Opciones de tratamiento para MRSP en perros

El tratamiento de MRSP no es único para todos. Las opciones dependen de dónde está la infección, qué tan profunda es, qué muestra la prueba de sensibilidad y qué puede tolerar el perro.

La buena noticia: para muchos perros, la terapia antiséptica tópica sola es suficiente. El desafío: cuando se necesitan antibióticos sistémicos, las opciones son más limitadas y requieren orientación de laboratorio.

Respuesta rápida: El tratamiento de MRSP comienza con antisépticos tópicos (champú de clorhexidina al 2 a 4%) como primera línea para infecciones superficiales: el 65% de los casos de pioderma por MRSP en un estudio se resolvieron solo con tratamiento tópico. Cuando se necesitan antibióticos sistémicos, las opciones se guían por los resultados de cultivo y sensibilidad. Los fármacos comúnmente efectivos incluyen cloranfenicol, sulfonamidas potenciadas y amikacina (con monitoreo). El tratamiento continúa 1 a 2 semanas después de la resolución clínica.

Puntos clave

• La clorhexidina tópica es la primera línea para MRSP superficial, efectiva independientemente de la resistencia a antibióticos.
• El 65% de los casos de pioderma por MRSP se resolvieron solo con terapia tópica según investigaciones publicadas.
• El cultivo y la prueba de sensibilidad son obligatorios antes de prescribir antibióticos sistémicos.
• Los antibióticos beta-lactámicos nunca deben usarse para MRSP: son todos ineficaces por definición.
• Cloranfenicol (30-50 mg/kg cada 8-12 h) y sulfonamidas potenciadas son opciones sistémicas comunes.
• La rifampicina siempre debe usarse en combinación: la resistencia se desarrolla rápidamente si se usa sola.

El principio de tratar primero con tópicos

La decisión de tratamiento más importante para infecciones superficiales por MRSP es reconocer que la terapia antiséptica tópica es una opción de tratamiento completa, no solo un cuidado de apoyo.

Clinician's Brief afirma: "El baño con clorhexidina es una alternativa efectiva a los antimicrobianos sistémicos en perros con foliculitis superficial y se ha recomendado como tratamiento de primera línea."

Un estudio publicado citado por PMC4204846 encontró que 17 de 26 casos de pioderma por MRSP (65.4%) se resolvieron solo con tratamiento tópico, sin necesidad de antibióticos sistémicos.

Por qué los tópicos funcionan cuando los antibióticos pueden no hacerlo:

Los antisépticos tópicos actúan mediante la alteración física de la membrana, no mediante la unión a objetivos celulares que las bacterias pueden mutar para resistir. MRSP no puede desarrollar resistencia a la clorhexidina por los mismos mecanismos que usa para resistir antibióticos.

Opciones de tratamiento tópico

Champú de clorhexidina (2 a 4%)

La opción tópica más ampliamente disponible y con mayor respaldo de evidencia para MRSP.

Cómo usar:

• Aplicar en el área afectada después de mojar el pelaje
• Dejar actuar durante 5 a 10 minutos, el tiempo de contacto es crítico
• Enjuagar completamente
• Frecuencia: 2 a 3 veces por semana durante la infección activa; semanal para mantenimiento

Formulaciones disponibles:

• Champú (el más común; requiere baño)
• Aerosol (para tratamiento puntual entre baños)
• Mousse (permanece más tiempo; útil para perros que no toleran baños)
• Toallitas (convenientes para orejas, pliegues cutáneos y almohadillas)

Pomada de mupirocina

Mejor para: lesiones superficiales localizadas: áreas pequeñas de pioderma, bordes de heridas o cuidado postquirúrgico.

DVM360 recomienda: "Las infecciones localizadas resistentes a meticilina pueden tratarse con medicamentos tópicos como aerosoles o lavados de clorhexidina, ácido fusídico o mupirocina aplicada dos veces al día hasta la resolución."

Aplicar una capa fina dos veces al día con la punta de un dedo enguantado. No usar en grandes áreas corporales.

Gel de ácido fusídico

Activo contra MRSP en muchos aislamientos, particularmente el clon europeo. Se aplica tópicamente en lesiones localizadas. No está disponible universalmente en la práctica veterinaria de EE. UU., pero es una opción cuando lo indican los resultados de sensibilidad.

Champús y aerosoles de peróxido de benzoilo

Útiles como complemento con propiedades de lavado folicular y cierta actividad antibacteriana. Menos evidencia directa que la clorhexidina para MRSP específicamente, pero comúnmente usados en casos seborreicos o foliculares.

Cuando se necesitan antibióticos sistémicos

La terapia tópica sola no es suficiente para:

• Pioderma profundo: infección que se extiende a la dermis y tejido subcutáneo
• Furunculosis: folículos rotos con afectación tisular
• Infecciones generalizadas que cubren grandes áreas corporales
• Otitis media (infección del oído medio)
• Infecciones asociadas a implantes
• Perros inmunocomprometidos donde las defensas locales son insuficientes

Cuando se requiere tratamiento sistémico, la elección debe guiarse por los resultados de cultivo y sensibilidad.

Nunca adivine. Nunca use beta-lactámicos. Amoxicilina, amoxicilina-clavulanato (Clavamox), cefalexina, cefpodoxima (Simplicef) y todos los demás antibióticos beta-lactámicos son ineficaces contra MRSP por definición.

Opciones de antibióticos sistémicos para MRSP

Todas las dosis a continuación son aproximadas; siempre siga la prescripción de su veterinario.

Clinician's Brief Clinical Suite señala: "En casos con resistencia a múltiples fármacos, puede ser necesario amikacina a 20 mg/kg cada 24 h o rifampicina a 10 mg/kg cada 12 a 24 h. Sin embargo, estos antibióticos están asociados con efectos potencialmente mortales; se debe asesorar a los clientes sobre reacciones adversas y la necesidad de monitoreo de laboratorio adecuado."

DVM360 recomienda: "Si se identifica una infección resistente a meticilina y si el laboratorio no prueba automáticamente la sensibilidad a cloranfenicol, amikacina y doxiciclina, llame al laboratorio para asegurarse de que estos antibióticos se agreguen al panel de sensibilidad."

Para entender cómo evoluciona la resistencia y por qué estas opciones funcionan cuando otras no, vea factores de resistencia que limitan las opciones de tratamiento.

Duración del tratamiento

La duración del tratamiento para MRSP es más larga que para infecciones por estafilococos susceptibles.

El error de tratamiento más común: suspender los antibióticos cuando la piel parece mejor. El tratamiento debe continuar durante la duración prescrita después de la resolución visible para eliminar la población bacteriana restante.

Infecciones de oído causadas por MRSP

MRSP es una causa común de otitis externa en perros, particularmente en razas alérgicas.

Tratamiento para otitis por MRSP:

• Realizar cultivo del exudado del oído antes de prescribir cualquier medicamento para el oído
• Usar solo preparaciones óticas que contengan agentes confirmados como susceptibles en el panel de sensibilidad
• Las gotas óticas de amikacina suelen ser efectivas cuando se confirma la susceptibilidad de MRSP
• Se requiere lavado ótico completo bajo sedación antes de que la terapia tópica pueda penetrar
• Tratar la alergia subyacente que provoca infecciones recurrentes de oído

Manejo de recurrencias después del tratamiento

Para perros en los que MRSP recurre, el enfoque del tratamiento cambia:

1. Identificar y controlar el desencadenante subyacente (alergia, hipotiroidismo, uso de esteroides)
2. Mantener la terapia antiséptica tópica entre y después de los cursos de antibióticos
3. Reservar los antibióticos sistémicos para infección clínica, no para estado de portador
4. Realizar cultivo antes de cada curso de antibióticos sistémicos: los perfiles de resistencia pueden cambiar con el tiempo

Para la implementación práctica del tratamiento, vea guía práctica de tratamiento de MRSP. Para pautas de tratamiento que consideren todo lo anterior, vea pautas veterinarias para el tratamiento de MRSP. Para una visión general completa de MRSP antes de comenzar el tratamiento, vea causas y síntomas de MRSP antes del tratamiento. Para cómo el diagnóstico precede estas decisiones de tratamiento, vea diagnóstico que precede al tratamiento. Para el manejo de casos recurrentes después del tratamiento inicial, vea manejo de casos recurrentes después del tratamiento inicial.

Preguntas frecuentes

Mi veterinario prescribió cefalexina para la infección de piel de mi perro. ¿Podría ser MRSP?

Si se confirma MRSP, la cefalexina (y todas las demás cefalosporinas y penicilinas) no tendrá efecto. El tratamiento con un beta-lactámico en un caso de MRSP equivale a no tratar. Si la infección de su perro no mejora después de una semana con cefalexina, pregunte a su veterinario sobre pruebas de cultivo y sensibilidad para determinar si MRSP es la causa.

¿Puedo usar productos de clorhexidina de venta libre de la farmacia?

Los productos de clorhexidina formulados para humanos varían significativamente en concentración y formulación. Para el tratamiento de MRSP, use champú de clorhexidina etiquetado para uso veterinario con concentración del 2 al 4%. Estos están formulados específicamente para los requisitos de tiempo de contacto con la piel y enjuague adecuado. No sustituya productos para cuidado de heridas humanos: las concentraciones y formulaciones son diferentes.

¿Cómo sé cuándo es seguro suspender el tratamiento?

La resolución clínica (sin lesiones visibles) es necesaria pero no suficiente. Continúe durante 1 a 2 semanas después de ese punto. Si su veterinario recomienda un nuevo cultivo 2 semanas después de suspender, esto confirma la eliminación microbiológica, el estándar de oro para la finalización del tratamiento de MRSP.

El tratamiento de MRSP funciona. La resistencia lo hace más difícil, no imposible. El camino es: confirmar el diagnóstico con cultivo, usar solo lo que el resultado de sensibilidad identifica como activo, priorizar la terapia antiséptica tópica para enfermedad superficial y completar todo el curso de tratamiento. Estos cuatro pasos cubren con éxito la gran mayoría de los casos de MRSP.

Recursos

• Clinician's Brief. Staphylococcus pseudintermedius: An Overview.cliniciansbrief.com
• Clinician's Brief. Clinical Suite: MRSP Infections in Dogs & Cats.cliniciansbrief.com
• DVM360. Managing MRSA, MRSP, and MRSS dermatologic infections in pets.dvm360.com
• PMC. A case of MRSP pyoderma in a Labrador retriever dog.pmc.ncbi.nlm.nih.gov