Asepsie pour la pose de cathéter IV chez chiens et chats

La pose de cathéter intraveineux est l’une des procédures les plus fréquemment réalisées en médecine vétérinaire. C’est également l’une des procédures les plus souvent effectuées avec une technique aseptique insuffisante.

L’infection du sang liée au cathéter (CRBSI) est une complication bien documentée chez les patients vétérinaires. Elle est presque entièrement évitable grâce à une technique correcte de pose et d’entretien aseptique.

Ce que cela couvre : Les normes d’asepsie pour la pose de cathéters IV périphériques et centraux chez les chiens et les chats, basées sur les directives AAHA 2018 sur le contrôle des infections, la prévention et la biosécurité (ICPB), incluant la préparation du site, le choix du type de gants, la manipulation du cathéter et la gestion du temps de séjour.Portée : Cathéters IV périphériques, cathéters jugulaires et cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC) chez les petits animaux. La pose et l’entretien aseptique sont abordés.Distinction clé : Les cathéters périphériques à court terme et les cathéters centraux/à long terme requièrent des normes d’asepsie différentes. Cathéters périphériques : gants d’examen. Cathéters centraux, jugulaires et PICC : gants stériles. Cette distinction est cliniquement significative et souvent négligée.

Points clés à retenir

• Les directives AAHA 2018 ICPB constituent la base de preuves actuelle pour l’asepsie des cathéters IV vétérinaires.
• Cathéters périphériques : gants d’examen et frottement au CHG dilué à 0,5 à 2 % avec du sérum physiologique.
• Cathéters centraux, jugulaires et PICC : gants stériles et préparation aseptique complète.
• Ne pas palper le site d’insertion après la préparation antiseptique sans gants stériles.
• Un temps de séjour supérieur à 72 heures augmente significativement le risque de CRBSI ; remplacer ou réévaluer.
• Inspection du site du cathéter au moins une fois par jour requise pour tous les cathéters en place.
• Les déconnexions et reconnexions sont des occasions majeures de contamination.

Le risque d’asepsie lié aux cathéters IV

Un cathéter IV crée un passage direct de la surface cutanée vers le système vasculaire. Toute bactérie présente au site d’insertion, sur la surface du cathéter ou introduite via le connecteur du cathéter peut pénétrer directement dans la circulation sanguine.

En soins intensifs vétérinaires, la CRBSI provoque :

• Bactériémie et septicémie
• Prolongation de l’hospitalisation
• Besoin d’un traitement antibiotique systémique
• Augmentation de la morbidité et de la mortalité

Contrairement aux infections du site opératoire (SSI) post-chirurgie, la CRBSI se développe au cours du temps de séjour du cathéter. Le risque s’accumule à chaque heure de présence du cathéter, à chaque déconnexion et reconnexion, ainsi qu’à chaque soin du site effectué sans technique adéquate.

Directives AAHA 2018 ICPB : cadre de preuves

Les directives de l’American Animal Hospital Association 2018 sur le contrôle des infections, la prévention et la biosécurité (ICPB) fournissent la norme vétérinaire actuelle pour l’asepsie des cathéters IV.

Exigences clés AAHA 2018 ICPB pour la cathétérisation IV périphérique :

• Enlever les poils de la zone d’insertion
• Mettre des gants d’examen
• Utiliser un frottement à la chlorhexidine diluée avec du sérum physiologique à une concentration de travail de 0,5 à 2 % pour la préparation cutanée

Exigences clés pour les cathéters centraux, jugulaires et PICC :

• Gants stériles obligatoires pour la pose du cathéter
• Préparation aseptique complète du site (plus étendue que pour la préparation périphérique)
• Champ stérile sur le site

La revue de VETgirl sur ces directives note : « Pour les cathéters veineux centraux périphériques (PICC) ou les cathéters centraux jugulaires, après la préparation aseptique, je mets des gants stériles pour la procédure de canulation, car la technique aseptique est très importante avec ces cathéters à séjour prolongé. »

Préparation du site : cathéters périphériques

Élimination des poils

Coupez ou rasez la zone d’insertion. VETgirl recommande de raser toute la circonférence du membre au niveau du site du cathéter pour éviter que les poils ne soient entraînés dans le site d’insertion lors du pansement.

L’élimination des poils n’est pas qu’esthétique : les poils portent des bactéries de surface qui peuvent contaminer le site d’insertion lors de la pose et de la fixation du cathéter.

Application antiseptique

Agent : CHG dilué avec du sérum physiologique stérile à 0,9 % pour obtenir une concentration de travail de 0,5 à 2 %.

Les recommandations Zoetis (via le guide vétérinaire de cathétérisme IV percutané) : « Après élimination des poils et des débris organiques, un frottement antiseptique à la chlorhexidine diluée avec du sérum physiologique stérile à 0,9 % pour obtenir une concentration de travail de 0,5 à 2,0 % doit être utilisé pour préparer la peau. L’alcool isopropylique (70 % ou plus) peut également être utilisé en combinaison avec le frottement à la chlorhexidine. »

Technique : Mouvement circulaire du centre du site d’insertion vers l’extérieur. Au moins deux à trois passages d’application.

Temps de contact : Laisser l’antiseptique sécher complètement avant l’insertion. Un antiseptique humide est partiellement dilué au point de contact et n’atteint pas son efficacité bactéricide indiquée.

Erreur critique : Ne pas palper le site d’insertion après la préparation antiseptique sans gants stériles. VETgirl précise : « Après le frottement, la palpation du site d’insertion doit être évitée. » Palper pour localiser la veine après la préparation recontamine le site préparé avec la flore des doigts.

Gants

Gants d’examen (propres, non stériles) pour la pose de cathéters périphériques. Les gants stériles ne sont pas requis pour les cathéters périphériques à court terme selon AAHA 2018 ICPB.

L’hygiène des mains avant la mise des gants est obligatoire quel que soit le type de gants.

Préparation du site : cathéters centraux, jugulaires et PICC

Les cathéters veineux centraux, jugulaires et PICC ont des temps de séjour plus longs, des vaisseaux de calibre plus large et une proximité cardiaque plus directe que les cathéters périphériques. La conséquence d’une contamination est plus grave.

Préparation aseptique complète requise :

• Zone de rasage plus étendue que pour les cathéters périphériques
• Préparation antiseptique d’une zone plus large
• Gants stériles pour la pose
• Champ stérile sur le site lorsque possible

Concentration CHG : CHG-alcool ou combinaison CHG-sérum physiologique à 0,5 à 2 %. Pour les chats, uniquement CHG dilué (les combinaisons CHG-alcool peuvent être appropriées ; vérifier que le CHG ne contacte pas les muqueuses ni les conduits auditifs).

Technique avec gants stériles : Une fois les gants stériles enfilés, aucun contact avec des surfaces non stériles avant la pose du cathéter. Si la veine doit être palpée après la préparation, utiliser le doigt ganté stérile (qui ne doit ensuite pas toucher de surfaces non stériles).

Pour la comparaison de l’asepsie des cathéters IV à celle des cathéters urinaires chez le chien, incluant le cadre parallèle de la technique propre à stérile appliquée à la cathétérisation urinaire et la comparaison des exigences d’asepsie entre les deux types de cathéters, ce guide couvre l’asepsie des cathéters urinaires.

La pose et l’entretien des cathéters IV sont des procédures d’asepsie médicale, non d’asepsie chirurgicale. Comprendre cette distinction clarifie quelle norme régit chaque phase de soins. Pour l’asepsie médicale en clinique vétérinaire, incluant la différence entre la norme d’asepsie médicale qui régit les soins des cathéters IV et la norme d’asepsie chirurgicale pour les procédures en bloc opératoire, ce guide couvre le cadre de l’asepsie médicale.

Manipulation et insertion du cathéter

Stérilité du cathéter

Les cathéters IV sont fournis stériles dans un emballage individuel. Inspecter chaque cathéter avant utilisation :

• Emballage intact (sans déchirure, humidité ou défaillance du sceau)
• Date de péremption non dépassée
• Inspection visuelle du cathéter : pas de pliure ni de contamination visible

Une fois le cathéter retiré de son emballage, la surface du cathéter ne doit pas entrer en contact avec une surface non stérile avant l’insertion vasculaire.

Manipulation du connecteur

Le connecteur du cathéter est le point de contamination le plus fréquent lors de la pose et de l’utilisation ultérieure. Après la pose :

• Appliquer immédiatement un capuchon stérile ou un port en T
• Ne pas laisser le connecteur reposer sur des surfaces non stériles
• Rincer immédiatement avec du sérum physiologique hépariné stérile ou du sérum physiologique stérile pour confirmer la perméabilité

Entretien aseptique du cathéter

L’asepsie lors de la pose détermine la charge bactérienne initiale au site d’insertion. L’asepsie lors de l’entretien détermine si cette charge augmente pendant le temps de séjour.

Inspection du site

Au minimum quotidiennement (plus fréquemment chez les patients en soins intensifs) : inspecter le site d’insertion pour :

• Rougeur, gonflement, chaleur ou écoulement au site
• Mouvement ou déplacement partiel du cathéter
• Occlusion ou résistance au rinçage

Tout signe d’inflammation locale est une indication à retirer le cathéter.

Changement du pansement

• Changer le pansement du cathéter lorsqu’il est souillé, humide ou décollé sur les bords
• À chaque changement de pansement : hygiène des mains, gants d’examen, matériel de contact primaire stérile neuf
• Inspecter le site d’insertion avant la pose du nouveau pansement

Déconnexion et reconnexion

Chaque déconnexion et reconnexion du connecteur du cathéter est un événement de contamination. Protocoles pour minimiser le risque :

• Frotter le connecteur avec de l’alcool à 70 % et laisser sécher avant toute connexion ou déconnexion
• Utiliser des connecteurs sans aiguille (lorsqu’ils sont disponibles) pour réduire la fréquence des déconnexions
• Limiter les déconnexions aux événements cliniquement nécessaires uniquement

Temps de séjour

Le temps de séjour des cathéters IV périphériques ne doit pas dépasser de manière routinière 72 heures chez les petits animaux vétérinaires. Au-delà de ce seuil, le risque de CRBSI augmente substantiellement.

En pratique, remplacer ou réévaluer les cathéters à 72 heures. Si le cathéter est toujours cliniquement nécessaire et que le site paraît sain, une réévaluation par un clinicien détermine si un remplacement ou une prolongation est approprié. Ne pas prolonger le temps de séjour par défaut sans évaluation clinique.

Pour les erreurs aseptiques courantes dans les procédures de cathétérisme et cliniques, incluant les catégories d’erreurs les plus fréquemment identifiées dans la pose et la gestion des cathéters IV, ce guide couvre la taxonomie des erreurs.

Considérations spécifiques aux félins

CHG pour les chats

Le CHG est approprié pour la préparation du site de cathéter IV chez le chat à une concentration de 0,5 à 2 %. Éviter le contact avec :

• Les conduits auditifs
• Les muqueuses
• Les yeux

Les chats qui retirent leur cathéter IV et lèchent le site d’insertion risquent d’ingérer du CHG. Surveiller tous les sites de cathéter IV félins ; utiliser des bandages protecteurs et des collerettes électroniques lorsque les chats interfèrent de manière persistante.

Sélection de la veine chez le chat

Les veines céphalique et saphène sont des sites périphériques standards chez le chat. Les cathéters jugulaires chez le chat nécessitent une technique de pose stérile comme chez le chien.

Pour la comparaison de l’asepsie des cathéters IV à celle des cathéters urinaires chez le chat, incluant la technique stérile spécifique requise pour la cathétérisation urinaire chez le chat et sa comparaison avec la norme pour les cathéters IV, ce guide couvre l’asepsie des cathéters urinaires chez le chat.

La préparation du site de cathéter IV utilise des agents antiseptiques (notamment le CHG) dans un cadre de technique aseptique. Comprendre la différence entre ces deux concepts clarifie pourquoi l’antisepsie du site d’insertion est une composante, et non un substitut, de la procédure globale de pose aseptique du cathéter.

Asepsie vs antisepsie dans la cathétérisation IV

Pour la distinction entre asepsie et antisepsie, incluant comment la préparation du site de cathéter IV utilise des agents antiseptiques dans un cadre de technique aseptique, et comment ces deux concepts fonctionnent ensemble en pratique clinique, ce guide couvre la relation conceptuelle.

Erreurs courantes lors de la pose de cathéter

Questions fréquentes

Le CHG dilué doit-il être préparé frais chaque jour ?

Oui. Les solutions de CHG pré-diluées peuvent être contaminées pendant le stockage, notamment si de l’eau non stérile a été utilisée pour la dilution ou si le récipient de distribution n’est pas maintenu propre. Des épidémies de CRBSI publiées en médecine humaine ont été attribuées à du CHG pré-dilué contaminé. Préparer chaque jour du CHG dilué frais avec du sérum physiologique stérile à 0,9 %.

La povidone iodée est-elle acceptable comme alternative au CHG pour la préparation du site du cathéter ?

Oui, lorsque le CHG est contre-indiqué (allergie documentée, contre-indication spécifique au patient). Le PVI assure une antisepsie adéquate mais a une activité résiduelle moindre que le CHG et est plus facilement inactivé par le sang ou le plasma au site d’insertion. Le CHG est préféré par la plupart des directives actuelles pour la préparation des sites d’accès vasculaire périphérique.

Les rallonges de cathéter IV peuvent-elles être réutilisées entre les connexions ?

Les rallonges doivent être changées selon les recommandations du fabricant ou lors du remplacement du cathéter, et chaque fois qu’elles sont visiblement contaminées ou souillées. Réutiliser les rallonges sur plusieurs jours sans remplacement augmente la charge de contamination au connecteur du cathéter à chaque connexion.

L’asepsie des cathéters IV est une asepsie médicale appliquée à un dispositif invasif. Les principes sont simples : préparer correctement le site, utiliser les bons gants selon le type de cathéter, manipuler le connecteur en tant que point critique stérile, surveiller le site quotidiennement et remplacer selon le calendrier. La CRBSI qui résulte d’une asepsie insuffisante des cathéters IV est aussi évitable que l’ISS qui résulte d’une asepsie chirurgicale insuffisante. La seule différence est qu’elle survient plus lentement et chez un patient déjà compromis.

Ressources

Les sources suivantes ont été utilisées comme références et contexte pour cet article :

• VETgirl. Best Practices for Aseptic Skin Preparation for IV Catheter Placement.vetgirlontherun.com
• Zoetis US. How To Place A Percutaneous Intravenous Catheter in Canine and Feline Patients.zoetisus.com
• VETgirl. How to Place a Peripheral IV Catheter.vetgirlontherun.com
• Virginia Tech ARCD. SOP: Placing an Intravenous Catheter in Dogs and Cats.research.vt.edu
• AAHA. 2018 Infection Control, Prevention and Biosecurity Guidelines.aaha.org