plaie après chirurgie. Pour les signes d’ISC en développement, voir signes, causes et traitement des infections d’incision chez le chien. Pour le guide des complications, voir signes de complications après chirurgie des tissus mous.

Questions fréquentes

Tous les chiens ont-ils besoin d’antibiotiques avant la chirurgie ?

Non. Les antibiotiques sont indiqués pour les chirurgies propres-contaminées et contaminées, les procédures d’implant orthopédique et les patients immunodéprimés. Les interventions de tissus mous propres et de routine (ablation simple de masse, stérilisation/castration) ne nécessitent pas toujours d’antibiotiques prophylactiques.

Le bain avant la chirurgie aide-t-il à prévenir les ISC ?

Oui, avec des réserves. Un bain 1 à 2 jours avant la chirurgie réduit la charge bactérienne cutanée. Le bain le jour de la chirurgie n’est pas recommandé ; la peau humide retarde la préparation vétérinaire. Confirmez avec votre clinique.

Mon chien peut-il avoir une ISC même si l’équipe chirurgicale a tout fait correctement ?

Oui. Les taux d’ISC de 2 à 17 % surviennent même avec une technique optimale. La flore propre du chien, les facteurs de santé systémiques et les événements postopératoires contribuent tous. Une technique parfaite réduit mais n’élimine pas le risque.

Pourquoi les antibiotiques doivent-ils être arrêtés dans les 24 heures en l’absence de signe d’infection ?

Prolonger les antibiotiques sans preuve d’infection n’apporte pas de protection supplémentaire et favorise la sélection d’organismes résistants. C’est la norme en gestion responsable des antimicrobiens.

Qu’est-ce que le biofilm et pourquoi est-il important pour la prévention des ISC ?

Le biofilm est une communauté bactérienne structurée 100 à 1 000 fois plus résistante aux antibiotiques que les bactéries planctoniques. Une fois établi, il est extrêmement difficile à traiter. Prévenir le biofilm par débridement et lavage est bien plus efficace que de le traiter.

Mon chien a subi une chirurgie mais le vétérinaire n’a pas prescrit d’antibiotiques. Est-ce normal ?

Oui, pour une chirurgie élective propre des tissus mous. Acta Veterinaria Scandinavica n’a pas trouvé de risque accru d’ISC même chez les chiens ne recevant pas d’antibiotiques périopératoires dans les cas orthopédiques propres. La surutilisation routinière des antibiotiques favorise la résistance ; votre vétérinaire suit les directives de gestion responsable des antimicrobiens.

Ressources

• Veterinary Nurse. Surgical Site Infections: Preparation, Technique and Perioperative Prevention.theveterinarynurse.com
• SustainableVet. How to Prevent Surgical Site Infections in Dogs.sustainablevet.org
• NCBi. Comparison of SSI Rates in Dogs Undergoing TPLO.ncbi.nlm.nih.gov
• Acta Veterinaria Scandinavica. Antimicrobial Prophylaxis in Clean Orthopaedic and Neurosurgeries in Dogs.springer.com