Comment savoir si votre chien est candidat à une prothèse totale de hanche

Tous les chiens souffrant d’une mauvaise hanche ne sont pas candidats à une prothèse totale de la hanche. La décision repose sur un ensemble précis de critères qui doivent tous être remplis, et comprendre ces critères vous aide à savoir quelles questions poser et ce que le processus de sélection recherche réellement.

Réponse rapide : Les candidats à la PTH doivent remplir quatre exigences principales : douleur à la hanche non réactive à une prise en charge conservatrice ; maturité squelettique (généralement 9 à 12 mois ou plus) ; taille corporelle suffisante pour accueillir le plus petit implant (généralement plus de 18 kg, bien que des implants plus petits existent désormais) ; et bonne santé générale sans infection active, sans maladie neurologique significative, et avec une qualité osseuse appropriée. Les radiographies seules ne déterminent pas la candidature — des signes cliniques doivent être présents.

Points clés

• La douleur non réactive aux soins conservateurs est le principal déclencheur : la gravité radiographique seule n’indique pas la PTH.
• La maturité squelettique est requise : la plupart des chiens doivent avoir au moins 9 à 12 mois.
• Il n’existe pas de limite d’âge supérieure pour la PTH ; l’état de santé compte plus que l’âge chronologique.
• Une infection active n’importe où dans le corps disqualifie un chien tant que l’infection n’est pas résolue.
• Une maladie neurologique affectant les membres postérieurs peut signifier que la PTH n’améliorera pas la fonction.
• Seulement environ 25 % des chiens référés pour une évaluation de PTH reçoivent finalement la chirurgie, ce qui reflète un dépistage rigoureux.

Critère principal : douleur non réactive aux soins conservateurs

La revue clinique de VetBloom sur la candidature à la PTH note qu’environ 25 % des chiens référés pour une évaluation de PTH subissent la procédure. Cela reflète le processus de sélection rigoureux, et non un problème avec la technologie.

Le point de départ pour la candidature est la douleur et la boiterie dues à une affection de la hanche que la prise en charge conservatrice n’a pas réussi à contrôler. Le NDSR (North Downs Specialist Referrals) déclare : « Les candidats à la chirurgie de PTH sont des chiens et des chats présentant des hanches douloureuses persistantes qui ne répondent pas de manière satisfaisante à la prise en charge médicale, incluant la restriction d’exercice, le contrôle du poids et l’utilisation judicieuse d’analgésiques. »

De manière cruciale, le NDSR précise également : « Les chiens atteints de dysplasie de la hanche ou d’arthrose, quelle que soit la gravité, ne sont pas candidats à la chirurgie de PTH si les signes de douleur et de boiterie sont légers et facilement contrôlés par des mesures conservatrices. »

Austin Veterinary Emergency and Specialty confirme : « La décision de réaliser une PTH ne doit pas être prise uniquement sur la base des radiographies de votre chien. »

Les radiographies informent le diagnostic et la planification chirurgicale. Le tableau clinique (l’intensité de la douleur du chien et sa réponse à une prise en charge appropriée) détermine si la chirurgie est la bonne étape.

Pour le contexte de la dysplasie de la hanche qui conduit le plus souvent à la considération de la PTH, voir la dysplasie de la hanche comme indication principale.

Pour un aperçu complet de ce que la chirurgie de prothèse totale de la hanche implique, voir ce que la PTH implique.

Âge : exigence de maturité squelettique

La PTH nécessite que la croissance osseuse soit terminée avant la chirurgie. Les implants sont placés dans le canal fémoral et l’acétabulum ; chez un chien en croissance, la géométrie osseuse évolue encore, ce qui compromettrait l’ajustement et la stabilité de l’implant.

Âge minimum standard :

• La plupart des races : 9 à 12 mois
• Races géantes (Danois, Saint-Bernard, Lévrier irlandais) : jusqu’à 18 à 24 mois
• Dallas Veterinary Surgical Center : « Les candidats idéaux ont au moins 10 mois ou plus »

Limite d’âge supérieure : Aucune. Le NDSR déclare : « Il n’y a pas de limite d’âge supérieure » pour la PTH. Comme pour toute chirurgie chez les chiens âgés, le dépistage pré-chirurgical évalue le risque anesthésique, mais l’âge seul ne disqualifie pas un chien.

Taille : poids corporel et ajustement de l’implant

La PTH nécessite que l’anatomie du chien puisse accueillir le plus petit implant disponible. Austin Veterinary Emergency and Specialty déclare : « Votre chien doit être assez grand pour accueillir la plus petite prothèse. Les prothèses totales peuvent généralement être posées chez les chiens pesant 18 kg ou plus. »

Cependant, ce seuil évolue avec les systèmes d’implants modernes. Les implants mini et micro permettent désormais la PTH chez les chiens et chats plus petits. VSC Sarasota : « La plupart des chiens entre 23 et 64 kg sont candidats à la procédure », ce qui reflète des plages de poids typiques mais non absolues.

Nuance importante : Les très petits chiens, par ailleurs excellents candidats, peuvent être évalués pour des systèmes mini-implant dans des centres ayant une expérience spécifique des petits patients. Si votre petit chien présente une affection de la hanche qui bénéficierait d’une PTH, il vaut la peine de consulter un spécialiste de la PTH avant de supposer que la FHO est la seule option.

Chiens en surpoids : Le surpoids est une contre-indication relative. L’obésité augmente le risque chirurgical, ralentit la récupération et exerce plus de stress sur le nouvel implant. Perdre du poids avant la chirurgie améliore à la fois la sécurité et le résultat. Certains chirurgiens retardent la PTH jusqu’à ce que le chien atteigne un score de condition corporelle cible.

Santé : exigences médicales générales

Pas d’infection active n’importe où dans le corps

C’est une exigence stricte. Les bactéries d’une infection peuvent circuler dans le sang et coloniser le nouvel implant, provoquant une infection de l’implant : la complication la plus catastrophique de la PTH.

VSC Sarasota : « Si votre chien a une infection active n’importe où, y compris un point chaud cutané, une infection urinaire ou une maladie dentaire, la chirurgie doit être retardée car les bactéries peuvent circuler dans le sang jusqu’à la nouvelle hanche. »

Les contrôles de santé pré-chirurgicaux recherchent spécifiquement :

• Infections cutanées ou pyodermite
• Infections urinaires (culture/analyse d’urine requise)
• Maladies dentaires (traitement dentaire souvent requis avant la PTH)
• Toute infection systémique ou fièvre

Toutes les infections actives doivent être complètement résolues avant de pouvoir procéder à la PTH.

Pas de maladie neurologique significative affectant les membres postérieurs

Si la dysfonction des membres postérieurs d’un chien est neurologique (maladie de la moelle épinière, myélopathie dégénérative, maladie lombo-sacrée) plutôt que purement due à la douleur de la hanche, la PTH peut ne pas améliorer la fonction. La nouvelle hanche offre une articulation sans douleur, mais si les nerfs contrôlant la patte ne fonctionnent pas correctement, le chien ne pourra pas mieux utiliser la patte ensuite.

VSC Sarasota : « Nous examinons également de près la santé neurologique ; si votre chien a un problème de colonne vertébrale qui l’empêche de sentir ou de contrôler ses pattes, une nouvelle hanche ne l’aidera pas à mieux marcher. »

L’évaluation neurologique pré-chirurgicale exclut une maladie nerveuse concomitante significative.

Fonction des organes pour l’anesthésie

Les analyses sanguines pré-chirurgicales standard évaluent la fonction rénale et hépatique. Ces deux organes métabolisent les médicaments anesthésiques ; une fonction altérée augmente le risque. Les chiens âgés, sous traitement médicamenteux à long terme, et ceux avec des affections organiques connues bénéficient d’une évaluation cardiaque supplémentaire (ECG, radiographies thoraciques) avant la PTH.

Qualité osseuse

L’implant doit s’ostéo-intégrer (dans les systèmes sans ciment) ou être fixé avec du ciment à un os adéquat. Un os sévèrement ostéoporotique, une chirurgie importante de la hanche antérieure ou des défauts osseux majeurs peuvent compromettre la stabilité de l’implant. Des radiographies calibrées sont utilisées pour évaluer la qualité osseuse et confirmer la taille appropriée de l’implant.

Pour savoir comment les facteurs de candidature influencent les résultats à long terme, voir les résultats à considérer lors de l’évaluation de la candidature.

Affections conduisant à la PTH

La dysplasie de la hanche avec arthrite secondaire établie est l’indication la plus courante. Autres affections qualifiantes :

• Luxation de la hanche irréductible ou récurrente
• Fractures de la tête ou du col fémoral (chez des candidats appropriés)
• Nécrose avasculaire (maladie de Legg-Calvé-Perthes) chez les chiens de grande taille
• Échec de FHO chez des candidats soigneusement sélectionnés (techniquement plus complexe)
• Arthrite sévère en phase terminale de la hanche quelle qu’en soit la cause

Pour comparer la PTH à la FHO comme alternative chirurgicale principale, voir la FHO comme alternative pour les non-candidats.

À quoi ressemble l’évaluation de la candidature

Lorsque vous êtes référé à un spécialiste de la PTH pour une évaluation, attendez-vous à :

1. Examen orthopédique complet : évaluation de la douleur à la hanche, de l’amplitude de mouvement, de la démarche et de toutes les autres articulations
2. Radiographies calibrées : prises dans des positions standardisées spécifiques pour déterminer la taille de l’implant et évaluer la qualité osseuse ; différentes des radiographies diagnostiques standard
3. Analyses sanguines pré-chirurgicales : hémogramme complet, bilan biochimique, analyse d’urine et culture si nécessaire
4. Évaluation neurologique : pour exclure une maladie concomitante de la moelle épinière ou des nerfs
5. Évaluation cardiaque : ECG et radiographies thoraciques chez les chiens âgés ou présentant des problèmes cardiaques connus
6. Dépistage des infections : culture du liquide articulaire si une infection est suspectée ; culture d’urine ; examen cutané

Si tous les critères sont remplis, le chirurgien sélectionne le système et la taille d’implant appropriés, et la chirurgie est programmée.

Pour les implications financières de l’évaluation de la candidature et de la chirurgie elle-même, voir le coût à considérer en tant que candidat.

Questions fréquentes

Les radiographies de mon chien semblent très mauvaises mais il boite peu. Est-il candidat ?

Pas encore. L’indication de la PTH est une boiterie clinique et une douleur non contrôlée par une prise en charge conservatrice, pas la gravité radiographique seule. Un chien présentant des modifications radiographiques sévères mais confortable sous prise en charge appropriée n’est pas candidat à la chirurgie à ce stade.

Mon vétérinaire a référé mon chien pour une évaluation de PTH et le chirurgien a dit qu’il ne remplit pas les critères. Que faire ?

La non-qualification est fréquente. Environ 75 % des chiens référés pour une évaluation de PTH ne subissent pas la chirurgie. Les raisons les plus courantes sont : la douleur est en fait gérable de manière conservatrice, une infection doit d’abord être résolue, une maladie neurologique contribue, ou le chien est trop jeune ou trop petit. Votre vétérinaire et le chirurgien peuvent ensemble conseiller la voie appropriée suivante, qui peut être la poursuite de la prise en charge conservatrice, la FHO, ou la PTH après résolution des problèmes spécifiques.

Un chien ayant déjà subi une FHO peut-il avoir une PTH ?

En général, une FHO antérieure rend la PTH plus complexe et est souvent considérée comme une contre-indication relative. Le NDSR déclare : « En général, les animaux ayant déjà subi l’ablation de la tête fémorale ne sont pas adaptés à la chirurgie de remplacement de la hanche, bien qu’il existe des exceptions occasionnelles. » Si vous envisagez une PTH après une FHO antérieure, consultez spécifiquement un chirurgien expérimenté dans cette conversion.

La candidature à la PTH repose sur l’intersection de la bonne affection, du bon corps, du bon état de santé et du bon tableau clinique. Les radiographies soutiennent le diagnostic, mais ne déterminent pas la candidature. Ce qui détermine la candidature, c’est une douleur qui ne peut être contrôlée autrement, dans un corps pouvant recevoir et intégrer un implant en toute sécurité.

Ressources

• NDSR. Chirurgie de prothèse totale de la hanche (PTH) chez les chiens et les chats.ndsr.co.uk
• Austin Veterinary Emergency and Specialty. Ce que les propriétaires de chiens doivent savoir sur la prothèse totale de la hanche.austinvets.com
• VSC Sarasota. Prothèse totale de la hanche canine (PTH).vscsarasota.com
• VetBloom. Indications et sélection des candidats pour la prothèse totale de la hanche chez le chien.vetbloom.com