Protocolo de anestesia TPLO en perros explicado

La cirugía TPLO requiere anestesia general adaptada al paciente individual. Para la mayoría de los perros adultos sanos, la anestesia TPLO es sencilla y de bajo riesgo.

Para perros mayores, obesos o con condiciones médicas concurrentes, el plan anestésico requiere una planificación adicional.

Comprender en qué consiste el protocolo ayuda a los propietarios a saber qué esperar y cómo preparar a su perro.

Respuesta rápida: La anestesia TPLO incluye un panel sanguíneo preoperatorio; premedicación con un opioide y sedante; inducción con propofol o alfaxalona; mantenimiento con isoflurano o sevoflurano; monitoreo continuo; y manejo multimodal del dolor que incluye AINEs, bloqueos nerviosos (ciático/femoral o epidural) y opioides postoperatorios.

Puntos clave

• El análisis de sangre preoperatorio es estándar para todos los pacientes TPLO: el hemograma completo y la bioquímica identifican disfunción orgánica y condiciones que aumentan el riesgo anestésico
• La anestesia TPLO es multimodal: combinar opioides, AINEs, bloqueos nerviosos y anestésicos inhalatorios reduce las dosis totales de fármacos y mejora el control del dolor
• Los bloqueos nerviosos son ahora estándar en la anestesia TPLO: los bloqueos femoral y ciático con bupivacaína reducen la necesidad de opioides postoperatorios
• Un estudio de factibilidad publicado logró analgesia postoperatoria totalmente libre de opioides en perros TPLO usando bloqueos nerviosos, ketamina, isoflurano y meloxicam
• La analgesia epidural reduce en un 36% la necesidad de opioides postoperatorios comparado con no usar epidural, según datos del estudio PMC
• Se restringe la comida de 8 a 12 horas antes de la cirugía para reducir el riesgo de aspiración; la restricción de agua suele ser más corta

Evaluación preanestésica

Cada perro sometido a TPLO es evaluado antes de la anestesia para identificar factores de riesgo y optimizar el plan anestésico.

Examen físico: peso corporal, estado cardiovascular y respiratorio, color de las membranas mucosas y tiempo de llenado capilar, estado de hidratación y evaluación de condiciones concurrentes.

Análisis de sangre: el hemograma completo (CBC) detecta anemia, infección y anomalías plaquetarias. El panel bioquímico evalúa función renal (creatinina, BUN), función hepática (ALT, ALP, bilirrubina), glucosa sanguínea y electrolitos. Estos resultados determinan la selección de fármacos anestésicos y guían la terapia de fluidos.

Clasificación ASA: los anestesiólogos usan la clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA) (de 1 a 5) para comunicar el estado general de salud. La mayoría de los pacientes TPLO son clase ASA 1 (sanos) o 2 (enfermedad sistémica leve). Los perros con enfermedad cardíaca, renal o hepática significativa pueden ser ASA 3 o superior y requieren monitoreo adicional o protocolos modificados.

Premedicación

La premedicación se administra de 20 a 40 minutos antes de la inducción.

Sirve para calmar al perro, reducir la ansiedad, proporcionar analgesia temprana (analgesia preventiva), disminuir la cantidad de agente de inducción y mantenimiento requerido, y facilitar una inducción más suave.

Opioides (componente más común de la premedicación para TPLO):

• Hidromorfona: comúnmente usada como premedicación; el estudio de analgesia perioperatoria de PubMed usó hidromorfona más acepromazina como premedicación en los 56 perros TPLO
• Metadona: proporciona analgesia opioide y antagonismo de receptores NMDA; comúnmente usada como premedicación en muchos centros europeos
• Morfina: usada en algunos protocolos, particularmente cuando se combina con administración epidural

Sedantes:

• Acepromazina: un tranquilizante fenotiazínico que proporciona sedación confiable; su uso se reduce en pacientes con compromiso cardiovascular debido a efectos vasodilatadores
• Medetomidina o dexmedetomidina: agonistas alfa-2 que proporcionan sedación, analgesia y relajación muscular; usados en el protocolo sin opioides de factibilidad (PMC 2024)
• Midazolam: benzodiacepina usada particularmente en perros geriátricos o debilitados por sus mínimos efectos cardiovasculares

Inducción anestésica

Los agentes de inducción producen inconsciencia rápida, permitiendo la colocación de un tubo endotraqueal para el control de la vía aérea.

Propofol: el agente de inducción más usado en perros sanos. Proporciona inducción suave y rápida con corta duración, facilitando el manejo desde la inducción hasta la intubación.

Alfaxalona: un esteroide neuroactivo con un perfil similar al propofol. Usado en algunos protocolos como alternativa, particularmente en perros pequeños o donde no está disponible el propofol.

Ketamina + midazolam: usados en algunos protocolos como combinación alternativa de inducción, especialmente cuando se desea cierto grado de analgesia en la inducción. También usados en protocolos que buscan reducir opioides.

Mantenimiento intraoperatorio

Anestésicos inhalatorios (isoflurano o sevoflurano) se administran vía tubo endotraqueal para mantener la inconsciencia durante la cirugía.

El isoflurano es el agente más utilizado en anestesia veterinaria para TPLO. El sevoflurano proporciona recuperación más rápida pero es más costoso. Ambos son efectivos.

Infusiones intravenosas de tasa constante (CRI) durante la cirugía aumentan la anestesia inhalatoria y reducen los requerimientos de inhalantes:

• CRI de ketamina: usado en protocolos que reducen opioides; el estudio de factibilidad PMC usó ketamina CRI a 0.6 mg/kg/h durante toda la cirugía
• CRI de morfina-lidocaína-ketamina (MLK): combinación bien establecida que proporciona analgesia intraoperatoria equilibrada con reducción de requerimientos de inhalantes
• CRI de fentanilo: CRI opioide que proporciona analgesia intraoperatoria ajustable

Analgesia regional (bloqueos nerviosos)

Los bloqueos nerviosos se han convertido en un componente clave de la anestesia TPLO porque proporcionan un control del dolor postoperatorio superior comparado con opioides sistémicos solos.

Bloqueos nerviosos femoral y ciático (FSNB): bloquean los principales nervios sensoriales de la articulación de la rodilla y la extremidad posterior. Se realizan antes de la cirugía con bupivacaína. La investigación PMC que compara enfoques de bloqueo nervioso para TPLO confirma que los bloqueos femoral y ciático proporcionan analgesia postoperatoria superior comparado con CRI IV solo.

Epidural lumbosacra: inyección de morfina y bupivacaína en el espacio epidural. Los datos PMC (estudio de epidural + bupivacaína liposomal) encontraron que la analgesia epidural produjo un 36% menos de inyecciones de opioides postoperatorios comparado con no usar epidural.

Inyección intraarticular: bupivacaína inyectada directamente en la articulación de la rodilla antes o después de la cirugía. Usada como alternativa o suplemento a los bloqueos nerviosos en algunos protocolos.

Monitoreo intraoperatorio

El monitoreo estándar TPLO incluye:

• ECG: monitoreo continuo de frecuencia y ritmo cardíaco
• Pulsioximetría (SpO2): saturación periférica de oxígeno
• Capnografía (CO2 al final de la espiración): evalúa la adecuación de la ventilación; los perros suelen colocarse en ventilación mecánica durante TPLO
• Presión arterial: directa arterial o indirecta Doppler/oscillométrica
• Temperatura: la hipotermia es una complicación común en anestesias prolongadas; se usan dispositivos de calentamiento rutinariamente
• Evaluación de profundidad anestésica: signos clínicos incluyendo posición ocular, tono mandibular y respuesta a la estimulación quirúrgica

Manejo del dolor postoperatorio

TPLO es un procedimiento ortopédico significativo y el manejo del dolor postoperatorio afecta directamente la calidad de la recuperación y la velocidad de retorno a la función.

AINEs: meloxicam o carprofeno se administran en el periodo perioperatorio y se continúan en casa por un mínimo de 7 a 14 días. El protocolo sin opioides PMC administró meloxicam 0.2 mg/kg IV intraoperatoriamente.

Opioides: hidromorfona o buprenorfina durante 24 a 48 horas postoperatorias, reduciéndose a medida que el bloqueo nervioso desaparece y la analgesia con AINEs cubre el dolor residual.

Gabapentina: cada vez más prescrita durante las primeras 1 a 2 semanas postoperatorias para abordar componentes de dolor neuropático asociados con el trauma quirúrgico y la cicatrización de tejidos nerviosos.

Para la guía completa de recuperación y qué esperar tras despertar, consulte qué esperar después de la cirugía TPLO en perros.

Para la guía sobre temblores en la pata que a menudo se relacionan con la recuperación anestésica, consulte temblores en la pata del perro después de cirugía TPLO.

Para la guía sobre incontinencia relacionada con la cateterización y efectos anestésicos, consulte incontinencia en perros después de cirugía TPLO. Para la guía sobre dolor postquirúrgico, consulte llanto en perros después de cirugía TPLO: causas y cuidados.

Preguntas frecuentes

¿Es segura la anestesia TPLO para perros?

Para perros adultos sanos, la anestesia TPLO se considera de bajo riesgo. Los riesgos más significativos incluyen depresión cardiovascular por los agentes anestésicos e hipotermia durante el procedimiento.

Estos se manejan mediante monitoreo continuo y cuidados de soporte. El análisis de sangre preanestésico identifica perros con condiciones que aumentan el riesgo.

¿Cuánto tiempo está el perro bajo anestesia para TPLO?

El tiempo total de anestesia suele oscilar entre 1.5 y 2.5 horas para un TPLO estándar, dependiendo de la experiencia del cirujano y de cualquier complicación.

Los perros suelen ser extubados entre 15 y 30 minutos después del fin de la cirugía mientras recuperan la conciencia.

¿Qué pasa si mi perro tiene dolor al despertar de TPLO?

La evaluación del dolor postoperatorio la realiza el equipo veterinario mientras el perro se recupera. Se administra analgesia de rescate (dosis adicionales de opioides) si las puntuaciones de dolor superan los umbrales definidos.

El objetivo del protocolo multimodal es prevenir picos de dolor en lugar de tratar el dolor una vez que ocurre.

Contacte al equipo quirúrgico si su perro parece tener dolor significativo tras el alta.

Mi perro es mayor. ¿Es más peligrosa la anestesia?

La edad aumenta el riesgo anestésico porque los perros mayores tienen mayor probabilidad de enfermedad cardíaca, renal o hepática subclínica, metabolismo más lento de fármacos y reserva fisiológica reducida.

Un análisis de sangre preanestésico exhaustivo y evaluación cardíaca (radiografía de tórax, ecocardiograma en casos seleccionados) ayuda a cuantificar el riesgo. El equipo anestésico ajusta los protocolos para pacientes mayores con dosis reducidas y monitoreo mejorado.

¿Qué significa ayuno antes de TPLO?

Generalmente se restringe la comida de 8 a 12 horas antes de la anestesia para reducir el riesgo de vómito y aspiración durante la inducción o recuperación.

La restricción de agua suele ser más corta, a menudo hasta la noche anterior o solo 2 a 4 horas antes de la cirugía.

Siga las instrucciones específicas de su cirujano, que están adaptadas al tamaño y estado de salud de su perro.

Recursos

• PMC. Postoperative Opioid-Free Analgesia in Dogs Undergoing TPLO: A Feasibility Study.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Incidence of Postoperative Opioids in TPLO Dogs After Liposomal Bupivacaine With or Without Morphine Epidural.ncbi.nlm.nih.gov
• PubMed. Comparison of Perioperative Analgesic Protocols for Dogs Undergoing TPLO.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Effects of Saphenous and Sciatic Nerve Blocks, Lumbosacral Epidural or MLK CRI on Postoperative Pain in TPLO Dogs.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com