Manejo del dolor ortopédico en mascotas: enfoques multimodales
Descubre cómo el manejo multimodal del dolor ortopédico en mascotas mejora su calidad de vida con tratamientos integrales y personalizados.
Actualizado el
13/8/26
.
Este contenido está dirigido a profesionales de la veterinaria con fines educativos. No reemplaza el criterio clínico ni el asesoramiento personalizado. Confía siempre en tu formación, experiencia y en el contexto específico de tus pacientes.
El manejo del dolor después de una cirugía ortopédica no es un solo medicamento, es una estrategia.
El dolor ortopédico involucra múltiples vías: inflamación periférica en el sitio quirúrgico, sensibilización espinal y señales nociceptivas continuas de tejido en proceso de curación. Abordar todo esto requiere más de un tipo de medicamento.
Respuesta rápida: La analgesia multimodal combina AINEs, opioides, gabapentina, bloqueos anestésicos locales y terapias no farmacológicas como crioterapia y láser. Usar múltiples agentes en dosis bajas reduce los efectos secundarios mientras se logra un mejor control del dolor que cualquier medicamento único en dosis altas.
Puntos clave
- Los AINEs son la piedra angular del manejo del dolor post-ortopédico; actúan sobre la inflamación periférica y son la clase más consistentemente efectiva
- La analgesia multimodal supera a la monoterapia: un estudio de 2026 encontró que anestésicos locales combinados con opioides y AINEs proporcionaron el mejor control del dolor
- La analgesia preemptiva antes de la cirugía reduce la sensibilización central y disminuye las puntuaciones de dolor postoperatorio y la necesidad total de medicamentos
- La gabapentina es más útil para el dolor neuropático y crónico; la evidencia para dolor ortopédico agudo es limitada
- El tramadol tiene poca evidencia: estudios no encontraron beneficio clínico para el dolor por OA; ya no se recomienda como analgésico primario
- Las modalidades no farmacológicas (terapia fría, láser, rehabilitación) son aditivas al control farmacológico y reducen la carga total de medicamentos
Por qué el manejo del dolor con un solo medicamento es insuficiente
El dolor ortopédico en perros no es una señal única de un solo lugar. Involucra:
- Sensibilización periférica: mediadores inflamatorios (prostaglandinas, citoquinas) en el sitio quirúrgico disminuyen el umbral del dolor localmente
- Sensibilización central: señales de dolor repetidas causan "wind-up" en la médula espinal, amplificando la respuesta al dolor
- Dolor nociceptivo: por daño tisular, implantes y curación continua
- Componentes neuropáticos: estiramiento o compresión nerviosa, particularmente en reparaciones de fracturas y procedimientos adyacentes a la columna
Manejar este dolor con un solo medicamento, como un AINE solo, a menudo no es suficiente para mantener a las mascotas cómodas. Un enfoque multimodal usa una combinación de medicamentos y terapias que actúan en diferentes partes de la vía del dolor.
Los componentes farmacológicos
AINEs
Los AINEs son la piedra angular del manejo del dolor en pacientes con OA que pueden tomarlos de forma segura. Proporcionan efectos antiinflamatorios y analgésicos que actúan sobre las articulaciones afectadas, ayudando a restaurar la función.
AINEs veterinarios comunes: meloxicam, carprofeno, robenacoxib, grapiprant. Todos requieren análisis sanguíneos básicos (función renal y hepática) antes de su uso y monitoreo durante la administración a largo plazo.
No se deben combinar AINEs con corticosteroides ni entre sí. Se requiere un período de lavado de 5 a 7 días al cambiar entre AINEs.
Analgesia preemptiva
Administrar medicamentos para el dolor antes de la cirugía reduce la sensibilización central, o dolor "wind-up", que dificulta el tratamiento posterior. Esto conduce a una recuperación más suave, menor necesidad de medicamentos postoperatorios y mejor confort para las mascotas durante y después de procedimientos ortopédicos.
La administración preoperatoria de AINEs, la premedicación con opioides y los bloqueos anestésicos locales antes de la incisión quirúrgica reducen la carga total de dolor que experimenta el paciente.
Opioides
Combinaciones: AINEs y opioides pueden usarse juntos para analgesia mejorada.
Los opioides (metadona, buprenorfina, hidromorfona) se usan perioperatoriamente y en el período postoperatorio inmediato para dolor moderado a severo. Actúan centralmente, complementando la acción periférica de los AINEs.
La analgesia multimodal que combina anestésicos locales, hidromorfona y meloxicam proporcionó el mejor control del dolor en perros de razas pequeñas tras cirugía ortopédica en un análisis retrospectivo de 205 perros.
Gabapentina
La gabapentina se usa a veces como medicamento adyuvante para el dolor; su mejor aplicación puede ser para el dolor neuropático.
La gabapentina (nombres comerciales: Neurontin, Aclonium) es uno de varios medicamentos usados para complementar los AINEs en planes multimodales.
También es útil para manejar la inquietud y ansiedad que pueden acompañar al dolor postquirúrgico y al confinamiento. Sus propiedades sedantes pueden favorecer el descanso durante la ventana crítica de recuperación temprana.
Bloqueos anestésicos locales
La anestesia locorregional (epidural, bloqueos nerviosos, inyección intraarticular) proporciona control del dolor dirigido al sitio quirúrgico. Los bloqueos locales son efectivos para el dolor agudo.
Para el dolor crónico, se pueden considerar bloqueos locales periódicos si es apropiado.
Los bloqueos locorregionales reducen la cantidad de opioide sistémico requerido y pueden proporcionar analgesia postoperatoria durante horas.
Amantadina
La amantadina es uno de varios medicamentos usados para complementar los AINEs en planes de terapia multimodal para OA canina.
La amantadina es un antagonista del receptor NMDA que reduce la sensibilización central.
Es particularmente útil en casos de dolor crónico donde el "wind-up" está establecido, y en pacientes cuyos AINEs no proporcionan alivio adecuado por sí solos.
Anticuerpos monoclonales (bedinvetmab / Librela)
Bedinvetmab (Librela) es una opción nueva, disponible ahora en muchos países. Se administra como una inyección mensual. Se une al factor de crecimiento nervioso (NGF), interrumpiendo la transmisión de señales de dolor y disminuyendo la inflamación. Este medicamento ha demostrado ser efectivo con efectos secundarios mínimos.
Esta clase representa un nuevo enfoque para el manejo a largo plazo del dolor por OA tras cirugía ortopédica.
Tramadol - no recomendado
Los estudios han demostrado que el tramadol es ineficaz para tratar la OA. En un estudio, el tratamiento con tramadol no proporcionó beneficio clínico para perros con OA de codo o articulación de la rodilla.
El uso de tramadol en analgesia canina ha disminuido significativamente tras evidencia de ensayos clínicos que muestran baja eficacia. Ya no se recomienda como analgésico primario para el dolor ortopédico en perros.
Componentes no farmacológicos
Las terapias no farmacológicas incluyen terapia fría y calor, rehabilitación física, hidroterapia, acupuntura, terapia láser y masaje.
Crioterapia (terapia fría): se aplica durante 10 a 15 minutos en el sitio quirúrgico durante las primeras 48 a 72 horas. Reduce la inflamación local y proporciona analgesia mediante la desaceleración de la conducción nerviosa.
Láser terapéutico: reduce la inflamación y promueve la cicatrización tisular. Puede iniciarse inmediatamente después de la cirugía en el sitio de la incisión.
Ejercicios de rehabilitación: rango de movimiento pasivo, caminata controlada y fortalecimiento progresivo reducen el dolor mediante la mejora de la mecánica articular y el soporte muscular.
Acupuntura: existe alguna evidencia para alivio adyuvante del dolor en OA; es más útil como parte de un plan multimodal integral.
Para la guía completa de rehabilitación, consulte terapia física y rehabilitación: cómo los veterinarios remitentes pueden apoyar la recuperación. Para el cuidado en casa postoperatorio, consulte cuidado en casa postoperatorio para mascotas tras cirugía ortopédica.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la analgesia multimodal en perros?
La analgesia multimodal utiliza dos o más medicamentos o terapias que actúan simultáneamente en diferentes partes de la vía del dolor.
El objetivo es un mejor control del dolor con dosis más bajas de cada agente individual, lo que reduce los efectos secundarios y mejora la eficacia.
Es el estándar actual de cuidado para el manejo del dolor ortopédico en medicina veterinaria.
¿Puedo darle a mi perro analgésicos humanos como ibuprofeno después de una cirugía ortopédica?
Nunca. El ibuprofeno y el paracetamol son tóxicos para los perros. Incluso una sola dosis puede causar hemorragia gastrointestinal, insuficiencia renal o hepática.
Use únicamente medicamentos para el dolor prescritos específicamente por su veterinario para su perro.
¿Cuánto tiempo necesitará mi perro medicamentos para el dolor después de una cirugía ortopédica?
El manejo del dolor agudo (opioides, AINEs en dosis altas) típicamente dura de 5 a 14 días postcirugía. La terapia continua con AINEs para el manejo de OA puede continuar por meses o a largo plazo dependiendo de la articulación y el procedimiento.
Su veterinario reevaluará en cada cita de seguimiento.
Mi perro parece tener dolor incluso con medicación. ¿Qué debo hacer?
Contacte a su veterinario. El dolor que supera la medicación prescrita indica que el protocolo actual es insuficiente.
Puede ser necesario ajustar el medicamento, aumentar la dosis dentro de límites seguros o añadir otro agente (gabapentina, amantadina). No aumente las dosis de AINEs sin orientación veterinaria.
¿Es efectiva la gabapentina para el dolor ortopédico postquirúrgico en perros?
La evidencia de gabapentina para dolor ortopédico agudo es limitada. Su papel más establecido es en dolor neuropático y crónico.
En el contexto postquirúrgico es más útil para manejar la inquietud, ansiedad y alteración del sueño, y en casos con componente neuropático.
Generalmente se prescribe como adyuvante, no como analgésico primario.
Recursos
- VCA Animal Hospitals. Multi-Modal Pain Management.vcahospitals.com
- Today's Veterinary Practice. Multimodal Pain Management for Canine Osteoarthritis.todaysveterinarypractice.com
- Today's Veterinary Practice. Instituting a Multimodal Pain Management Protocol.todaysveterinarypractice.com
- MDPI Animals. Multimodal Analgesia Provides Superior Postoperative Pain Control Following Orthopedic Surgery in Small-Breed Dogs.mdpi.com
- NCBI StatPearls. Multimodal Postoperative Pain Control After Orthopaedic Surgery.ncbi.nlm.nih.gov
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