Conditions courantes traitées par arthroscopie chez le chien

L'arthroscopie était autrefois une technique spécialisée utilisée pour un nombre limité d'affections articulaires chez les chiens. Au cours des deux dernières décennies, elle est devenue la norme de soins pour de nombreux problèmes orthopédiques courants affectant les articulations canines. Pour une explication complète de ce qu'est l'arthroscopie et de son fonctionnement, voir ce qu'est l'arthroscopie.

Comprendre quelles conditions sont traitées par arthroscopie aide les propriétaires à reconnaître quand le diagnostic de leur chien correspond à une pathologie prise en charge par cette technique, et ce que la procédure est censée accomplir.

Réponse rapide : Les affections les plus courantes traitées par arthroscopie chez le chien sont l'ostéochondrite disséquante (OCD) de l'épaule, du coude ou du grasset ; le processus coronoïde médial fragmenté (FMCP) et le processus anconéal non uni (UAP) dans le cadre de la dysplasie du coude ; ainsi que l'évaluation et le traitement méniscaux chez les chiens subissant une chirurgie du ligament croisé. L'instabilité de l'épaule et la pathologie du tendon du biceps sont également fréquemment prises en charge. L'arthroscopie est la norme de soins pour le traitement de la dysplasie du coude dans les centres de référence.

Points clés

• L'OCD est traitée par arthroscopie dans plusieurs articulations : épaule, coude, grasset et jarret.
• La dysplasie du coude (FMCP et UAP) est l'indication arthroscopique la plus fréquente chez le chien.
• L'évaluation et le traitement méniscaux sont systématiquement réalisés par arthroscopie lors de la chirurgie du ligament croisé.
• L'OCD de l'épaule et la pathologie du tendon du biceps sont diagnostiquées et traitées lors de la même intervention.
• L'arthroscopie pour la dysplasie du coude a remplacé la chirurgie ouverte dans la plupart des centres de référence.
• Un traitement précoce par arthroscopie avant l'installation de l'arthrite offre les meilleurs résultats à long terme.

Ostéochondrite disséquante (OCD)

L'OCD est une affection développementale dans laquelle un segment de cartilage ne s'ossifie pas correctement, se détache de l'os sous-jacent et peut former un lambeau ou un fragment libre dans l'articulation. Elle affecte principalement les jeunes chiens de grande race au niveau de l'épaule, du coude, du grasset et du jarret.

Le cartilage détaché provoque douleur, inflammation articulaire et, si non traité, une arthrite progressive. L'arthroscopie permet au chirurgien de visualiser la lésion OCD, d'enlever le lambeau cartilagineux libre et de débrider la surface osseuse sous-jacente.

OCD de l'épaule

C'est l'une des indications arthroscopiques les plus courantes pour l'épaule. La lésion OCD se situe typiquement sur la face caudale (postérieure) de la tête humérale. Metropolitan Veterinary Associates décrit : « L'ostéochondrose disséquante est le plus souvent observée à l'épaule sur la tête humérale caudale, bien qu'elle puisse également survenir au jarret, au grasset, au coude et dans d'autres articulations. »

L'approche arthroscopique permet une visualisation complète de la lésion, un retrait minutieux du lambeau cartilagineux et un débridement du lit osseux, le tout via des portails de quelques millimètres. La récupération est plus rapide que la chirurgie ouverte de l'épaule et l'articulation est moins perturbée.

OCD du coude

Moins fréquente que l'OCD de l'épaule, elle est prise en charge arthroscopiquement dans le cadre d'une évaluation complète du coude. Dallas Veterinary Surgical Center note que les indications d'arthroscopie du coude incluent « l'OCD de la tête humérale » (dans le contexte du coude).

OCD du grasset et du jarret

L'OCD du grasset se situe typiquement sur le condyle fémoral latéral. BluePearl Vet Hospital : « L'OCD du grasset est une maladie relativement rare souvent opérée par arthroscopie. Le lambeau cartilagineux libre se trouve généralement sur le condyle fémoral latéral. »

L'OCD du jarret est gérée de manière similaire lorsqu'elle survient, avec retrait arthroscopique du lambeau et débridement de la surface osseuse.

Dysplasie du coude : FMCP et UAP

La dysplasie du coude regroupe un ensemble d'affections développementales provoquant une anomalie de l'articulation du coude chez les chiens de grande race. C'est la cause la plus fréquente de boiterie des membres antérieurs chez le chien, notamment chez les Labrador Retrievers, Golden Retrievers, Rottweilers et Terre-Neuve.

Processus coronoïde médial fragmenté (FMCP)

Le FMCP est la condition la plus fréquente de dysplasie du coude et la principale indication unique d'arthroscopie chez le chien. Une partie du processus coronoïde médial (une petite projection de l'ulna dans l'articulation du coude) se fracture et peut rester en place ou se déplacer, provoquant douleur et lésions cartilagineuses.

BluePearl Vet Hospital : « De loin, l'indication la plus fréquente est le processus coronoïde médial fragmenté. L'arthroscopie pour FMCP permet une exploration plus complète de l'articulation, une récupération plus rapide et un retrait facile du fragment coronoïde. Dans la plupart des centres de référence, l'arthrotomie du coude pour FMCP est largement obsolète en raison du traumatisme supplémentaire à l'articulation et de la morbidité associée à la procédure ouverte. »

Point clé : l'arthroscopie a remplacé la chirurgie ouverte comme norme de soins pour le FMCP dans les centres de référence.

Le traitement arthroscopique comprend :

• Visualisation complète du compartiment médial
• Identification et retrait du fragment coronoïde fragmenté
• Évaluation des lésions cartilagineuses sur la tête radiale et le condyle huméral
• Débridement (lissage) des surfaces cartilagineuses endommagées

Metropolitan Veterinary Associates note : « Les résultats après retrait arthroscopique du fragment dépendent largement du degré d'arthrite et de perte cartilagineuse présents au moment du traitement. La détection et le retrait précoces sont idéaux. »

Processus anconéal non uni (UAP)

L'UAP est une condition dans laquelle le processus anconéal (une autre projection dans l'articulation du coude) ne fusionne pas correctement avec l'ulna durant le développement. Elle provoque douleur au coude et arthrose dégénérative si non traitée.

L'arthroscopie est utilisée pour évaluer le processus anconéal, apprécier le degré de lésion articulaire et guider les décisions thérapeutiques, qui peuvent inclure le retrait du fragment ou la fixation par vis de compression selon l'âge du chien et le degré de non-union.

Évaluation et traitement méniscaux

Les ménisques sont des coussinets fibrocartilagineux en forme de C situés dans le grasset (genou) qui agissent comme amortisseurs entre le fémur et le tibia. Les déchirures méniscales sont fréquentes chez les chiens atteints de maladie du ligament croisé.

MedVet : « L'arthroscopie du grasset est un outil très efficace pour évaluer l'articulation du grasset, non seulement pour confirmer le diagnostic de rupture du ligament croisé crânial, mais aussi pour évaluer et traiter les déchirures méniscales, que nous observons fréquemment en association avec les ruptures du ligament croisé crânial. »

Lors de la chirurgie du ligament croisé

Lorsque les chiens subissent une TPLO ou une TTA pour rupture du ligament croisé, le ménisque est systématiquement évalué par arthroscopie. Les déchirures méniscales sont identifiées et la partie endommagée retirée (méniscectomie partielle) via le portail instrumental.

Déchirures méniscales tardives

Les chiens ayant déjà subi une chirurgie du ligament croisé peuvent développer des déchirures méniscales dans les semaines ou mois suivants. L'arthroscopie permet d'évaluer et de traiter le ménisque par des incisions minimales sans nécessiter une réouverture complète du grasset.

BluePearl : « L'arthroscopie peut être utilisée en complément de la TPLO ou d'autres techniques de réparation du grasset ou pour débrider les déchirures méniscales tardives chez les chiens ayant déjà subi une chirurgie du grasset. »

Instabilité de l'épaule et pathologie du tendon du biceps

L'articulation de l'épaule est naturellement mobile, et l'instabilité due à une laxité ligamentaire est de plus en plus reconnue comme cause de boiterie chronique de l'épaule chez les chiens adultes actifs. La pathologie du tendon du biceps (inflammation, déchirures partielles ou avulsion) est également fréquente.

Instabilité médiale de l'épaule (MSI)

L'instabilité médiale de l'épaule survient lorsque le ligament glénohuméral médial et le tendon du subscapulaire s'étirent ou se déchirent, permettant une amplitude de mouvement anormale. Elle est difficile à détecter sur radiographies et scanner.

L'arthroscopie permet une visualisation directe des structures du compartiment médial, confirme le diagnostic d'instabilité et guide le traitement de stabilisation.

Pathologie du tendon du biceps

Le tendon du biceps prend naissance à l'intérieur de l'articulation de l'épaule et est sujet à inflammation et déchirures, surtout chez les chiens actifs et de travail. MedVet : « En plus des affections mentionnées ci-dessus, l'arthroscopie est utilisée pour aider au diagnostic des maladies du ligament croisé et des lésions méniscales, traiter les lésions du tendon du biceps et surveiller la progression de la guérison. »

La libération arthroscopique du tendon du biceps (ténotomie) est un traitement courant et efficace de la maladie du tendon du biceps, avec une récupération plus rapide que la chirurgie ouverte.

Pour savoir quand ces affections justifient une arthroscopie, voir quand ces conditions indiquent une arthroscopie.

Évaluation de la dysplasie de la hanche

Bien que l'arthroscopie de la hanche soit moins fréquemment réalisée que celle du coude ou de l'épaule, elle est utilisée pour évaluer la qualité du cartilage et les premiers changements articulaires chez les chiens atteints de dysplasie de la hanche avant le développement d'une arthrite avancée.

L'évaluation arthroscopique permet une classification directe des lésions cartilagineuses et peut orienter les décisions de prise en charge, notamment entre traitement conservateur ou intervention chirurgicale selon le stade.

Pour comparer ces affections à la prise en charge de la dysplasie de la hanche, voir la dysplasie de la hanche comme affection traitable.

Lésions cartilagineuses et lavage articulaire

Au-delà des affections spécifiques nommées, l'arthroscopie est utilisée pour :

• Débridement du cartilage : lissage des surfaces cartilagineuses irrégulières ou endommagées dans les articulations atteintes d'arthrose légère à modérée
• Retrait de corps étrangers libres : récupération de fractures en éclats ou fragments libres d'os ou de cartilage provoquant douleur et irritation articulaire
• Lavage articulaire : rinçage complet de l'articulation pour éliminer débris inflammatoires, fibrine et bactéries
• Biopsie synoviale : prélèvement de tissus pour histopathologie ou culture en cas de suspicion d'infection ou de maladie inflammatoire articulaire

Comparaison entre arthroscopie et chirurgie ouverte pour ces affections

Pour les affections listées ci-dessus, l'arthroscopie offre généralement :

• Meilleure visualisation (vue agrandie de toutes les surfaces articulaires plutôt qu'un accès en ligne de visée)
• Moins de douleur post-opératoire
• Retour plus rapide à la fonction
• Taux de complications plus faible

Pour une comparaison complète et directe entre arthroscopie et chirurgie ouverte, voir comment l'arthroscopie se compare à la chirurgie ouverte pour ces affections.

Questions fréquentes

Mon chien a été diagnostiqué avec un FMCP. Aura-t-il forcément besoin d'une chirurgie ?

Pas automatiquement. La décision dépend de la gravité des symptômes, du degré de lésion cartilagineuse visible à l'imagerie et de l'âge du chien. Les chiens présentant un FMCP causant une boiterie significative bénéficient généralement d'un retrait arthroscopique du fragment. Les chiens avec des symptômes légers et peu de lésions cartilagineuses peuvent parfois être gérés de manière conservatrice. Un spécialiste en orthopédie vétérinaire peut évaluer le cas spécifique.

À quel délai après le diagnostic d'OCD l'arthroscopie doit-elle être réalisée ?

Pour l'OCD, un traitement précoce produit généralement de meilleurs résultats. Metropolitan Veterinary Associates : « La détection et le retrait précoces sont idéaux. » L'OCD non traitée entraîne une détérioration progressive du cartilage et le développement d'arthrite. Une fois le diagnostic confirmé, il est approprié de discuter du calendrier avec un spécialiste. Attendre plusieurs mois n'est pas conseillé pour les cas symptomatiques.

L'arthroscopie peut-elle traiter l'arthrite ?

L'arthroscopie peut ralentir la progression de l'arthrite en retirant les fragments libres, en lissant le cartilage irrégulier et en lavant les débris inflammatoires. Elle ne permet pas de renverser une arthrite établie ni de régénérer le cartilage. Pour l'arthrite en phase terminale, l'arthroscopie est un outil palliatif plutôt que curatif.

La gamme des affections prises en charge par arthroscopie chez le chien s'est considérablement élargie à mesure que la technique a mûri et que la formation spécialisée s'est diffusée. Pour les affections abordées ici, elle est désormais souvent l'approche privilégiée plutôt qu'une alternative, car elle offre systématiquement une meilleure visibilité, un moindre traumatisme tissulaire et une récupération plus rapide que les alternatives chirurgicales ouvertes qu'elle a remplacées.

Ressources

• BluePearl Pet Hospital. Arthroscopic Surgery.bluepearlvet.com
• MedVet. Understanding the Use of Arthroscopy in Dogs.blog.medvet.com
• Metropolitan Veterinary Associates. Arthroscopy in Canine Orthopedic Disease.metro-vet.com
• Dallas Veterinary Surgical Center. Arthroscopy.dvsc.com