Qu'est-ce que la chirurgie par suture latérale chez le chien ?

La chirurgie par suture latérale est la technique la plus ancienne et la plus largement pratiquée pour réparer un ligament croisé crânien (CCL) déchiré chez les chiens. Malgré l’essor de procédures osseuses plus avancées, elle reste la norme de soins pour les petits chiens et l’option chirurgicale la plus abordable pour la maladie du CCL.

Comprendre ce que fait réellement la chirurgie sur le plan mécanique, anatomique et biologique démystifie à la fois la procédure et les exigences strictes de récupération qui la suivent.

Réponse rapide : La chirurgie par suture latérale (également appelée réparation extracapsulaire, ELSS ou suture latérale fabellaire) place une suture en nylon monofilament épais autour de la fabella latérale (un petit os derrière le fémur) et à travers un tunnel osseux dans la crête tibiale. Cette suture agit comme un remplacement temporaire du CCL déchiré, empêchant le tibia de glisser vers l’avant pendant que du tissu cicatriciel fibreux se forme autour de l’articulation sur une période de 8 à 12 semaines. La suture elle-même peut éventuellement s’étirer ou se rompre ; le tissu cicatriciel assure une stabilité durable.

Points clés

• La suture latérale est extracapsulaire la suture est placée à l’extérieur de la capsule articulaire, ce qui la rend moins invasive que les techniques intracapsulaires.
• La suture en nylon est un échafaudage, pas une réparation permanente le tissu cicatriciel est le stabilisateur durable.
• Deux brins de suture sont généralement placés pour une sécurité accrue.
• Le nylon monofilament est dimensionné selon le poids du chien test 40 lb pour un chien de 40 lb.
• Une inspection articulaire est réalisée pendant la chirurgie le ménisque est examiné et traité s’il est endommagé.
• La technique peut être réalisée par des vétérinaires généralistes compétents, contrairement au TPLO qui nécessite généralement une référence à un spécialiste.

Rôle du ligament croisé crânien

Le CCL relie le fémur au tibia à l’intérieur de l’articulation du grasset (genou). Sa fonction principale est d’empêcher la poussée tibiale crânienne, c’est-à-dire le glissement vers l’avant du tibia sous le fémur qui se produit à chaque pas.

Lorsque le CCL se déchire, deux choses se produisent :

1. À chaque pas, le tibia glisse vers l’avant par rapport au fémur (poussée tibiale crânienne)
2. Ce mouvement anormal endommage le cartilage articulaire, les ménisques (coussins cartilagineux) et la capsule articulaire

OREV Specialty Vet Care : « Les ligaments croisés sont des éléments stabilisateurs importants au sein de l’articulation du grasset canin. Les premiers signes de stress ou de rupture partielle du CCL incluent raideur ou boiterie légère. À mesure que la déchirure progresse, les symptômes s’aggravent. Une rupture complète entraîne généralement une boiterie marquée de la patte affectée. »

La maladie du CCL chez le chien est généralement dégénérative plutôt que purement traumatique : le ligament s’affaiblit avec le temps avant une rupture finale, ce qui explique pourquoi de nombreux chiens semblent se blesser le genou lors d’une activité banale.

Pour les signes indiquant un problème de CCL nécessitant une évaluation, voir signes indiquant que votre chien pourrait avoir besoin d’une réparation par suture latérale.

Fonctionnement de la suture latérale

La technique de suture latérale fabellaire place une suture qui imite l’orientation du CCL original, allant de derrière le fémur à l’avant du tibia, pour empêcher physiquement la poussée tibiale que le CCL déchiré ne peut plus résister.

WagWalking (Suture latérale fabellaire) : « Une suture latérale fabellaire est une méthode chirurgicale de stabilisation du grasset. Elle est ‘extracapsulaire’ car la suture est externe à l’articulation du genou elle-même. Cela signifie qu’elle est moins invasive que d’autres techniques. »

DVM360 (Améliorer votre technique de suture latérale) : « De nombreuses variantes de la procédure de suture latérale existent, mais la plus courante implique l’utilisation d’un fil de nylon monofilament placé autour du ligament fémoro-fabellaire, sous le tendon rotulien de latéral à médial, à travers un tunnel tibial de médial à latéral, puis noué ou serti latéralement. »

TopDog Health : « La suture en nylon n’est pas conçue pour durer éternellement. Elle peut s’étirer avec le temps ou même se rompre, mais l’idée est qu’elle crée un moule pour que le corps dépose du tissu cicatriciel qui servira votre chien pour le reste de sa vie. »

Procédure chirurgicale étape par étape

1. Évaluation préchirurgicale : diagnostic confirmé par examen physique (signe du tiroir et test de poussée tibiale), radiographies pour mesure de l’angle TPA, et évaluation de l’aptitude du patient (poids, niveau d’activité, angle TPA)

2. Anesthésie et préparation : le chien reçoit une anesthésie générale ; la patte affectée est tondue et préparée de manière aseptique pour la chirurgie

3. Incision : une incision courbe est réalisée sur la face latérale de l’articulation du grasset pour exposer la zone

4. Inspection articulaire : une petite incision est pratiquée dans la capsule articulaire (arthrotomie) pour examiner l’intérieur de l’articulation. Les restes du CCL déchiré sont identifiés et évalués.

5. Évaluation du ménisque : les ménisques médial et latéral sont examinés pour détecter des déchirures. WagWalking : « Une petite incision est pratiquée dans la capsule articulaire afin d’inspecter visuellement les ménisques et vérifier les dommages. Si le ménisque est déchiré, il est retaillé pour soulager l’inconfort. »

6. Libération méniscale prophylactique (optionnelle) : certains chirurgiens réalisent une libération du pôle caudal du ménisque même si le ménisque médial semble intact, pour réduire le risque de déchirures méniscales tardives.

7. Création du tunnel tibial : un petit tunnel osseux est foré à travers la crête tibiale (avant du tibia)

8. Placement de la suture : un fil de nylon monofilament est passé autour de la fabella latérale (le petit os derrière le fémur), sous le tendon rotulien, et à travers le tunnel tibial

9. Dimensionnement de la suture : DVM360 : « Ce monofilament est évalué en livres, et cette évaluation doit correspondre approximativement au poids corporel du chien. Par exemple, un monofilament testé à 40 lb est généralement choisi pour un chien de 40 lb. »

10. Placement double brin : OREV Specialty Vet Care : « Deux brins de suture sont généralement placés, pour une sécurité accrue. »

11. Tension et fixation de la suture : la suture est tendue pour éliminer la poussée tibiale crânienne, puis nouée ou sertie solidement

12. Fermeture : la capsule articulaire est refermée, suivie de la fermeture sous-cutanée et cutanée selon une technique en couches standard

Pourquoi les vétérinaires généralistes peuvent réaliser cette procédure

Contrairement au TPLO (qui nécessite une scie oscillante spécialisée, une fluoroscopie et une formation en orthopédie), la suture latérale utilise des instruments chirurgicaux standards et une perceuse pour tunnel osseux qui sont dans les compétences de nombreux praticiens généralistes. Bestie Paws : « Elle peut être réalisée par votre vétérinaire habituel sans référence à un spécialiste dans la plupart des cas. »

Ceci constitue à la fois un avantage clinique (temps d’attente pour référence plus courts, coût réduit) et une considération de qualité : les données de résultats pour la suture latérale sont meilleures lorsqu’elle est réalisée par un chirurgien expérimenté, quel que soit son statut de spécialiste.

Ce que cela répare et ce que cela ne répare pas

Ce que la suture latérale traite :

• La poussée tibiale crânienne, c’est-à-dire le glissement vers l’avant du tibia (source principale de douleur et d’instabilité)
• L’instabilité articulaire pendant la période de formation du tissu cicatriciel
• Les lésions méniscales au moment de la chirurgie (si présentes)

Ce que la suture latérale ne répare pas :

• Le CCL lui-même une fois déchiré, il ne peut pas être réparé ; la suture est un échafaudage de remplacement
• L’arthrite existante la progression arthritique continue indépendamment de la technique chirurgicale
• Le risque pour la patte opposée 20 à 40 % des chiens rompent le CCL de l’autre patte arrière à un moment donné

Pour le calendrier de récupération et à quoi s’attendre après la chirurgie, voir calendrier de récupération après chirurgie par suture latérale. Pour le contexte des coûts, voir coût de la chirurgie par suture latérale pour chiens. Pour les restrictions d’activité protégeant la réparation pendant la guérison, voir restrictions d’activité après suture latérale.

Sélection des patients : qui est adapté

La suture latérale est la plus appropriée pour :

• Les chiens pesant moins de 30 à 35 lb (certains étendent cela à 40 à 50 lb pour les chiens à faible activité)
• Les chiens modérément actifs (pas de races de travail, sportives ou très athlétiques)
• Les chiens avec un TPA inférieur à 34° (angle normal du plateau tibial)
• Les chiens pour lesquels le coût est un facteur important et les critères cliniques sont remplis

Pour la décision détaillée de sélection des patients, voir la suture latérale est-elle la bonne option pour votre chien. Pour les données de taux de réussite selon la taille du patient, voir taux de réussite chez les petits vs grands chiens. Pour les signes indiquant une blessure du CCL en premier lieu, voir signes indiquant que votre chien pourrait avoir besoin d’une réparation par suture latérale.

Questions fréquemment posées

En quoi la suture latérale diffère-t-elle du TPLO ?

La suture latérale place une suture à l’extérieur de l’articulation pour arrêter physiquement la poussée tibiale pendant que le tissu cicatriciel se forme. Le TPLO coupe et repositionne le plateau tibial de sorte que la géométrie même du genou neutralise la poussée tibiale sans nécessiter le CCL ni une suture de remplacement. Le TPLO est plus invasif, plus coûteux, et nécessite généralement une référence à un spécialiste, mais il offre une stabilité plus durable chez les chiens grands ou actifs.

La suture se sentira-t-elle comme un matériel sous la peau ?

La suture n’est généralement pas palpable à travers la peau. Chez les petits chiens à peau fine, le nœud noué ou le sertissage peut parfois être ressenti comme une petite zone ferme près de la crête tibiale ; ce n’est pas une complication et cela n’affecte pas la guérison.

Que faire si mon chien déchire l’autre CCL pendant la récupération ?

Cela est relativement fréquent (risque à vie de 20 à 40 %). Si la patte opposée commence à boiter pendant la période de récupération de la première chirurgie, contactez votre vétérinaire : le chien ne peut pas restreindre en toute sécurité la récupération de la première patte tout en portant un poids compensatoire sur une seconde patte blessée. Une évaluation et une planification chirurgicale pour la seconde patte peuvent devoir être accélérées.

La suture latérale est simple dans son concept et efficace dans son exécution pour le patient approprié. Une suture qui imite la direction du CCL, dimensionnée pour correspondre au poids du chien, stabilisant l’articulation pendant 8 à 12 semaines pendant que le corps construit un échafaudage fibreux permanent. La simplicité est une force : elle est moins invasive, moins coûteuse, et accessible en pratique générale. La limite est tout aussi claire : elle ne peut pas surpasser les forces mécaniques d’un chien grand ou très actif.

Ressources

• WagWalking. Suture latérale fabellaire chez le chien.wagwalking.com
• DVM360. Améliorer votre technique de suture latérale.dvm360.com
• OREV Specialty Vet Care. Techniques extracapsulaires.orev.vet
• TopDog Health. Stabilisation par suture latérale fabellaire chez le chien.topdoghealth.com