Chirurgie BOAS : Quand la considérer pour votre chien ?

La chirurgie n’est pas la première conversation que la plupart des propriétaires souhaitent avoir au sujet de leur chien au visage plat. Mais pour les chiens atteints de BOAS modéré à sévère, c’est souvent la plus importante.

La question n’est pas de savoir si la chirurgie du BOAS fait peur. C’est de savoir si l’alternative, laisser l’obstruction des voies respiratoires non traitée, est pire. Dans la plupart des cas modérés à sévères, c’est clairement le cas.

Ce guide vous aide à comprendre quand la chirurgie devient nécessaire, ce qu’elle implique réellement, et à quoi vous attendre en termes de résultats.

Réponse rapide : La chirurgie du BOAS est indiquée pour les chiens présentant une obstruction modérée à sévère des voies respiratoires causant des difficultés respiratoires visibles, une intolérance à l’exercice ou un sommeil perturbé. Elle est également recommandée à titre préventif chez les jeunes chiens présentant des défauts anatomiques importants, avant que des dommages secondaires tels que l’éversion des saccules laryngés ne se développent. Les chiens traités avant l’âge de deux ans ont des résultats significativement meilleurs. La chirurgie n’est pas appropriée pour tous les chiens brachycéphales, et les cas légers sont souvent gérés d’abord par des modifications du mode de vie.

Points clés

• La chirurgie est le traitement le plus efficace pour le BOAS modéré à sévère : La gestion du mode de vie aide les cas légers mais ne peut pas corriger les défauts structurels.
• Plus tôt c’est fait, mieux c’est : Les chiens traités chirurgicalement avant l’âge de deux ans montrent systématiquement de meilleurs résultats à long terme que ceux traités plus tard.
• Pas tous les chiens brachycéphales n’ont besoin de chirurgie : L’évaluation de la gravité par un vétérinaire est la première étape.
• La chirurgie du BOAS traite généralement plusieurs défauts en une seule intervention : Les narines sténotiques, le palais mou allongé et les saccules laryngés éversés sont corrigés selon les besoins.
• La satisfaction rapportée par les propriétaires est élevée : Les études montrent qu’environ 94 % des propriétaires rapportent une amélioration de la qualité de vie après la chirurgie.
• Le risque anesthésique est une considération réelle : Les races brachycéphales présentent un risque anesthésique plus élevé, ce qui doit être soigneusement planifié.

Qui a besoin de la chirurgie du BOAS ?

Tous les chiens au visage plat ne nécessitent pas une chirurgie. La décision dépend de la gravité de l’obstruction des voies respiratoires et du degré auquel elle affecte la qualité de vie du chien.

La chirurgie est généralement recommandée lorsqu’un chien présente :

• Une respiration bruyante au repos (stertor ou stridor) modérée à forte
• Une intolérance à l’exercice disproportionnée par rapport à son niveau de forme
• Des épisodes fréquents de détresse respiratoire ou de toux
• Un sommeil perturbé par l’obstruction des voies respiratoires
• Des épisodes répétés de surchauffe avec un effort minimal
• Des régurgitations ou vomissements fréquents liés à l’effort respiratoire
• Une évaluation objective plaçant le chien au Grade 2 ou Grade 3 sur l’échelle de classification du BOAS

La chirurgie est également envisagée à titre préventif pour :

• Les jeunes chiens (moins de deux ans) présentant des défauts anatomiques importants, même si les symptômes sont actuellement légers
• Les chiens avec des narines sténotiques suffisamment sévères pour restreindre considérablement le flux d’air, avant que des modifications secondaires ne se développent

La chirurgie n’est généralement pas indiquée pour :

• Les chiens avec un BOAS de Grade 0 ou Grade 1 bien géré par des ajustements du mode de vie
• Les chiens avec un collapsus laryngé sévère, où le pronostic d’amélioration chirurgicale est nettement moins favorable

Pour les chiens à la limite de nécessiter une chirurgie, une consultation spécialisée et des tests objectifs des voies respiratoires peuvent fournir une image plus claire.

Pourquoi le timing est si important

Le BOAS est une condition progressive. Les défauts structurels présents à la naissance créent un cycle croissant de dommages au fil du temps.

Voici la progression sans traitement :

1. Les narines sténotiques et le palais mou allongé restreignent le flux d’air dès le départ
2. Le chien doit fournir un effort accru pour respirer, créant une pression négative accrue dans les voies respiratoires
3. Les saccules laryngés s’éversent (se retournent vers l’extérieur) dans les voies respiratoires, ajoutant une obstruction
4. La tension continue affaiblit le cartilage laryngé
5. Un collapsus laryngé se développe, une complication secondaire sévère difficile à traiter et au pronostic réservé

Les chiens traités chirurgicalement aux premiers stades, avant le développement du collapsus laryngé, ont la meilleure chance d’une amélioration significative de la respiration. Les chiens traités après un collapsus laryngé sévère ont un pronostic beaucoup moins favorable même avec la chirurgie.

C’est pourquoi les vétérinaires recommandent désormais fréquemment la chirurgie pour les chiens de moins de deux ans présentant des défauts importants des voies respiratoires, même lorsque le propriétaire estime que le chien gère actuellement la situation.

Attendre que le chien ait clairement des difficultés signifie souvent attendre que les dommages secondaires les plus graves soient déjà survenus.

Ce que la chirurgie du BOAS implique

La chirurgie du BOAS n’est pas une procédure unique. C’est une combinaison de corrections adaptées aux défauts spécifiques présents chez chaque chien.

Le chirurgien évalue les voies respiratoires au moment de l’induction de l’anesthésie, c’est pourquoi la consultation pré-chirurgicale et l’intervention chirurgicale sont généralement combinées en un seul événement anesthésique. Pour comprendre le BOAS avant la chirurgie, connaître chaque défaut structurel et comment il contribue à l’obstruction des voies respiratoires vous aide à comprendre ce que le chirurgien corrige et pourquoi chaque composant est important.

Correction des narines sténotiques (rhinoplastie)

Les narines rétrécies sont élargies en retirant un petit coin de tissu de chaque narine.

C’est souvent la première étape et peut être réalisée seule dans les cas légers. Elle améliore immédiatement le flux d’air nasal. Les chiens respirent généralement plus calmement par le nez quelques jours après cette correction.

La correction des narines sténotiques seule coûte environ 500 à 2 000 $ lorsqu’elle est réalisée sans autres procédures.

Résection du palais mou (staphylectomie ou palatoplastie)

Le palais mou allongé est raccourci et parfois aminci pour éviter qu’il ne bloque l’entrée du larynx.

C’est la composante la plus techniquement exigeante de la chirurgie du BOAS car le palais mou doit être raccourci de la bonne quantité. Trop peu ne résout pas l’obstruction. Trop peut créer des problèmes de déglutition.

Les chirurgiens utilisent un scalpel, un laser ou un dispositif bipolaire selon leur formation et leur équipement. La palatoplastie au laser présente des avantages pour réduire les saignements et le gonflement post-opératoire.

Ablation des saccules laryngés éversés (sacculectomie)

Si les saccules laryngés se sont éversés dans les voies respiratoires, ils sont retirés.

Cela est généralement traité lors de la même intervention chirurgicale que la correction des narines et du palais, lorsqu’ils sont présents.

Turbinectomie (réduction des cornets nasaux)

Chez certains chiens, en particulier ceux présentant des cornets nasaux aberrants importants, cette procédure supplémentaire enlève ou réduit le tissu des cornets pour améliorer le flux d’air nasal.

Cela est plus couramment réalisé dans des centres spécialisés et ne fait pas partie de tous les protocoles chirurgicaux du BOAS.

À quoi s’attendre de l’intervention

La chirurgie du BOAS dure généralement une à deux heures selon la complexité du cas.

Avant la chirurgie :

• Un examen pré-chirurgical complet incluant l’évaluation de la trachée et de la santé pulmonaire
• Des examens d’imagerie (radiographies ou scanner) peuvent être utilisés pour évaluer la taille de la trachée et détecter des conditions concomitantes
• Discussion sur la gestion du risque anesthésique pour les chiens brachycéphales

Pendant la chirurgie :

• Anesthésie générale avec induction soigneuse, car les chiens brachycéphales présentent un risque anesthésique accru
• Surveillance continue des signes vitaux tout au long de l’intervention
• Examen des voies respiratoires et corrections effectuées selon les besoins du chien

Après la chirurgie :

• Votre chien restera généralement à la clinique plusieurs heures à une nuit pour surveillance
• Le gonflement post-opératoire des voies respiratoires est le principal risque dans les 24 à 48 heures suivant l’intervention
• Des médicaments pour la gestion de la douleur seront fournis

Pour une image détaillée de ce à quoi ressemble la récupération et les changements de mode de vie après la chirurgie, y compris les premiers jours à la maison et les changements à long terme à prévoir, ce guide couvre toute la période de récupération.

Quels résultats attendre

Les résultats de la chirurgie du BOAS sont généralement très positifs lorsque la chirurgie est réalisée au bon moment.

Résultats typiques :

• Réduction significative de la respiration bruyante, souvent dans les jours suivant la chirurgie
• Amélioration de la tolérance à l’exercice au cours des semaines à mois suivants
• Meilleure qualité du sommeil
• Réduction des symptômes gastro-intestinaux chez de nombreux chiens
• Réduction du risque de surchauffe

Les recherches et les résultats rapportés par les propriétaires sont constamment positifs. Les études montrent qu’environ 94 % des propriétaires rapportent une amélioration de la qualité de vie de leur chien après la chirurgie du BOAS. L’amélioration est souvent décrite comme spectaculaire par les propriétaires qui avaient normalisé la respiration de leur chien comme « juste comme il est ».

Ce que la chirurgie ne peut pas corriger :

• Une trachée hypoplasique (rétrécie) : cela n’est pas corrigeable chirurgicalement
• Un collapsus laryngé avancé : la chirurgie peut être tentée mais les résultats sont moins prévisibles
• La conformation brachycéphale sous-jacente : le chien aura toujours un visage plat ; la chirurgie améliore les voies respiratoires dans cette structure

La discussion sur le risque anesthésique

Les chiens brachycéphales présentent un risque anesthésique plus élevé que les autres races. Il est important de comprendre cela, non pas comme une raison d’éviter la chirurgie, mais comme une raison de choisir une équipe chirurgicale expérimentée.

Les risques spécifiques aux chiens brachycéphales sous anesthésie incluent :

• Obstruction des voies respiratoires lors de l’induction avant la mise en place du tube endotrachéal
• Intubation difficile due à une anatomie comprimée
• Obstruction post-extubation lorsque le chien se réveille et que le tonus des voies respiratoires diminue
• Taux plus élevé de complications respiratoires post-opératoires

Ces risques sont gérables avec une préparation adéquate. Un chirurgien expérimenté dans la gestion des voies respiratoires brachycéphales planifiera ces éventualités, disposera d’un kit de trachéotomie temporaire si nécessaire, et surveillera le chien pendant l’extubation et la récupération.

Questions à poser avant la chirurgie :

• Combien de chirurgies du BOAS ce chirurgien a-t-il réalisées ?
• Un chirurgien certifié supervise-t-il ou réalise-t-il la procédure ?
• Quel équipement de surveillance est disponible pendant et après la chirurgie ?
• Quel est le plan si le chien ne peut pas être extubé en toute sécurité ?

Choisir le bon chirurgien

Pour les cas simples de BOAS chez des chiens jeunes par ailleurs en bonne santé, un praticien généraliste expérimenté avec une formation chirurgicale BOAS peut être approprié.

Pour les cas plus complexes, y compris les chiens plus âgés, les chiens avec un collapsus laryngé suspecté, les chiens avec des problèmes trachéaux concomitants ou les chiens présentant des facteurs de risque anesthésique importants, il est fortement recommandé de référer à un chirurgien vétérinaire certifié.

Les chirurgiens vétérinaires certifiés (Diplômés de l’American College of Veterinary Surgeons) ont complété trois à cinq ans de formation postdoctorale en résidence chirurgicale. Soyez prudent avec les praticiens qui se présentent comme spécialistes sans certification officielle.

Pour comprendre quelles races sont les plus susceptibles d’avoir besoin de chirurgie et comment l’anatomie spécifique à la race affecte la planification chirurgicale, ce contexte est utile lors de la discussion du cas de votre chien avec un chirurgien.

Quand la chirurgie n’est pas la bonne solution

La chirurgie ne bénéficie pas à tous les chiens atteints de BOAS.

Situations où la chirurgie peut ne pas être indiquée :

• Chiens avec un BOAS très léger (Grade 0 à 1) dont les symptômes sont bien gérés par des changements de mode de vie
• Chiens avec un collapsus laryngé sévère, où la correction chirurgicale a un bénéfice limité
• Chiens avec des conditions de santé concomitantes importantes qui augmentent le risque anesthésique au-delà d’un seuil raisonnable

Pour les chiens dans la catégorie légère, le guide sur les alternatives non chirurgicales à considérer en premier couvre ce que la gestion conservatrice implique et comment savoir quand elle ne suffit plus.

Pour une image financière complète avant de prendre une décision, le guide sur les coûts et risques à peser avant de décider couvre ce à quoi s’attendre en termes de tarification, d’assurance et du profil de risque spécifique aux Bulldogs et aux Carlins.

Questions fréquemment posées

À quel âge la chirurgie du BOAS doit-elle être réalisée ?

La plupart des directives vétérinaires recommandent la chirurgie entre 1 et 2 ans pour les chiens présentant un BOAS significatif, avant que des dommages secondaires ne se développent. Certains chiens sont traités plus jeunes si les symptômes sont sévères. Les chiens plus âgés peuvent également bénéficier de la chirurgie, bien que les résultats soient généralement meilleurs lorsque l’intervention est plus précoce.

Mon chien devra-t-il rester en observation après la chirurgie du BOAS ?

La plupart des chiens restent à la clinique au moins plusieurs heures après la chirurgie pour surveillance pendant que l’anesthésie s’estompe. De nombreux vétérinaires recommandent une observation nocturne car le gonflement post-opératoire des voies respiratoires est le plus important dans les 24 premières heures. Votre vétérinaire vous conseillera en fonction de la situation individuelle de votre chien.

La chirurgie du BOAS peut-elle être réalisée en même temps que la stérilisation ou la castration ?

Dans certains cas, oui. Lorsqu’un chien brachycéphale est déjà anesthésié pour une autre procédure, combiner la correction du BOAS peut réduire l’exposition anesthésique globale. Cependant, la décision dépend de la santé globale du chien, de la complexité de la correction du BOAS nécessaire et des capacités de l’équipe chirurgicale. Discutez de cette option avec votre vétérinaire.

Comment savoir si le BOAS de mon chien est suffisamment sévère pour nécessiter une chirurgie ?

Une évaluation vétérinaire utilisant l’échelle de classification du BOAS est la réponse définitive. Les chiens de Grade 2 et Grade 3 bénéficient généralement d’une correction chirurgicale. Les chiens de Grade 1 peuvent bénéficier d’une chirurgie préventive ou d’une surveillance avec gestion du mode de vie. Une consultation spécialisée peut fournir une évaluation objective si vous avez un doute après une première évaluation vétérinaire.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie du BOAS ?

Les taux de réussite rapportés par les propriétaires sont élevés, avec environ 94 % des propriétaires dans les études de suivi rapportant une amélioration de la qualité de vie. Le facteur le plus important dans le résultat est le moment de la chirurgie par rapport à la progression de la maladie. Les chiens traités avant le développement du collapsus laryngé ont le meilleur pronostic.

Décider si votre chien a besoin d’une chirurgie du BOAS ne relève pas de la peur de la chirurgie. Il s’agit de comprendre ce que l’obstruction non traitée des voies respiratoires fait à un chien au fil du temps, et si le bénéfice chirurgical l’emporte sur le risque. Pour la majorité des chiens atteints de BOAS modéré à sévère, les preuves montrent de manière constante que la chirurgie améliore significativement la qualité de vie. Plus elle est réalisée tôt, mieux c’est.

Ressources

Les sources suivantes ont été utilisées comme références et pour le contexte de cet article :

• Today's Veterinary Practice. A Guide to Brachycephalic Obstructive Airway Syndrome Surgery.todaysveterinarypractice.com
• Vet Help Direct. How Will I Know If My Dog Needs BOAS Surgery?vethelpdirect.com
• Veterinary Surgical Center of Long Island. What Is BOAS and How Can Surgery Help?vscli.com
• VSC Sarasota. BOAS Surgery for Dogs.vscsarasota.com
• Improve International. 10 Signs Your Patient Needs BOAS Surgery.improveinternational.com
• ScienceInsights. What Is BOAS Surgery in Dogs? Risks, Cost and Recovery.scienceinsights.org